衢州市中醫(yī)院實習(xí)醫(yī)師指導(dǎo)能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行針灸操作時，以下哪項做法最能體現(xiàn)以患者為中心的原則？A.強調(diào)操作速度以完成教學(xué)任務(wù)B.先演示標(biāo)準(zhǔn)穴位定位，再讓實習(xí)醫(yī)師自行操作C.忽略實習(xí)醫(yī)師的疑問，直接告知正確答案D.讓實習(xí)醫(yī)師獨立操作，即使手法不熟練也無需干預(yù)2.衢州地區(qū)常見的中風(fēng)后遺癥患者，若指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師制定康復(fù)計劃，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注以下哪項？A.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練B.認(rèn)知功能評估C.語言功能訓(xùn)練D.日常生活能力（ADL）改善3.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理熱淋證時，應(yīng)強調(diào)哪種辨證要點？A.腰膝酸軟，舌淡苔白B.小便澀痛，口干咽燥，舌紅苔黃C.形寒肢冷，脈沉細(xì)D.胸悶氣短，舌淡苔膩4.在中藥處方的指導(dǎo)中，實習(xí)醫(yī)師詢問“六味地黃丸”加減應(yīng)用時，以下哪項解釋最準(zhǔn)確？A.僅適用于腎陰虛證，不可隨意加減B.可加黃芪、黨參以補氣C.若患者兼有濕熱，可加黃柏、車前子D.必須嚴(yán)格遵循原方，不得更改5.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)“望聞問切”四診時，以下哪項操作最能體現(xiàn)“四診合參”？A.僅憑舌苔判斷病情B.聽患者咳嗽聲，忽略其他癥狀C.結(jié)合患者面色、舌苔、脈象綜合分析D.先問診再切脈，順序固定不變6.衢州山區(qū)多濕熱，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師治療濕疹時，應(yīng)重點強調(diào)哪類方藥？A.溫陽散寒方B.清熱利濕方C.滋陰潤燥方D.活血化瘀方7.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理“胃痛”時，若患者自述“痛有定處，遇寒加重”，應(yīng)如何辨證？A.肝胃不和B.脾胃虛寒C.腎陽不足D.濕熱阻滯8.中醫(yī)針灸治療“面癱”時，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師選取“地倉”“頰車”等穴位，其作用原理是？A.疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血B.直接刺激神經(jīng)，促進(jìn)恢復(fù)C.補益肝腎，固本培元D.以瀉代補，快速見效9.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師操作“艾灸”時，以下哪項注意事項最關(guān)鍵？A.灸療時間越長越好B.皮膚發(fā)紅即可停止C.必須避開血管和神經(jīng)密集處D.體質(zhì)虛弱者可長時間灸療10.衢州地區(qū)夏季暑濕較重，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師預(yù)防“暑濕感冒”時，應(yīng)推薦哪種食療方？A.紅糖姜茶B.薏米赤小豆粥C.附子湯D.當(dāng)歸補血湯二、多選題（每題3分，共10題）1.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“拔罐”操作時，以下哪些事項需重點關(guān)注？A.罐體清潔消毒B.拔罐前涂抹凡士林減少疼痛C.罐內(nèi)負(fù)壓不宜過大D.拔罐部位需避開神經(jīng)血管2.治療衢州地區(qū)常見的“外感風(fēng)寒”證時，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師選用“麻黃湯”加減，應(yīng)注意哪些加減法？A.若兼有熱象，可加石膏B.氣虛者加黨參C.咳嗽劇烈加杏仁D.惡寒重而發(fā)熱輕可去桂枝3.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師辨證“眩暈”時，需排除哪些疾病？A.中風(fēng)先兆B.高血壓病C.腦腫瘤D.腎虛不納4.中醫(yī)推拿治療“腰痛”時，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師應(yīng)掌握哪些手法？A.按摩腎俞穴B.拍打腰骶部C.屈伸腰部活動D.服用止痛藥輔助5.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理“失眠”時，若辨證為“心脾兩虛”，可選用哪些方劑加減？A.歸脾湯B.朱砂安神丸C.甘麥大棗湯D.柴胡疏肝散6.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“耳穴壓豆”治療“高血壓”時，應(yīng)選取哪些主穴？A.降壓點（神門）B.皮質(zhì)下C.交感D.腎上腺7.治療衢州地區(qū)多發(fā)的“濕熱黃疸”時，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師可選用哪些方藥？A.茵陳蒿湯B.龍膽瀉肝湯C.茯苓皮湯D.逍遙散8.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“中藥煎煮”時，以下哪些操作正確？A.解表藥宜武火快煎B.補益藥宜文火慢煎C.先煎礦石、貝殼類藥物D.花草類藥后下9.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師辨證“咳嗽”時，需鑒別哪些證型？A.風(fēng)寒咳嗽B.風(fēng)熱咳嗽C.肺燥咳嗽D.肺虛咳嗽10.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“穴位注射”治療“慢性疼痛”時，以下哪些事項需強調(diào)？A.注射部位需嚴(yán)格消毒B.注射劑量不宜過大C.針頭需沿皮刺入D.注射后需輕柔按摩三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者女性，45歲，主訴“反復(fù)腰痛3年，加重1周”，伴下肢酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。