臺州市人民醫(yī)院「復(fù)雜心律失?！剐碾妶D判讀技能晉級考核一、選擇題（每題2分，共20題）1題：心房顫動的特征性心電圖表現(xiàn)是A.P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動B.P波規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常C.心室率絕對不齊D.QRS波群增寬2題：以下哪項不是室性心動過速的心電圖特征？A.心室率通常在100-250次/分鐘B.QRS波群形態(tài)寬大畸形（≥0.12秒）C.P波與QRS波群無固定關(guān)系D.心房率通常規(guī)則3題：房室傳導(dǎo)阻滯中，最常見的是A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯4題：預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心房顫動時，心電圖可能表現(xiàn)為A.P波消失，心室率快且規(guī)則B.P波與QRS波群完全無關(guān)C.QRS波群正常，但P波脫落D.P波增寬，QRS波群形態(tài)異常5題：心房撲動最常見的類型是A.2:1傳導(dǎo)的心房撲動B.3:1傳導(dǎo)的心房撲動C.4:1傳導(dǎo)的心房撲動D.非典型心房撲動（如右房撲動）6題：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)不包括A.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈M形或Rs形B.V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R波為主C.心房率通常規(guī)則D.PR間期延長7題：室性逸搏心律的心電圖特征是A.心室率極慢（<40次/分鐘）B.QRS波群形態(tài)寬大畸形C.P波與QRS波群無固定關(guān)系D.心室率通常在60-80次/分鐘8題：陣發(fā)性室上性心動過速最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室率極快（>150次/分鐘）B.QRS波群形態(tài)正常C.P波與QRS波群完全無關(guān)D.心房率通常規(guī)則9題：陣發(fā)性房性心動過速的心電圖特征不包括A.心房率通常在150-250次/分鐘B.P波形態(tài)異常C.QRS波群形態(tài)正常D.心室率通常規(guī)則10題：心電圖診斷室性心動過速的主要依據(jù)是A.心室率絕對不齊B.QRS波群寬大畸形C.P波與QRS波群無固定關(guān)系D.以上都是二、判斷題（每題2分，共10題）1題：心房顫動患者的心室率通常規(guī)則。（正確/錯誤）2題：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS形。（正確/錯誤）3題：室性心動過速時，心室率通常在60-100次/分鐘。（正確/錯誤）4題：預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心房顫動時，心室率通常極快且不規(guī)則。（正確/錯誤）5題：心房撲動時，心房率通常規(guī)則。（正確/錯誤）6題：室性逸搏心律時，心室率通常在40-60次/分鐘。（正確/錯誤）7題：陣發(fā)性室上性心動過速時，QRS波群形態(tài)通常正常。（正確/錯誤）8題：房室傳導(dǎo)阻滯中，一度阻滯時PR間期無變化。（正確/錯誤）9題：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時，心室率通常規(guī)則。（正確/錯誤）10題：陣發(fā)性房性心動過速時，心房率通常在150-250次/分鐘。（正確/錯誤）三、填空題（每空2分，共10空）1.心房顫動的特征性心電圖表現(xiàn)是__________，心室率通常__________。2.室性心動過速的心電圖特征是心室率__________，QRS波群形態(tài)__________。3.房室傳導(dǎo)阻滯中，最常見的是__________，表現(xiàn)為PR間期__________。4.預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心房顫動時，心室率通常__________，QRS波群形態(tài)__________。5.心房撲動最常見的類型是__________，心房率通常__________。6.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈__________，PR間期__________。7.室性逸搏心律的心電圖特征是心室率__________，QRS波群形態(tài)__________。8.陣發(fā)性室上性心動過速最常見的心電圖表現(xiàn)是心室率__________，QRS波群形態(tài)__________。9.陣發(fā)性房性心動過速的心電圖特征是心房率__________，P波形態(tài)__________。10.心電圖診斷室性心動過速的主要依據(jù)是心室率__________，QRS波群形態(tài)__________。四、簡答題（每題5分，共4題）1題：簡述心房顫動的診斷要點。2題：簡述室性心動過速的臨床意義。3題：簡述房室傳導(dǎo)阻滯的分類及典型心電圖表現(xiàn)。4題：簡述預(yù)激綜合征的心電圖特征。五、病例分析題（每題10分，共2題）1題：患者，男，68歲，因心悸就診。心電圖示：心房率約250次/分鐘，P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，心室率約110次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，心室率絕對不齊。請分析該患者的心電圖，并回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者的心電圖特征是什么？2題：患者，女，52歲，因頭暈就診。心電圖示：心房率約150次/分鐘，P波形態(tài)異常，呈鋸齒狀，心室率約70次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，PR間期固定。請分析該患者的心電圖，并回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）該患者的心電圖特征是什么？答案與解析一、選擇題1.A解析：心房顫動的特征性心電圖表現(xiàn)是P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，心室率通常規(guī)則或不規(guī)則。2.D解析：室性心動過速的心電圖特征是心室率通常在100-250次/分鐘，QRS波群形態(tài)寬大畸形（≥0.12秒），P波與QRS波群無固定關(guān)系。