贛州市人民醫(yī)院導(dǎo)管通暢性評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估中心靜脈導(dǎo)管通暢性時，首選的物理方法是？A.脈沖式?jīng)_洗B.回抽血液觀察顏色C.超聲波探測D.壓力監(jiān)測2.對于長期留置的導(dǎo)管，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應(yīng)懷疑？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.藥物外滲D.血液凝固3.評估導(dǎo)管通暢性的“推注回抽法”中，回抽血液的顏色應(yīng)為？A.鮮紅色（動脈血）B.暗紅色（靜脈血）C.透明或淡黃色（血液回流不暢）D.熒光色（藥物殘留）4.導(dǎo)管通暢性評估時，以下哪項屬于禁忌操作？A.用無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗B.回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留血液C.使用稀釋的肝素液進行潤滑D.直接用注射器推注生理鹽水5.如果導(dǎo)管回抽時阻力較大，且無法抽出血液，可能的原因是？A.導(dǎo)管部分堵塞B.血液凝固C.患者血管收縮D.以上都是6.對于腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管，通暢性評估的頻率通常是？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.無需定期評估7.評估外周靜脈導(dǎo)管通暢性時，首選的檢查方法是？A.觀察穿刺點有無紅腫B.用注射器回抽血液C.超聲波檢查D.壓力監(jiān)測8.如果導(dǎo)管通暢性評估顯示血液回流順暢，但患者仍訴疼痛，可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.藥物刺激D.以上都有可能9.對于新生兒使用的靜脈導(dǎo)管，通暢性評估的特殊注意事項是？A.使用更小的注射器回抽B.避免使用肝素液潤滑C.更頻繁地評估D.以上都是10.導(dǎo)管通暢性評估時，以下哪項指標(biāo)不屬于評估標(biāo)準(zhǔn)？A.血液回抽的阻力B.血液顏色C.導(dǎo)管尖端位置D.患者有無不適二、多選題（每題3分，共10題）1.評估導(dǎo)管通暢性的方法包括？A.脈沖式?jīng)_洗B.回抽血液觀察顏色C.超聲波探測C.壓力監(jiān)測2.導(dǎo)管堵塞的常見原因有？A.血液凝固B.藥物沉淀C.微生物生物膜形成D.導(dǎo)管扭折3.評估導(dǎo)管通暢性時，需要注意的臨床表現(xiàn)包括？A.患者訴穿刺點疼痛B.血液回流不暢C.液體輸注速度減慢D.顏色異常4.對于長期留置的導(dǎo)管，通暢性評估的頻率通常是？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.根據(jù)患者情況調(diào)整5.導(dǎo)管通暢性評估的“推注回抽法”操作要點包括？A.使用無菌生理鹽水B.回抽血液觀察顏色C.確保導(dǎo)管完全通暢D.操作前消毒導(dǎo)管接頭6.如果導(dǎo)管通暢性評估顯示問題，可能的原因包括？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.靜脈炎D.患者血管痙攣7.對于腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管，通暢性評估的特殊注意事項有？A.避免高濃度葡萄糖沉淀B.定期沖洗導(dǎo)管C.檢查有無藥物配伍禁忌D.監(jiān)測患者有無過敏反應(yīng)8.評估外周靜脈導(dǎo)管通暢性時，需要注意的指標(biāo)包括？A.血液回抽的阻力B.血液顏色C.導(dǎo)管穿刺點的愈合情況D.患者有無不適9.導(dǎo)管通暢性評估時，以下哪些屬于正常表現(xiàn)？A.血液回抽順暢B.血液顏色為暗紅色C.液體輸注速度正常D.患者無疼痛感10.導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施包括？A.定期脈沖式?jīng)_洗B.避免高濃度藥物直接推注C.使用合適的肝素濃度潤滑D.及時更換導(dǎo)管三、判斷題（每題1分，共10題）1.