大興安嶺人民醫(yī)院風濕免疫科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)常見的風濕免疫性疾病中，以下哪種疾病與寒冷氣候相關性最強？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.干燥綜合征答案：B（解析：類風濕關節(jié)炎在大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)，與寒冷潮濕氣候密切相關。）2.對于大興安嶺地區(qū)高寒地區(qū)常見的血清陰性脊柱關節(jié)病，首選的影像學檢查是？A.X線平片B.核磁共振（MRI）C.CT掃描D.超聲檢查答案：B（解析：MRI能更清晰顯示骶髂關節(jié)及脊柱早期炎癥改變，適用于早期診斷。）3.大興安嶺地區(qū)居民因長期接觸霉菌污染而誘發(fā)過敏性紫癜，其最常見的皮膚表現(xiàn)是？A.紫癜伴關節(jié)腫痛B.蜘蛛痣C.皮膚出血點D.紅斑狼瘡皮疹答案：C（解析：過敏性紫癜典型表現(xiàn)為下肢對稱性紫癜，伴關節(jié)及腎臟受累。）4.患者女性，52歲，大興安嶺林區(qū)工作者，主訴長期關節(jié)疼痛伴晨僵，ANA陽性，抗CCP抗體陰性，類風濕因子弱陽性。最可能的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎B.干燥綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.骨關節(jié)炎答案：A（解析：晨僵＞1小時，ANA陽性但抗CCP陰性，符合類風濕關節(jié)炎特點。）5.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)的“風濕病”中，以下哪種疾病與寒冷刺激直接相關？A.系統(tǒng)性硬化癥B.多發(fā)性肌炎C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.纖維肌痛綜合征答案：D（解析：纖維肌痛綜合征患者對寒冷更敏感，冬季癥狀加重。）6.患者男性，45歲，大興安嶺伐木工人，主訴腰背僵硬伴晨僵，HLA-B27陽性。最可能的診斷是？A.強直性脊柱炎B.骨關節(jié)炎C.痛風D.轉移性骨腫瘤答案：A（解析：HLA-B27陽性伴下腰痛及晨僵，高度提示強直性脊柱炎。）7.大興安嶺地區(qū)因環(huán)境污染（如砷暴露）增加的自身免疫病是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.混合結締組織病D.血清陰性脊柱關節(jié)病答案：A（解析：砷暴露可誘發(fā)SLE，大興安嶺部分地區(qū)存在此風險。）8.對于大興安嶺地區(qū)常見的干燥綜合征，以下哪種檢查最具診斷價值？A.抗SSA抗體檢測B.腹腔鏡檢查C.淚腺超聲D.腎功能測試答案：A（解析：抗SSA抗體陽性是干燥綜合征標志性指標。）9.患者女性，38歲，大興安嶺農場職工，主訴雷諾現(xiàn)象伴口腔潰瘍，抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.白塞病D.皮肌炎答案：A（解析：抗dsDNA抗體陽性伴系統(tǒng)癥狀，符合SLE診斷。）10.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)的關節(jié)痛，若患者出現(xiàn)“晨僵伴對稱性多關節(jié)腫痛”，應優(yōu)先考慮？A.風濕寒痹B.骨關節(jié)炎C.類風濕關節(jié)炎D.痛風答案：C（解析：對稱性關節(jié)腫痛伴晨僵是類風濕關節(jié)炎典型表現(xiàn)。）二、多選題（每題3分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)風濕免疫科常見的高發(fā)性疾病包括哪些？A.類風濕關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征E.血清陰性脊柱關節(jié)病答案：A、B、C、D、E（解析：大興安嶺地區(qū)多種風濕免疫病高發(fā)，以上均常見。）2.患者出現(xiàn)“對稱性關節(jié)腫痛伴晨僵”時，需要排查的自身抗體包括？A.抗CCP抗體B.類風濕因子C.抗dsDNA抗體D.抗核抗體（ANA）E.HLA-B27答案：A、B、D（解析：抗CCP、RF、ANA是類風濕關節(jié)炎及SLE的常用篩查指標。）3.大興安嶺地區(qū)冬季易加重的不適癥狀中，以下哪些屬于纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)？A.廣泛性肌肉疼痛B.疲勞加重C.睡眠障礙D.關節(jié)腫脹E.食欲不振答案：A、B、C、E（解析：纖維肌痛綜合征以全身疼痛及疲勞為主，無關節(jié)腫脹。）