3.A解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯最常見，表現(xiàn)為PR間期延長（>0.20秒），但P波下傳，心室率通常規(guī)則。4.A解析：預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心房顫動時，心室率通常極快且規(guī)則（由于存在旁路），QRS波群形態(tài)可能正常或異常（取決于旁路特性）。5.A解析：2:1傳導(dǎo)的心房撲動最常見，心房率通常規(guī)則（約150次/分鐘），心室率通常規(guī)則（約75次/分鐘）。6.D解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時，心室率通常規(guī)則，PR間期無變化，QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)呈M形或Rs形，V5導(dǎo)聯(lián)呈R波為主。7.A解析：室性逸搏心律時，心室率極慢（<40次/分鐘），QRS波群形態(tài)正常，P波與QRS波群無固定關(guān)系。8.A解析：陣發(fā)性室上性心動過速最常見的心電圖表現(xiàn)是心室率極快（>150次/分鐘），QRS波群形態(tài)正常（若不存在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)），心房率通常規(guī)則。9.B解析：陣發(fā)性房性心動過速的心電圖特征是心房率通常在150-250次/分鐘，P波形態(tài)異常（若為自律性房性心動過速），QRS波群形態(tài)正常，心室率通常規(guī)則。10.D解析：室性心動過速的心電圖特征包括心室率絕對不齊、QRS波群寬大畸形、P波與QRS波群無固定關(guān)系。二、判斷題1.錯誤解析：心房顫動患者的心室率通常不規(guī)則。2.正確解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS形。3.錯誤解析：室性心動過速時，心室率通常在100-250次/分鐘。4.正確解析：預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心房顫動時，心室率通常極快且不規(guī)則（由于存在旁路）。5.正確解析：心房撲動時，心房率通常規(guī)則（如2:1傳導(dǎo)時約150次/分鐘）。6.正確解析：室性逸搏心律時，心室率通常在40-60次/分鐘。7.正確解析：陣發(fā)性室上性心動過速時，QRS波群形態(tài)通常正常（若不存在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。8.正確解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯時，PR間期無變化（>0.20秒），但P波下傳。9.正確解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時，心室率通常規(guī)則，PR間期無變化。10.正確解析：陣發(fā)性房性心動過速時，心房率通常在150-250次/分鐘。三、填空題1.P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動；通常不規(guī)則2.通常在100-250次/分鐘；寬大畸形（≥0.12秒）3.一度房室傳導(dǎo)阻滯；延長（>0.20秒）4.通常極快；可能正?；虍惓?.2:1傳導(dǎo)；通常規(guī)則6.M形或Rs形；無變化7.通常在40-60次/分鐘；正常8.通常在150-250次/分鐘；正常9.通常在150-250次/分鐘；異常10.通常不規(guī)則；寬大畸形四、簡答題1題：簡述心房顫動的診斷要點。答：心房顫動的診斷要點包括：（1）P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動；（2）心室率通常不規(guī)則（可快可慢）；（3）QRS波群形態(tài)通常正常（若不存在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）；（4）可伴有房室傳導(dǎo)阻滯（如一度、二度Ⅰ型或二度Ⅱ型）；（5）常見于高血壓、冠心病、心衰等基礎(chǔ)疾病。2題：簡述室性心動過速的臨床意義。答：室性心動過速的臨床意義包括：（1）部分患者可能無癥狀；（2）部分患者可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等；（3）若心室率極快或持續(xù)時間長，可導(dǎo)致心絞痛、心衰、暈厥甚至心源性休克；（4）需及時處理，如藥物治療、同步電復(fù)律或?qū)Ч芟凇?題：簡述房室傳導(dǎo)阻滯的分類及典型心電圖表現(xiàn)。答：房室傳導(dǎo)阻滯的分類及典型心電圖表現(xiàn)如下：（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長（>0.20秒），P波下傳；（2）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏阻滯）：PR間期逐漸延長，直至P波脫落；（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期固定，部分P波后QRS波群脫落；（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：P波與QRS波群完全無關(guān)，心房率與心室率各自規(guī)則；（5）高度房室傳導(dǎo)阻滯：心室率極慢（<40次/分鐘），介于二度Ⅱ型和三度之間。4題：簡述預(yù)激綜合征的心電圖特征。答：預(yù)激綜合征的心電圖特征包括：（1）P波持續(xù)時間短（<0.12秒），形態(tài)異常（如切跡或頓挫）；（2）PR間期短（<0.12秒）；（3）QRS波群形態(tài)正?；虍惓＃ㄈQ于旁路特性）；（4）心房率與心室率不成比例；（5）可出現(xiàn)心房顫動或心房撲動時心室率極快（由于存在旁路）。五、病例分析題1題：患者，男，68歲，因心悸就診。心電圖示：心房率約250次/分鐘，P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，心室率約110次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，心室率絕對不齊。請分析該患者的心電圖，并回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是心房顫動。（2）該患者的心電圖特征是什么？答：該患者的心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動；②心室率約110次/分鐘，絕對不齊；③QRS波群形態(tài)正常；④心房率約250次/分鐘。2題：患者，女，52歲，因頭暈就診。心電圖示：心房率約150次/分鐘，P波形態(tài)異常，呈鋸齒狀，心室率約70次/分