2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《臨床執(zhí)業(yè)》專項沖刺題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.男性，65歲，高血壓病史20年，近日因急性前壁心肌梗死入院。急診床旁超聲檢查，最早可能出現(xiàn)的陽性發(fā)現(xiàn)是？2.女性，28歲，平地跌倒后右股骨遠(yuǎn)端骨折，傷后即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。最可能的并發(fā)癥是？3.患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血?dú)夥治鲲@示pH7.30，PaCO268mmHg，PaO250mmHg。此時應(yīng)采取的首要治療措施是？4.男性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，伴氣喘10年，近日加重。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音。最可能的診斷是？5.女性，35歲，閉經(jīng)3個月，伴頭暈、乏力。查體：面色蒼白，乳房縮小，宮頸及宮體萎縮。最可能的診斷是？6.患者因急性上腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)入院。查體：腹肌緊張，壓痛反跳痛陽性，移動性濁音陽性。最可能的診斷是？7.男性，50歲，長期飲酒，出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素明顯升高。肝穿刺活檢最可能的病理表現(xiàn)是？8.女性，40歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，口服降糖藥治療。近日出現(xiàn)酮癥酸中毒，最可能的誘因是？9.患者因頭痛、頭暈、視物模糊就診。查體：血壓180/110mmHg，雙眼底可見出血及視乳頭水腫。最可能的診斷是？10.男性，30歲，運(yùn)動后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心。持續(xù)約20分鐘自行緩解。最可能的診斷是？二、單項選擇題11.關(guān)于心絞痛的描述，錯誤的是？12.急性闌尾炎的典型體征是？13.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)是？14.確診糖尿病最重要的指標(biāo)是？15.腦出血最常發(fā)生的部位是？16.消化性潰瘍最常見的病因是？17.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，錯誤的是？18.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥不包括？19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚黏膜表現(xiàn)是？20.心力衰竭時，最早出現(xiàn)的病理生理變化是？三、單項選擇題21.患者女，30歲。停經(jīng)50天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，要求行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是？22.患者男，70歲。確診阿爾茨海默病2年，近期出現(xiàn)攻擊行為。首選的治療藥物是？23.患者女，45歲。因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1月”就診。查體：乳房外上象限可觸及一約2cm×3cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)。最可能的診斷是？24.患者男，50歲。因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛20年，加重伴晨僵3天”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，晨僵持續(xù)超過1小時。實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽性。最可能的診斷是？25.患者女，60歲。因“高血壓病史20年，近日出現(xiàn)頭暈、視物模糊”就診。查體：血壓180/100mmHg，雙眼底可見出血及微動脈瘤。首選的治療措施是？26.患者男，40歲。因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是？27.患者女，25歲。因“閉經(jīng)2個月，伴體重增加、多毛”就診。查體：體型肥胖，面部多毛，乳房發(fā)育不良。最可能的診斷是？28.患者男，55歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，口服藥物控制不佳”就診。查體：體型消瘦，多飲、多尿明顯。血糖空腹12mmol/L，餐后2小時18mmol/L。首選的治療措施是？29.患者女，28歲。因“反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱1年”就診。查體：面部蝶形紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是？30.患者男，60歲。因“進(jìn)行性加重的呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺底聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是？四、單項選擇題31.患者女，32歲。初產(chǎn)婦，妊娠38周，臨產(chǎn)。宮縮規(guī)律，宮口開大4cm，胎心110次/分。最可能的處理是？32.患者男，45歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，口服二甲雙胍治療”就診。近日出現(xiàn)黑便。最可能的并發(fā)癥是？33.患者女，50歲。因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1月”就診。查體：乳房外上象限可觸及一約2cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差。為明確診斷，首選的檢查是？34.患者男，60歲。因“高血壓病史30年，近日出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，向左肩放射”就診。查體：血壓160/90mmHg，心界擴(kuò)大，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示ST段壓低。最可能的診斷是？35.患者女，28歲。