導(dǎo)管通暢性評估只需要觀察血液顏色即可判斷。2.所有靜脈導(dǎo)管都需要定期進行通暢性評估。3.如果導(dǎo)管回抽時阻力較大，可以直接用力推注生理鹽水。4.對于腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管，堵塞的主要原因是藥物沉淀。5.外周靜脈導(dǎo)管通暢性評估時，無需回抽血液。6.導(dǎo)管通暢性評估時，患者疼痛是正?，F(xiàn)象。7.導(dǎo)管堵塞時，超聲檢查可以幫助定位問題。8.長期留置的導(dǎo)管，通暢性評估的頻率可以忽略。9.導(dǎo)管通暢性評估時，無菌操作是必須的。10.如果導(dǎo)管通暢性評估顯示正常，無需進一步檢查。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管通暢性評估的“推注回抽法”操作步驟。2.列舉三種導(dǎo)管堵塞的常見原因及相應(yīng)的處理方法。3.長期留置的導(dǎo)管，通暢性評估的頻率及注意事項有哪些？4.對于腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管，通暢性評估的特殊注意事項有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男性，72歲，因心力衰竭使用中心靜脈導(dǎo)管進行藥物治療。護士在評估導(dǎo)管通暢性時發(fā)現(xiàn)，回抽血液顏色變暗，推注生理鹽水時阻力較大。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者李某，女性，28歲，因術(shù)后需要長期使用外周靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液。護士在評估導(dǎo)管通暢性時發(fā)現(xiàn)，患者穿刺點輕微紅腫，且液體輸注速度明顯減慢。請分析可能的原因并提出處理建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：評估中心靜脈導(dǎo)管通暢性時，首選的物理方法是回抽血液觀察顏色，可以判斷導(dǎo)管是否通暢及血液回流情況。脈沖式?jīng)_洗和壓力監(jiān)測是輔助方法，超聲波探測主要用于導(dǎo)管定位。2.B解析：長期留置的導(dǎo)管若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應(yīng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），需及時評估導(dǎo)管通暢性并采取感染控制措施。3.B解析：評估導(dǎo)管通暢性時，回抽血液的顏色應(yīng)為暗紅色（靜脈血），若顏色變淡或無血回流，可能存在堵塞。4.C解析：使用稀釋的肝素液進行潤滑是禁忌操作，可能導(dǎo)致導(dǎo)管涂層損傷或增加感染風(fēng)險。5.D解析：導(dǎo)管回抽時阻力較大且無法抽出血液，可能是導(dǎo)管部分堵塞、血液凝固或患者血管收縮導(dǎo)致的。6.B解析：腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管因高濃度葡萄糖易沉淀，通暢性評估的頻率通常是每周一次。7.B解析：評估外周靜脈導(dǎo)管通暢性時，首選的檢查方法是用注射器回抽血液，觀察顏色和阻力。8.D解析：若導(dǎo)管通暢性評估顯示血液回流順暢，但患者仍訴疼痛，可能的原因包括導(dǎo)管移位、藥物刺激或堵塞。9.D解析：新生兒使用的靜脈導(dǎo)管需更頻繁評估，使用更小的注射器回抽，避免使用肝素液潤滑。10.C解析：導(dǎo)管尖端位置不屬于評估通暢性的指標(biāo)，其他選項均為評估標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：評估導(dǎo)管通暢性的方法包括脈沖式?jīng)_洗、回抽血液觀察顏色、超聲波探測和壓力監(jiān)測。2.A,B,C,D解析：導(dǎo)管堵塞的常見原因包括血液凝固、藥物沉淀、微生物生物膜形成和導(dǎo)管扭折。3.A,B,C,D解析：評估導(dǎo)管通暢性時，需要注意的臨床表現(xiàn)包括患者訴穿刺點疼痛、血液回流不暢、液體輸注速度減慢和顏色異常。4.B,C,D解析：長期留置的導(dǎo)管，通暢性評估的頻率通常是每周一次、每月一次，并根據(jù)患者情況調(diào)整。