揚州市人民醫(yī)院「脊柱影像學(xué)」精準(zhǔn)判讀考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.關(guān)于脊柱側(cè)彎的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.椎體旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎方向一致B.椎體楔形變僅見于特發(fā)性側(cè)彎C.胸椎側(cè)彎時，椎弓根影多不對稱D.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的曲度多為C型2.頸椎病寰樞椎不穩(wěn)的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項最重要？A.寰齒前間隙>3mmB.椎間孔狹窄>50%C.椎體前后徑<12mmD.椎間小關(guān)節(jié)退變3.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的影像學(xué)鑒別要點，以下說法錯誤的是？A.椎管狹窄常伴黃韌帶肥厚B.腰突癥可見椎間盤突出鈣化C.狹窄癥多見于L3-L4水平D.腰突癥神經(jīng)根孔變形更顯著4.強(qiáng)直性脊柱炎的X線典型表現(xiàn)不包括？A.椎體方形變B.椎小關(guān)節(jié)侵蝕C.椎間隙模糊伴硬化D.椎弓根增粗伴硬化5.脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征中，以下哪項最具有特異性？A.椎體骨質(zhì)破壞呈“跳躍性”B.椎旁膿腫呈新月形C.椎體壓縮性骨折伴硬化邊D.椎間隙變窄伴骨質(zhì)疏松6.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項提示預(yù)后較差？A.椎體邊緣硬化性破壞B.椎旁軟組織腫塊伴鈣化C.椎體破壞局限于一側(cè)D.椎管受壓但無神經(jīng)根侵蝕7.顱底凹陷癥的影像學(xué)診斷要點中，以下哪項最可靠？A.寰椎后弓發(fā)育不全B.延髓受壓呈“杯狀凹陷”C.枕骨大孔前后徑<13mmD.寰齒前間隙<2mm8.脊柱骨折后，以下哪項影像學(xué)表現(xiàn)提示不穩(wěn)定性骨折？A.椎體壓縮>50%B.椎體旋轉(zhuǎn)>10°C.椎間隙前緣連續(xù)性中斷D.椎弓根骨折伴移位9.脊柱腫瘤的MRI表現(xiàn)中，以下哪項提示為良性？A.邊界清晰的囊性灶B.T1低信號、T2高信號C.增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化D.病變突破椎體后緣10.脊柱退行性變的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括？A.椎體邊緣骨贅形成B.椎間隙變窄伴硬化C.椎間盤真空征D.椎體壓縮性骨折二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評估中，需測量以下哪些參數(shù)？A.側(cè)彎度數(shù)（Cobb角）B.椎體旋轉(zhuǎn)度C.椎間隙高度D.脊柱平衡指數(shù)2.頸椎病脊髓型的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.椎管矢狀徑<12mmB.椎體后緣骨贅形成C.延髓萎縮D.椎間孔狹窄伴神經(jīng)根壓迫3.脊柱結(jié)核與轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)鑒別要點包括？A.椎體破壞形態(tài)B.膿腫形態(tài)與分布C.椎間隙改變D.強(qiáng)化特征4.脊柱骨折的MRI評估中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.硬膜囊受壓B.神經(jīng)根管狹窄C.病變跨節(jié)段D.增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化5.脊柱退行性變的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些屬于黃韌帶肥厚？A.椎管前緣弧形凸起B(yǎng).椎板后緣強(qiáng)化C.椎間隙狹窄D.硬膜囊受壓三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.脊柱側(cè)彎的Cobb角測量時，應(yīng)選擇側(cè)彎最頂點和最底點。（√）2.頸椎病寰樞椎不穩(wěn)時，寰齒前間隙>3mm即可診斷。（×，正確值為>5mm）3.