泉州市人民醫(yī)院胰腺多學(xué)科診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)的核心成員通常不包括以下哪類專家？A.胰腺外科醫(yī)生B.腫瘤內(nèi)科醫(yī)生C.放射科醫(yī)生D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生E.精神科醫(yī)生2.對(duì)于早期胰腺癌患者，泉州市人民醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)推薦的首選根治性手術(shù)方式是？A.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）B.胰腺部分切除術(shù)C.胰腺腫瘤剜除術(shù)D.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)E.放射治療3.泉州市某患者因急性胰腺炎入院，實(shí)驗(yàn)室檢查示血淀粉酶顯著升高，但CT未見明顯胰腺水腫，最可能的診斷是？A.急性壞死性胰腺炎B.急性水腫性胰腺炎C.慢性胰腺炎急性發(fā)作D.胰腺假性囊腫E.胰腺癌合并感染4.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)在制定化療方案時(shí)，優(yōu)先考慮的藥物組合不包括？A.吉西他濱+卡培他濱B.吉西他濱+奧沙利鉑C.紫杉醇+氟尿嘧啶D.長(zhǎng)春瑞濱+阿霉素E.替加氟+奧沙利鉑5.對(duì)于胰腺癌術(shù)后預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，泉州市人民醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)通常建議的起始時(shí)間是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)C.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后1周后E.術(shù)后2周后6.泉州市某患者因胰腺癌導(dǎo)致血糖升高，MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮以下哪種內(nèi)分泌治療？A.胰島素B.胰高血糖素C.格列美脲D.賴格列凈E.胰腺移植7.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)在評(píng)估患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最重要的指標(biāo)是？A.CEA水平B.CA19-9水平C.腹部超聲D.胰腺M(fèi)RIE.胰腺穿刺活檢8.對(duì)于胰腺癌患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，泉州市人民醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)推薦的首選藥物是？A.芬太尼B.哌替啶C.曲馬多D.硫酸嗎啡緩釋片E.氯胺酮9.泉州市某患者因胰腺癌導(dǎo)致膽道梗阻，MDT團(tuán)隊(duì)推薦的首選介入治療是？A.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.胰腺穿刺引流術(shù)E.膽道支架置入術(shù)10.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)在制定姑息治療方案時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)？A.體力狀態(tài)評(píng)分（ECOG）B.血常規(guī)指標(biāo)C.腫瘤標(biāo)志物水平D.肝功能指標(biāo)E.心電圖變化二、多選題（每題3分，共10題）1.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)在術(shù)前評(píng)估時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注以下哪些影像學(xué)檢查？A.胰腺CT增強(qiáng)掃描B.胰腺M(fèi)RIC.腹部超聲D.PET-CTE.胰腺血管造影2.對(duì)于胰腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持，泉州市人民醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)推薦以下哪些措施？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入B.胃造瘺術(shù)C.腸外營(yíng)養(yǎng)支持D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑E.胰腺酶替代治療3.泉州市某患者因胰腺癌導(dǎo)致腹水，MDT團(tuán)隊(duì)推薦以下哪些治療措施？A.胸腔穿刺抽液B.腹腔穿刺抽液C.腹水濃縮回輸D.藥物抗感染E.腫瘤靶向治療4.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)在術(shù)后并發(fā)癥管理中，重點(diǎn)關(guān)注以下哪些問題？A.胰漏B.膽漏C.腸梗阻D.感染E.糖尿病5.對(duì)于胰腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，泉州市人民醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)建議以下哪些人群進(jìn)行基因檢測(cè)？A.有胰腺癌家族史者B.有胰腺癌個(gè)人史者C.有胰腺炎家族史者D.有遺傳性腫瘤綜合征者E.有長(zhǎng)期吸煙史者6.泉州市某患者因胰腺癌導(dǎo)致疼痛，MDT團(tuán)隊(duì)推薦以下哪些鎮(zhèn)痛方案？A.口服阿片類藥物B.節(jié)段性神經(jīng)阻滯C.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）D.硫酸鎂靜脈滴注E.神經(jīng)病理性鎮(zhèn)痛藥7.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)在制定放療方案時(shí)，需要考慮以下哪些因素？A.腫瘤位置B.腫瘤分期C.患者年齡D.患者體能狀態(tài)E.放療設(shè)備條件8.對(duì)于胰腺癌患者的心理支持，泉州市人民醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)推薦以下哪些措施？A.心理咨詢B.支持性治療C.社會(huì)工作介入D.醫(yī)患溝通E.抗抑郁藥物治療9.泉州市某患者因胰腺癌導(dǎo)致黃疸，MDT團(tuán)隊(duì)推薦以下哪些治療方法？A.內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)B.胰十二指腸切除術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.藥物性膽紅素還原治療E.肝移植10.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)在隨訪管理中，建議以下哪些頻率的復(fù)查？A.術(shù)后3個(gè)月B.術(shù)后6個(gè)月C.術(shù)后1年D.術(shù)后2年E.術(shù)后3年三、判斷題（每題2分，共10題）1.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)推薦所有胰腺癌患者均需進(jìn)行根治性手術(shù)。（×）2.急性胰腺炎患者若血淀粉酶正常，可排除胰腺炎診斷。（×）3.胰腺癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，以減少腸外并發(fā)癥。（√）4.胰腺癌患者的化療方案應(yīng)根據(jù)腫瘤標(biāo)志物水平?jīng)Q定。（×）5.