問題：指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證并制定治療方案？2.案例：患者男性，28歲，因“突發(fā)右側(cè)半身麻木、口眼歪斜”就診，舌淡苔白，脈浮緩。問題：指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何鑒別診斷并初步處理？3.案例：患者女性，35歲，夏季出現(xiàn)“頭暈?zāi)垦＃貝瀽盒?，小便黃赤”，舌紅苔膩，脈濡數(shù)。問題：指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證并推薦中藥方劑？4.案例：患兒，6歲，因“咳嗽2天，痰黃黏稠，發(fā)熱”就診，辨證為“風(fēng)熱咳嗽”。問題：指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何制定針灸或推拿治療方案？5.案例：患者男性，50歲，因“長期飲酒，出現(xiàn)口干口苦，小便黃，大便干”就診，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問題：指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證并推薦中藥食療方？四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“四診合參”時需注意的關(guān)鍵點。2.衢州地區(qū)常見的“暑濕感冒”如何辨證？治療時應(yīng)選用哪些方藥？3.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“拔罐”操作時，如何避免留罐過久導(dǎo)致皮膚損傷？4.中醫(yī)治療“胃痛”時，如何區(qū)分“寒痛”與“熱痛”？5.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師辨證“失眠”時，如何鑒別“心脾兩虛”與“肝火擾心”？6.中藥煎煮時，哪些藥材需要“先煎”或“后下”？其原理是什么？五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合衢州地區(qū)氣候特點，論述指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師制定“濕熱病”治療方案的注意事項。2.分析中醫(yī)“針灸治療面癱”的原理，并指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何規(guī)范操作以提高療效。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：以患者為中心強調(diào)個性化治療，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師先演示再讓操作，能幫助患者更好地理解治療過程。2.D解析：衢州多濕熱，中風(fēng)后遺癥患者需優(yōu)先改善ADL，以提升生活質(zhì)量。3.B解析：熱淋證以小便澀痛、口干咽燥為主，舌紅苔黃為濕熱象。4.C解析：六味地黃丸可加減治療濕熱、氣虛等兼癥，需靈活運用。5.C解析：四診合參需綜合分析，不能僅憑單一診法。6.B解析：衢州山區(qū)濕熱，濕疹治療需清熱利濕。7.B解析：遇寒加重為脾胃虛寒典型表現(xiàn)。8.A解析：針灸通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血治療面癱。9.C解析：艾灸需避開血管和神經(jīng)密集處以防損傷。10.B解析：薏米赤小豆粥可健脾利濕，適合暑濕體質(zhì)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：拔罐操作需注意清潔、潤滑、負(fù)壓控制及避開危險部位。2.A、B、C解析：麻黃湯加減需根據(jù)兼癥調(diào)整，去桂枝適用于發(fā)熱輕而惡寒重者。3.A、B、C解析：眩暈需鑒別中風(fēng)、高血壓、腦腫瘤等器質(zhì)性病變。4.A、B、C解析：腰痛治療需結(jié)合穴位按摩、拍打及功能鍛煉。5.A、B解析：歸脾湯、朱砂安神丸可補心健脾安神。6.A、B、C解析：降壓點、皮質(zhì)下、交感是耳穴降壓主穴。7.A、B解析：茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯適用于濕熱黃疸。8.A、B、C解析：煎煮方法需根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整，先煎礦石類藥物。9.A、B、C、D解析：咳嗽需辨證風(fēng)、熱、燥、虛四型。10.A、B、C、D解析：穴位注射需注意消毒、劑量、刺法及按摩。三、案例分析題答案與解析1.辨證：腎陽不足證。治療：治法溫腎壯陽，方用金匱腎氣丸加減，配合艾灸關(guān)元、腎俞。解析：腰痛伴下肢酸軟、舌淡脈細(xì)為腎陽虛典型表現(xiàn)。2.鑒別：可能中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），需觀察有無肢體僵硬、語言不利等。處理：急診針刺百會、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，配合中藥疏風(fēng)通絡(luò)。解析：舌淡苔白、脈浮緩為外風(fēng)襲絡(luò)，需緊急處理。3.辨證：濕熱證。治療：治法清熱利濕，方用連翹敗毒散加減，食療可選用薏米粥。解析：頭暈、胸悶、小便黃赤、舌紅苔膩為濕熱表現(xiàn)。4.治療：針灸取合谷、列缺、風(fēng)池，推拿可拍打肺俞、定喘穴。解析：風(fēng)熱咳嗽需疏風(fēng)清熱，針灸配合推拿可緩解癥狀。5.辨證：肝火犯胃證。食療：蓮藕湯、綠豆粥，中藥可選用丹梔逍遙散加減。解析：口干口苦、小便黃、舌紅少苔為肝火表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.四診合參關(guān)鍵點：-望聞問切需系統(tǒng)收集信息，不能遺漏；-辨證需結(jié)合病程、體質(zhì)；-治療需個體化，不能套用固定方案。2.暑濕感冒辨證與方藥：-辨證：發(fā)熱重、汗出不暢、胸脘痞悶、苔黃膩；-方藥：藿香正氣水、三仁湯。3.避免留罐損傷：-控制留罐時間（5-10分鐘）；-皮膚過敏者禁用；-罐體清潔，避免交叉感染。4.寒痛與熱痛鑒別：-寒痛：遇寒加重、得溫痛減、舌淡苔白；-熱痛：遇熱痛劇、口干咽燥、舌紅苔黃。5.失眠辨證鑒別：-心脾兩虛：多夢易醒、心悸健忘、食少便溏；-肝火擾心：煩躁易怒、口苦目赤、舌紅苔黃。6.中藥煎煮先煎/后下：-先煎：礦石、貝殼類（如龍骨）；-后下：揮發(fā)油類（如薄荷）；-原理：先煎使難溶成分溶出，后下避免有效成分揮發(fā)。五、論述題答案與