腰椎間盤突出癥時，椎間盤真空征提示退行性變。（√）4.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)中，椎體方形變是早期特征。（×，方形變是晚期表現(xiàn)）5.脊柱結(jié)核的椎旁膿腫多呈“包裹性”陰影。（√）6.顱底凹陷癥的寰椎后弓發(fā)育不全時，需結(jié)合MRI評估延髓受壓。（√）7.脊柱骨折后，椎體旋轉(zhuǎn)>15°提示不穩(wěn)定。（×，正確值為>10°）8.脊柱腫瘤的MRI信號特征中，T1高信號提示出血。（√）9.脊柱退行性變時，椎間盤高度丟失>50%可診斷椎管狹窄。（×，正確值為>75%）10.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的椎體破壞常呈“跳躍性”邊緣硬化。（×，轉(zhuǎn)移瘤邊緣多為不規(guī)則硬化）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)（Cobb角）。答：根據(jù)Cobb角大小，分為：-輕度：10°-20°-中度：21°-40°-重度：>40°2.簡述脊柱結(jié)核與轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)鑒別要點。答：-椎體破壞形態(tài)：結(jié)核呈“鼠噬狀”或“跳躍性”邊緣模糊破壞；轉(zhuǎn)移瘤呈“蟲蝕狀”或“穿鑿狀”邊緣硬化。-椎間隙改變：結(jié)核多伴椎間隙變窄；轉(zhuǎn)移瘤少見椎間隙破壞。-膿腫形態(tài)：結(jié)核膿腫多呈“新月形”或“包裹性”；轉(zhuǎn)移瘤膿腫多不規(guī)則。3.簡述頸椎病脊髓型的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：-椎管矢狀徑<12mm；-椎體后緣骨贅形成并壓迫脊髓；-延髓信號改變（T2高信號）；-神經(jīng)根孔狹窄伴神經(jīng)根受壓。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合揚州市人民醫(yī)院近年脊柱影像學(xué)病例，論述脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。答：脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線：-椎體破壞呈“鼠噬狀”或“跳躍性”，邊緣模糊伴硬化邊；-椎間隙變窄或消失；-椎旁膿腫呈新月形或包裹性陰影，可鈣化；-椎弓根破壞少見。2.CT：-椎體破壞區(qū)可見死骨影；-膿腫壁可見強(qiáng)化。3.MRI：-椎體T1低信號、T2高信號；-椎旁膿腫T1低信號、T2高信號，DWI高信號；-硬膜囊受壓。鑒別診斷要點：1.轉(zhuǎn)移瘤：-椎體破壞呈“蟲蝕狀”或“穿鑿狀”，邊緣硬化；-椎間隙多保持完整；-膿腫少見或形態(tài)不規(guī)則。2.脊柱腫瘤：-腫瘤邊界不清，無硬化邊；-膿腫多伴出血（T1高信號）。3.化膿性脊柱炎：-起病急，椎體破壞快；-膿腫壁厚且強(qiáng)化明顯。揚州市人民醫(yī)院病例特點：-多見于中老年患者，伴低熱、盜汗；-膿腫多位于椎體前方，可突破椎體后緣；-需結(jié)合實驗室檢查（PPD、血沉）確診。答案與解析一、單選題1.C（椎弓根影多不對稱提示旋轉(zhuǎn)，與側(cè)彎方向相關(guān)）2.A（寰齒前間隙>3mm是寰樞椎不穩(wěn)的典型標(biāo)準(zhǔn)）3.C（腰椎管狹窄癥多見于L4-L5或L5-S1水平）4.D（強(qiáng)直性脊柱炎椎弓根增粗伴硬化是骨質(zhì)疏松表現(xiàn)）5.A（椎體骨質(zhì)破壞呈“跳躍性”是脊柱結(jié)核的特征性表現(xiàn)）6.B（椎旁軟組織腫塊伴鈣化提示腫瘤侵犯周圍組織，預(yù)后差）7.B（延髓受壓呈“杯狀凹陷”是顱底凹陷癥的典型MRI表現(xiàn)）8.C（椎間隙前緣連續(xù)性中斷提示椎體脫位，屬不穩(wěn)定骨折）9.A（邊界清晰的囊性灶多見于良性病變，如神經(jīng)鞘瘤）10.D（椎體壓縮性骨折多見于骨質(zhì)疏松或外傷，非退行性變直接表現(xiàn)）二、多選題1.ABCD（需全面評估側(cè)彎形態(tài)、旋轉(zhuǎn)、間隙及平衡）2.ABD（脊髓型需關(guān)注椎管、骨贅、神經(jīng)壓迫及延髓表現(xiàn)）3.ABCD（綜合形態(tài)、膿腫、間隙及強(qiáng)化特征鑒別）4.ABCD（均提示神經(jīng)損傷或骨折嚴(yán)重性）5.AB（黃韌帶肥厚表現(xiàn)為椎管前緣弧形凸起及椎板后緣強(qiáng)化）三、判斷題1.√2.×（正確值為>5mm）3.√4.×（方形變是