胰腺癌患者的疼痛管理應(yīng)以非甾體抗炎藥為主。（×）6.胰腺癌患者的膽道梗阻首選手術(shù)治療。（×）7.泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)推薦所有胰腺癌患者均需進(jìn)行基因檢測(cè)。（×）8.胰腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥管理應(yīng)以預(yù)防為主。（√）9.胰腺癌患者的姑息治療應(yīng)以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。（√）10.胰腺癌患者的隨訪管理應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至終身。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述泉州市人民醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)的主要成員構(gòu)成及其職責(zé)。2.簡(jiǎn)述胰腺癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述胰腺癌患者疼痛管理的基本原則。4.簡(jiǎn)述胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理措施。5.簡(jiǎn)述胰腺癌患者心理支持的重要性及常用方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，62歲，泉州市居民。因“上腹部疼痛伴黃疸3天”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶輕度升高，CA19-9120U/mL。CT提示：胰頭占位性病變，膽總管擴(kuò)張，胰周淋巴結(jié)腫大。ECOG評(píng)分2分。問題：（1）請(qǐng)根據(jù)患者情況，制定初步的MDT診療方案。（2）若患者決定接受根治性手術(shù)，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？案例二：患者，女，58歲，泉州市居民。因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴腹瀉2年”入院。既往有慢性胰腺炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖波動(dòng)，胰淀粉酶反復(fù)升高。CT提示：胰腺?gòu)浡栽龃?，胰管擴(kuò)張。問題：（1）請(qǐng)根據(jù)患者情況，制定初步的MDT診療方案。（2）若患者出現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)作，應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.E（精神科醫(yī)生通常不參與胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)，其他選項(xiàng)均為核心成員。）2.A（Whipple手術(shù)是早期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)。）3.B（急性水腫性胰腺炎以血淀粉酶升高為主，CT未見明顯胰腺水腫。）4.D（長(zhǎng)春瑞濱+阿霉素并非胰腺癌常用化療方案。）5.A（術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減少腸外并發(fā)癥。）6.D（賴格列凈是SGLT2抑制劑，可用于胰腺癌相關(guān)高血糖管理。）7.B（CA19-9是胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。）8.D（硫酸嗎啡緩釋片是胰腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選阿片類藥物。）9.A（內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)是膽道梗阻的微創(chuàng)首選治療。）10.A（ECOG評(píng)分是評(píng)估患者生活質(zhì)量及治療耐受性的重要指標(biāo)。）二、多選題答案與解析1.A、B、D（胰腺癌術(shù)前評(píng)估需結(jié)合CT增強(qiáng)、MRI及PET-CT。）2.A、C、D（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入、腸外營(yíng)養(yǎng)及口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是常用措施。）3.B、D、E（腹腔穿刺抽液、抗感染及腫瘤靶向治療是常用措施。）4.A、B、C、D（胰漏、膽漏、腸梗阻及感染是術(shù)后常見并發(fā)癥。）5.A、B、C、D（有家族史、個(gè)人史、胰腺炎史或遺傳性腫瘤綜合征者需基因檢測(cè)。）6.A、B、C（口服阿片、神經(jīng)阻滯及TACE是常用鎮(zhèn)痛方案。）7.A、B、C、D（放療方案需考慮腫瘤位置、分期、年齡及體能狀態(tài)。）8.A、B、C、D（心理咨詢、支持性治療、社會(huì)工作及醫(yī)患溝通是常用措施。）9.A、B、C（內(nèi)鏡下支架、手術(shù)及藥物治療是常用方法。）10.A、B、C、D（術(shù)后3-2年需密切隨訪，3年后可延長(zhǎng)隨訪間隔。）三、判斷題答案與解析1.×（并非所有患者均適合手術(shù)。）2.×（部分胰腺炎血淀粉酶正常。）3.√（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少并發(fā)癥。）4.×（化療方案需結(jié)合分期、基因分型等。）5.×（阿片類藥物是首選。）6.×（首選微創(chuàng)介入治療。）7.×（僅高危人群需基因檢測(cè)。）8.√（預(yù)防比治療更重要。）9.√（姑息治療以生活質(zhì)量為主。）10.√（長(zhǎng)期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.主要成員構(gòu)成及職責(zé)：-胰腺外科醫(yī)生（手術(shù)及根治性治療）-腫瘤內(nèi)科醫(yī)生（化療及靶向治療）-放射科醫(yī)生（放療方案制定）-胃腸外科醫(yī)生（膽道及腸梗阻處理）-營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生（營(yíng)養(yǎng)支持）-放射科醫(yī)生（影像學(xué)評(píng)估）-病理科醫(yī)生（活檢及分期）-心理科醫(yī)生（心理支持）2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)：-盡早置入營(yíng)養(yǎng)管（術(shù)后24-48小時(shí)）-從低濃度開始，逐漸增加流速-監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝功能-預(yù)防腸梗阻及感染3.疼痛管理原則：-阿片類藥物首選（硫酸嗎啡緩釋片）-輔以非甾體抗炎藥-節(jié)段性神經(jīng)阻滯可減少阿片用量-定期評(píng)估疼痛程度及副作用4.術(shù)后并發(fā)癥及處理：-胰漏：禁食、引流、營(yíng)養(yǎng)支持-膽漏：內(nèi)鏡下支架或手術(shù)-腸梗阻：保守治療或手術(shù)-感染：抗感染、引流5.心理支持重要性及方法：-胰腺癌患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁-心理咨詢、支持性治療可提高生活質(zhì)量-社會(huì)工作可協(xié)助家庭及經(jīng)濟(jì)支持五、案例分析題答案與解析案例一：（1）MDT診療方案：-根治性檢查：增強(qiáng)CT、PET-CT明確分期-根治性手術(shù)：胰十二指腸切除術(shù)-輔助化療：吉西他濱+奧沙利鉑-隨訪：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月