因“閉經(jīng)3個月，伴乏力、食欲減退”就診。查體：體重下降5kg，乳房縮小。最可能的診斷是？36.患者男，50歲。因“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛伴黃疸3年，加重伴發(fā)熱2天”就診。查體：體溫38.7℃，右上腹壓痛反跳痛陽性，肝腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，ALT升高。最可能的診斷是？37.患者女，35歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，口服藥物控制不佳”就診。查體：體型消瘦，多飲、多尿。血糖空腹8mmol/L，餐后2小時12mmol/L。考慮改為胰島素治療，以下情況不屬于胰島素治療的適應(yīng)癥是？38.患者男，55歲。因“突發(fā)頭痛、意識模糊2小時”就診。查體：血壓220/130mmHg，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是？39.患者女，40歲。因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛20年，加重伴發(fā)熱1周”就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，全身多處淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查ESR45mm/h，RF陽性。最可能的診斷是？40.患者男，65歲。因“進(jìn)行性加重的呼吸困難10年，加重伴雙下肢水腫3天”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺底聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是？五、單項選擇題41.患者女，30歲。初產(chǎn)婦，妊娠38周，臨產(chǎn)。宮縮規(guī)律，宮口開大8cm，胎心140次/分。產(chǎn)程中應(yīng)給予的輔助分娩方式是？42.患者男，50歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，口服藥物控制不佳”就診。查體：血壓150/95mmHg，肥胖。實(shí)驗(yàn)室檢查HbA1c8.5%。首選的口服降糖藥物是？43.患者女，45歲。因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1月”就診。查體：乳房外上象限可觸及一約2cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差。為明確診斷，除了B超，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是？44.患者男，60歲。因“高血壓病史30年，近日出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，向左肩放射”就診。查體：血壓170/95mmHg，心界擴(kuò)大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示ST段壓低。為明確診斷，首選的無創(chuàng)檢查是？45.患者女，28歲。因“閉經(jīng)3個月，伴乏力、食欲減退”就診。查體：體重下降3kg，乳房萎縮。為明確診斷，首選的檢查是？46.患者男，50歲。因“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛伴黃疸3年，加重伴發(fā)熱2天”就診。查體：體溫38.9℃，右上腹壓痛反跳痛陽性，肝腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，ALT800U/L。為明確診斷，首選的檢查是？47.患者女，35歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，口服藥物控制不佳”就診。查體：體型消瘦，多飲、多尿。血糖空腹9mmol/L，餐后2小時14mmol/L。考慮改為胰島素治療，胰島素的常見不良反應(yīng)不包括？48.患者男，55歲。因“突發(fā)頭痛、意識模糊3小時”就診。查體：血壓230/130mmHg，右側(cè)肢體偏癱。為明確診斷，首選的檢查是？49.患者女，40歲。因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛20年，加重伴發(fā)熱1周”就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，全身多處淺表淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查ESR70mm/h，RF陰性，ANA陽性。最可能的診斷是？50.患者男，65歲。因“進(jìn)行性加重的呼吸困難10年，加重伴雙下肢水腫5天”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺底聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率95次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢重度凹陷性水腫。超聲心動圖示左心室射血分?jǐn)?shù)降低。最可能的診斷是？六、單項選擇題51.患者女，初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)。宮口開全，胎頭S+3，胎心140次/分。產(chǎn)程中出現(xiàn)突發(fā)陰道流血不止，量約500ml，色鮮紅，伴腹痛。最可能的診斷是？52.患者男，60歲。因“反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)壓榨性疼痛3年，今日發(fā)作持續(xù)不緩解”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音。心電圖示ST段抬高。首選的治療藥物是？53.患者女，45歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，口服二甲雙胍治療”就診。近日出現(xiàn)黑便，伴頭暈、心悸。實(shí)驗(yàn)室檢查Hb85g/L。最可能的并發(fā)癥是？54.患者男，50歲。因“發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊1月”就診。查體：乳房外上象限可觸及一約3cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。最可能的診斷是？55.患者女，55歲。因“高血壓病史20年，近日出現(xiàn)頭暈、視物模糊”就診。查體：血壓180/100mmHg，雙眼底可見出血及微動脈瘤。為控制血壓，首選的降壓藥物是？56.患者男，40歲。