4.與大興安嶺地區(qū)環(huán)境因素（如霉菌、木材粉塵）相關的風濕免疫病包括？A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.多發(fā)性肌炎/皮肌炎E.白塞病答案：B、C（解析：環(huán)境污染物可誘發(fā)SLE及干燥綜合征。）5.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，以下哪些檢查結果支持診斷？A.抗dsDNA抗體陽性B.補體C3下降C.抗Sm抗體陽性D.蝶形紅斑E.關節(jié)畸形答案：A、B、C、D（解析：E為類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)，非SLE典型特征。）6.大興安嶺地區(qū)因寒冷氣候加重的風濕癥狀中，以下哪些屬于“寒濕痹阻”范疇？A.關節(jié)冷痛B.局部腫脹C.晨僵加重D.關節(jié)畸形E.遇寒加重答案：A、C、E（解析：寒濕痹阻以冷痛、晨僵及遇寒加重為特征。）7.對于大興安嶺地區(qū)常見的“林區(qū)工人腰背痛”，需鑒別的疾病包括？A.強直性脊柱炎B.腰椎間盤突出C.骨關節(jié)炎D.腫瘤性骨病E.纖維肌痛綜合征答案：A、B、C、D、E（解析：多種疾病可引起腰背痛，需綜合鑒別。）8.干燥綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括？A.口干眼干B.腎小管酸中毒C.器官纖維化D.血管炎E.雷諾現(xiàn)象答案：A、B、C（解析：D、E非典型表現(xiàn)，多見于其他自身免疫病。）9.大興安嶺地區(qū)血清陰性脊柱關節(jié)病的診斷依據(jù)包括？A.HLA-B27陽性B.腰骶部疼痛C.骶髂關節(jié)炎X線分級≥2級D.抗CCP抗體陽性E.肌腱附著點炎答案：A、B、C、E（解析：D為類風濕關節(jié)炎指標，非脊柱關節(jié)病特征。）10.風濕免疫病患者的“冬季三聯(lián)征”（低熱、乏力、關節(jié)痛）中，以下哪些癥狀需重點關注？A.低熱B.乏力C.關節(jié)痛D.肝功能異常E.體重下降答案：A、B、C（解析：D、E需鑒別感染或腫瘤，非典型風濕表現(xiàn)。）三、案例分析題（每題10分，共3題）案例一：患者男性，62歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，主訴長期腰背僵硬伴晨僵（＞1小時），近1年出現(xiàn)足跟痛，HLA-B27陽性，RF陰性，ESR38mm/h。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要進一步檢查哪些指標？3.若確診，首選治療方案是什么？答案與解析：1.最可能的診斷：強直性脊柱炎（AS）。解析：患者為伐木工人（職業(yè)性腰背勞損），晨僵＞1小時，足跟痛（附著點炎），HLA-B27陽性，符合AS典型表現(xiàn)。2.需要進一步檢查：-骶髂關節(jié)MRI（評估炎癥及結構性損傷）；-肝腎功能（評估藥物耐受性）；-血沉及C反應蛋白（監(jiān)測疾病活動度）。3.首選治療方案：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）如塞來昔布；-物理治療（游泳、牽引）；-生物制劑（若中重度活動）。案例二：患者女性，48歲，大興安嶺農場職工，主訴反復口腔潰瘍伴關節(jié)痛3年，ANA1:160（陽性），抗dsDNA抗體陰性，RF28U/mL。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要鑒別的疾病有哪些？3.若確診，如何制定治療策略？答案與解析：1.最可能的診斷：白塞?。˙eh?et'sdisease）。解析：患者有復發(fā)性口腔潰瘍（核心癥狀），伴關節(jié)痛，ANA陽性但抗dsDNA陰性，需注意白塞病可累及關節(jié)。2.需要鑒別的疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡；-類風濕關節(jié)炎；-干燥綜合征；-痛風（需排除關節(jié)外表現(xiàn)）。3.治療策略：-小劑量糖皮質激素（如潑尼松）；-免疫抑制劑（如羥氯喹）；-生物制劑（如阿達木單抗，若累及中樞神經系統(tǒng)）。案例三：患者男性，35歲，大興安嶺林區(qū)工作者，主訴對稱性雙手指關節(jié)腫痛伴晨僵半年，ANA陰性，抗CCP抗體陽性，RF42U/mL。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要評估哪些關節(jié)？3.若病情進展，何時考慮生物制劑治療？答案與解析：1.最可能的診斷：類風濕關節(jié)炎（RA）。解析：對稱性關節(jié)腫痛伴晨僵，抗CCP陽性，RF陽性，符合R