5.A,B,C,D解析：“推注回抽法”操作要點包括使用無菌生理鹽水、回抽血液觀察顏色、確保導(dǎo)管完全通暢和操作前消毒導(dǎo)管接頭。6.A,B,C,D解析：導(dǎo)管通暢性評估顯示問題時，可能的原因包括導(dǎo)管堵塞、移位、靜脈炎和血管痙攣。7.A,B,C,D解析：對于腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管，通暢性評估的特殊注意事項包括避免高濃度葡萄糖沉淀、定期沖洗導(dǎo)管、檢查藥物配伍禁忌和監(jiān)測過敏反應(yīng)。8.A,B,C,D解析：評估外周靜脈導(dǎo)管通暢性時，需要注意的指標(biāo)包括血液回抽的阻力、血液顏色、穿刺點的愈合情況和患者有無不適。9.A,B,C,D解析：導(dǎo)管通暢性評估時，正常表現(xiàn)包括血液回抽順暢、顏色為暗紅色、液體輸注速度正常和無疼痛感。10.A,B,C,D解析：導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施包括定期脈沖式?jīng)_洗、避免高濃度藥物直接推注、使用合適的肝素濃度潤滑和及時更換導(dǎo)管。三、判斷題答案及解析1.×解析：導(dǎo)管通暢性評估需綜合判斷，包括血液顏色、阻力、患者癥狀等，僅觀察顏色不足夠。2.√解析：所有靜脈導(dǎo)管都需要定期進行通暢性評估，尤其是長期留置的導(dǎo)管。3.×解析：若導(dǎo)管回抽時阻力較大，不可直接用力推注，可能損傷導(dǎo)管或血管。4.√解析：腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管堵塞的主要原因是高濃度葡萄糖或脂肪沉淀。5.×解析：外周靜脈導(dǎo)管通暢性評估時，需要回抽血液觀察顏色和阻力。6.×解析：導(dǎo)管通暢性評估時，患者疼痛需警惕導(dǎo)管堵塞或移位等問題。7.√解析：超聲檢查可以幫助定位導(dǎo)管堵塞的位置。8.×解析：長期留置的導(dǎo)管，通暢性評估的頻率不能忽略，需定期檢查。9.√解析：導(dǎo)管通暢性評估時，無菌操作是必須的，防止感染。10.×解析：即使評估顯示正常，仍需關(guān)注患者癥狀變化，必要時進一步檢查。四、簡答題答案及解析1.中心靜脈導(dǎo)管通暢性評估的“推注回抽法”操作步驟-準(zhǔn)備：無菌生理鹽水、注射器（5-10ml）、消毒棉簽。-消毒：用碘伏消毒導(dǎo)管接頭，待干。-回抽：用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留血液，觀察顏色（應(yīng)為暗紅色）。-推注：緩慢推注生理鹽水（3-5ml），觀察有無阻力。-評估：松開注射器，觀察液體輸注速度和患者有無不適。2.導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法-原因：血液凝固、藥物沉淀、微生物生物膜形成。-處理：-血液凝固：嘗試用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，若無效需更換導(dǎo)管。-藥物沉淀：調(diào)整藥物濃度或更換輸液器具。-微生物生物膜：需更換導(dǎo)管并加強感染控制。3.長期留置導(dǎo)管的通暢性評估頻率及注意事項-頻率：每周一次，根據(jù)患者情況調(diào)整。-注意事項：-使用無菌生理鹽水沖洗。-回抽血液觀察顏色和阻力。-關(guān)注患者癥狀變化。-避免高濃度藥物直接推注。4.腸外營養(yǎng)（TPN）導(dǎo)管通暢性評估的特殊注意事項-避免高濃度葡萄糖沉淀：可加入脂肪乳或氨基酸稀釋。-定期沖洗：每日用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗。-檢查藥物配伍禁忌：避免多種藥物混合輸注。-監(jiān)測過敏反應(yīng)：注意患者有無皮疹、發(fā)熱等。五、案例分析題答案及解析1.患者張某的導(dǎo)管通暢性評估問題分析及處理建議-可能原因：-血液凝固：導(dǎo)管留置時間較長，血液回流不暢。-微生物生物膜：導(dǎo)管表面感染導(dǎo)致堵塞。-導(dǎo)管移位：導(dǎo)管部分脫出血管。-處理建議：-嘗試用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，觀察是否通暢。-若無效，需更換導(dǎo)管并加強