綏化市中醫(yī)院胸腔穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.血?dú)庑谺.胸膜撕裂C.感染D.神經(jīng)損傷2.胸腔穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)通常選擇第幾肋間隙？A.4～5肋間隙B.6～7肋間隙C.8～9肋間隙D.10～11肋間隙3.穿刺過程中出現(xiàn)胸膜粘連時(shí)，最可能出現(xiàn)的癥狀是？A.穿刺點(diǎn)出血B.呼吸困難加劇C.穿刺液渾濁D.疼痛劇烈4.胸腔穿刺液呈膿性，最可能提示？A.肺炎B.胸腔積液C.胸膜腫瘤D.胸腔感染5.穿刺前需做哪些準(zhǔn)備？（多選）A.測(cè)量生命體征B.常規(guī)消毒皮膚C.配備急救藥物D.告知患者注意事項(xiàng)6.穿刺時(shí)患者應(yīng)采取什么體位？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.半臥位7.穿刺針頭進(jìn)入胸腔時(shí)，患者突然出現(xiàn)咳嗽，可能的原因是？A.針頭過粗B.針頭刺入肺組織C.患者緊張D.針頭位置不當(dāng)8.穿刺后出現(xiàn)氣胸，最應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)抽液B.氣囊壓迫C.胸腔閉式引流D.口服抗生素9.胸腔穿刺液檢查中，比重＞1.018可能提示？A.肺炎B.胸腔積液C.腫瘤D.感染10.穿刺后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.胸膜粘連B.感染C.血?dú)庑谼.神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔穿刺的適應(yīng)癥包括哪些？A.胸腔積液診斷B.胸腔積液治療C.肺炎診斷D.腫瘤診斷2.穿刺前需評(píng)估哪些內(nèi)容？A.患者凝血功能B.患者心肺功能C.患者皮膚狀況D.患者心理狀態(tài)3.穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.感染C.血胸D.神經(jīng)損傷4.胸腔穿刺液檢查可評(píng)估哪些指標(biāo)？A.比重B.蛋白質(zhì)C.細(xì)胞計(jì)數(shù)D.微生物培養(yǎng)5.穿刺后患者需注意哪些事項(xiàng)？A.勿劇烈活動(dòng)B.觀察穿刺點(diǎn)有無滲液C.監(jiān)測(cè)生命體征D.預(yù)防感染6.胸腔積液的性質(zhì)可分為？A.漏出液B.滲出液C.血性液D.膿性液7.穿刺時(shí)需避免哪些情況？A.針頭過粗B.穿刺角度過大C.穿刺深度不足D.未消毒皮膚8.胸腔穿刺液呈血性，可能的原因是？A.肺炎B.胸膜腫瘤C.心臟病變D.穿刺損傷9.穿刺過程中患者出現(xiàn)呼吸困難加劇，可能的原因是？A.氣胸B.肺組織損傷C.胸膜粘連D.感染10.胸腔穿刺的禁忌癥包括？A.彌漫性肺病變B.肺大皰C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.胸膜粘連嚴(yán)重三、判斷題（每題2分，共15題）1.胸腔穿刺前需簽署知情同意書。（√）2.穿刺針頭進(jìn)入胸腔時(shí)，患者無需調(diào)整體位。（×）3.穿刺液呈草黃色，可能提示膽汁性胸腔積液。（√）4.穿刺后患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即停止抽液。（√）5.胸腔穿刺液比重＜1.018，提示漏出液。（√）6.穿刺過程中患者咳嗽，應(yīng)立即調(diào)整針頭位置。（√）7.胸腔穿刺液呈膿性，無需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（×）8.穿刺后患者需臥床休息24小時(shí)。（√）9.胸腔穿刺液檢查可鑒別滲出液和漏出液。（√）10.穿刺時(shí)需避免針頭刺入肺組織。（√）11.胸腔穿刺液呈血性，提示出血性胸腔積液。（√）12.穿刺后患者出現(xiàn)氣胸，無需處理。（×）13.胸腔穿刺液檢查可評(píng)估腫瘤標(biāo)志物。（√）14.穿刺時(shí)需保持針頭與皮膚角度為45°。（√）15.胸腔穿刺液檢查可評(píng)估結(jié)核菌。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的術(shù)后護(hù)理。3.簡(jiǎn)述胸腔穿刺液檢查的臨床意義。4.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的并發(fā)癥及處理措施。5.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，主訴胸痛伴呼吸困難3天。查體：右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱。胸穿抽液300ml，穿刺液呈草黃色，比重1.018。問：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）胸腔穿刺液檢查可評(píng)估哪些指標(biāo)？2.患者女性，52歲，主訴右側(cè)胸痛伴發(fā)熱2周。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音低。胸穿抽液200ml，穿刺液呈血性，比重1.025。問：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）胸腔穿刺液檢查可評(píng)估哪些指標(biāo)？（3）如患者出現(xiàn)氣胸，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.B4.D5.ABCD6.B7.B8.C9.B10.B二、多選題答案1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.BCD9.ABC10.ABC三、判斷題答案1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√11.√12.×13.√14.√15.√四、簡(jiǎn)答題答案1.術(shù)前準(zhǔn)備：-評(píng)估患者心肺功能、凝血功能及皮膚狀況；-測(cè)量生命體征，簽署知情同意書；-準(zhǔn)備穿刺包、消毒用品、急救藥物；-告知患者注意事項(xiàng)，如避免咳嗽、屏氣等。2.術(shù)后護(hù)理：-觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、出血；-監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防感染；-囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；-指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查。3.胸腔穿刺液檢查的臨床意義：-評(píng)估胸腔積液性質(zhì)（漏出液/滲出液）；-檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)、微生物培養(yǎng)；-評(píng)估腫瘤標(biāo)志物、結(jié)核菌等。4.并發(fā)癥及處理：-氣胸：輕者觀察，重者胸腔閉式引流；-感染：抗生素治療，必要時(shí)引流；-血胸：緊急胸腔閉式引流；-胸膜撕裂：停止操作，觀察生命體征。5.適應(yīng)癥和禁忌癥：-適應(yīng)癥：胸腔積液診斷/治療、肺部病變鑒別；-禁忌癥：彌漫性肺病變、肺大皰、嚴(yán)重凝血功能障礙、胸膜粘連嚴(yán)重。五、案例分析題答案1.（1）可能診斷：右下肺炎伴胸腔積液。（2）檢查：胸片、胸部CT、血常規(guī)、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)等。（3）評(píng)估指標(biāo)：比重、蛋