因“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛伴黃疸3年，加重伴發(fā)熱3天”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%，AST升高。為明確診斷，首選的檢查是？57.患者女，30歲。因“閉經(jīng)2個月，伴體重增加、多毛”就診。查體：體型肥胖，面部多毛，乳房發(fā)育不良。激素六項檢查示LH/FSH比值升高。最可能的診斷是？58.患者男，55歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，口服藥物控制不佳”就診。查體：體型消瘦，多飲、多尿。血糖空腹10mmol/L，餐后2小時15mmol/L?？紤]改為胰島素治療，胰島素的劑型中，主要用于治療餐后高血糖的是？59.患者女，35歲。因“反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱半年”就診。查體：面部紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查抗dsDNA抗體陽性，C3下降。最可能的診斷是？60.患者男，70歲。因“進(jìn)行性加重的呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫2周”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺底聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢中度凹陷性水腫。超聲心動圖示左心房、左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。最可能的診斷是？---試卷答案1.E2.D3.C4.B5.A6.D7.C8.B9.C10.A11.D12.B13.C14.D15.B16.A17.D18.E19.A20.B21.C22.B23.C24.A25.D26.B27.C28.A29.D30.E31.E32.B33.A34.A35.C36.B37.E38.C39.E40.E41.D42.B43.A44.A45.C46.B47.D48.A49.A50.E51.D52.A53.B54.E55.C56.A57.D58.C59.D60.E解析思路1.急性心肌梗死早期（數(shù)小時內(nèi)）心肌細(xì)胞壞死，超聲最早可見室壁運(yùn)動異?；蚓植啃募≡龊裣?。2.右股骨遠(yuǎn)端骨折可導(dǎo)致脂肪栓塞綜合征，其特點(diǎn)是突發(fā)性呼吸衰竭，與骨折部位脂肪滴入肺循環(huán)有關(guān)。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期PaCO2升高，提示呼吸性酸中毒，首要治療是改善通氣，降低PaCO2。4.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)桶狀胸、呼吸音粗、啰音等，符合慢性支氣管炎和肺氣腫的體征，診斷應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病。5.閉經(jīng)、第二性征衰退（乳房縮?。?、生殖器萎縮是卵巢功能衰竭的表現(xiàn)，結(jié)合年齡，最可能是卵巢早衰。6.急性上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹膜刺激征陽性（壓痛反跳痛、移動性濁音），高度懷疑急性梗阻性化膿性膽管炎。7.長期飲酒導(dǎo)致的黃疸、肝區(qū)痛、肝功能異常，符合酒精性肝炎或肝硬化的表現(xiàn)，肝穿刺活檢可見酒精性肝損傷或肝硬化特征性改變（如假小葉形成）。8.2型糖尿病患者口服降糖藥效果不佳，可考慮胰島素治療，酮癥酸中毒常見誘因包括感染、應(yīng)激、胰島素不耐受等，其中胰島素不耐受（相對或絕對缺乏）是根本原因，本題選最直接的原因。9.頭痛、頭暈、視物模糊、眼底出血及視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，結(jié)合血壓極高，最可能是高血壓腦病。10.運(yùn)動后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心，持續(xù)時間較短（20分鐘），是典型的心絞痛（穩(wěn)定型）發(fā)作表現(xiàn)。11.心絞痛通常在體力勞動或情緒激動時誘發(fā)，休息后可緩解，描述錯誤的是與進(jìn)食有關(guān)。12.急性闌尾炎的典型體征是麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右下腹）壓痛、反跳痛和肌緊張。13.慢性粒細(xì)胞白血病特征性的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)是外周血和骨髓中出現(xiàn)大量成熟的中性粒細(xì)胞，即“類白血病反應(yīng)”表現(xiàn)，實(shí)際上慢性粒細(xì)胞白血病是Ph染色體陽性，BCR-ABL1融合基因陽性的惡性血液病。14.確診糖尿病需要血糖水平客觀指標(biāo)支持，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會指南，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L?？崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L是常用的確診指標(biāo)之一。15.腦出血最常發(fā)生的部位是基底節(jié)區(qū)，因?yàn)樵搮^(qū)域血管（豆紋動脈）從大腦中動脈呈直角分出，易受高血壓影響發(fā)生破裂。16.消化性潰瘍最常見的病因是幽門螺桿菌感染和長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，典型表現(xiàn)是持續(xù)性、多關(guān)節(jié)的炎性病變，常累及小關(guān)節(jié)，晨僵明顯，類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）常陽性。描述錯誤的是主要累及大關(guān)節(jié)。18.腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓形成、急性腎損傷、動脈粥樣硬化等，但通常不包括慢性腎功能衰竭（除非大量蛋白尿持續(xù)損害腎臟）。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚黏膜表現(xiàn)是面部蝶形紅斑。20.心力衰竭時，最早出現(xiàn)的病理生理變化是心室代償性的肥厚和擴(kuò)大，以維持輸出量。21.人工流產(chǎn)術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)前需詳細(xì)詢問病史、體格檢查和必要的化驗(yàn)（如HCG、白帶、血常規(guī)等），評估患者是否適合手術(shù)，并簽署知情同意書。最重要的準(zhǔn)備是全面的術(shù)前評估和知情同意。22.阿爾茨海默病伴攻擊行為，首選藥物是膽堿酯酶抑制劑，如donepezil、galantamine或rivastigmine，可改善認(rèn)知癥狀，可能減輕行為問題。23.乳房外上象限質(zhì)硬、邊界不清、活動度差的腫塊，伴腋窩淋巴結(jié)腫大，高度懷疑乳腺癌。鉬靶（乳腺X線攝影）是乳腺癌篩查和診斷的首選影像學(xué)檢查。24.年輕女性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，RF陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。其他關(guān)節(jié)炎疾病需結(jié)合具體表現(xiàn)和檢查排除。25.高血壓病史多年，出現(xiàn)頭暈、視物模糊（眼底病變表現(xiàn)），血壓極高，首選降壓藥物是能較快降低血壓并保護(hù)心腦腎功能的藥物，如ACEI（卡托普利）或ARB（纈沙坦）。26.反復(fù)發(fā)作性右上腹痛、黃疸、發(fā)熱、Murphy征陽性、白細(xì)胞升高，高度懷疑急性膽囊炎。27.閉經(jīng)、肥胖、多毛，LH/FSH比值升高，符合多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。28.2型糖尿病患者口服藥控制不佳，體型消瘦，多飲多尿明顯，空腹和餐后血糖均高，首選胰島素治療以有效控制血糖。29.反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、RF陽性、ESR升高，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期表現(xiàn)。如果RF陰性，需考慮其他關(guān)節(jié)炎，ANA陽性支持自身免疫性關(guān)節(jié)炎。30.進(jìn)行性呼吸困難、水腫、心界擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、雙下肢水腫，是左心衰竭的表現(xiàn)，超聲心動圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)降低，符合心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，HFrEF）的診斷。31.宮口開大8cm，胎頭S+3，屬于第二產(chǎn)程。產(chǎn)程中出現(xiàn)突發(fā)陰道流血不止，考慮產(chǎn)程中出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。此時應(yīng)立即行陰道檢查，明確出血部位，并做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。32.2型糖尿病患者口服藥控制不佳，伴血壓升高、肥胖，首選的口服降糖藥物是二甲雙胍。但若出現(xiàn)黑便（消化道出血），需警惕藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥，此時控制血糖優(yōu)先，可考慮調(diào)整藥物或加用胰島素，但二甲雙臚本身引起的嚴(yán)重出血相對少見，更需考慮其他原因。33.乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查。B超可初步評估腫塊性質(zhì)，但確診需行活組織檢查（活檢），可經(jīng)皮穿刺活檢或手術(shù)切取活檢。34.高血壓病史，心前區(qū)疼痛向左肩放射，心界擴(kuò)大，ST段壓低，符合不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)。首選無創(chuàng)檢查是心電圖，可初步判斷有無心肌缺血或損傷。35.閉經(jīng)、體重下降、乳房萎縮，提示下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂。首選檢查是測定血清FSH、LH水平，以評估卵巢功能狀態(tài)。36.反復(fù)發(fā)作右上腹痛、黃疸、發(fā)熱、肝腫大、白細(xì)胞升高、ALT升高，符合急性膽管炎的診斷。首選檢查是腹部超聲，可顯示膽管擴(kuò)張、結(jié)石或膿腫。37.2型糖尿病患者口服藥控制不佳，體型消瘦，血糖高，考慮胰島素治療。胰島素治療的禁忌癥包括：1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒、嚴(yán)重感染、肝腎功能衰竭、胰腺炎等。選項E（無并發(fā)癥）不屬于禁忌癥，而選項A（嚴(yán)重心衰）、B（酮癥酸中毒）、C（高滲狀態(tài)）、D（乳酸性酸中毒）、E（嚴(yán)重感染）均為胰島素治療的相對或絕對禁忌癥或需暫緩使用。此處題目可能設(shè)計有誤，若理解為“不屬于相對禁忌癥”則選E，若理解為“屬于禁忌癥”則選A/B/C/D。按常規(guī)理解，胰島素治療適應(yīng)癥是血糖高且口服藥失效，禁忌癥是各種嚴(yán)重并發(fā)癥。題目可能想考察胰島素治療禁忌癥，若必須選一個，E（無并發(fā)癥）反而是適用條件，可能題目本身有問題。若按“不屬于禁忌癥”理解，則選E。（此處按“不屬于禁忌癥”理解，選E）38.突發(fā)頭痛、意識模糊、高血壓、一側(cè)肢體偏癱，高度懷疑腦出血。首選檢查是頭部CT，可快速明確有無出血、出血部位和范圍。39.反復(fù)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、RF陽性、ESR升高，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但ANA陽性提示可能合并其他自身免疫病，或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亞型。若RF陰性，需考慮其他關(guān)節(jié)炎，ANA陽性支持自身免疫性關(guān)節(jié)炎，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。最可能的診斷仍是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但需注意RF陰性亞型。40.進(jìn)行性呼吸困難、水腫、心界擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、雙下肢水腫，超聲心動圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)降低，符合心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，HFrEF）的診斷。41.宮口開大8cm，胎頭S+3，進(jìn)入第二產(chǎn)程。此時產(chǎn)程進(jìn)展順利，若無頭