病理學(xué)消化系統(tǒng)疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.胃潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.粘連答案：B解析：胃潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約有10%-35%的患者可并發(fā)出血。穿孔的發(fā)生率約為5%，幽門(mén)梗阻約占3%，癌變的發(fā)生率一般小于1%。所以本題選B。2.關(guān)于十二指腸潰瘍，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.比胃潰瘍淺B.比胃潰瘍小C.比胃潰瘍易穿孔D.比胃潰瘍易癌變E.易引起幽門(mén)梗阻答案：D解析：十二指腸潰瘍一般較胃潰瘍淺而小，其直徑多在1cm以內(nèi)。由于十二指腸腸壁較薄，所以十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易穿孔。同時(shí)，十二指腸潰瘍易引起幽門(mén)梗阻。而十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變，胃潰瘍有一定的癌變率，一般認(rèn)為不超過(guò)1%。所以本題選D。3.急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)是A.肝細(xì)胞廣泛變性，壞死輕微B.肝細(xì)胞廣泛壞死，變性輕微C.肝細(xì)胞廣泛再生，變性較輕D.肝細(xì)胞廣泛壞死，再生較輕E.肝細(xì)胞變性、壞死、再生均廣泛答案：A解析：急性普通型肝炎最常見(jiàn)，病變以肝細(xì)胞廣泛變性為主，其中以細(xì)胞水腫最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱為胞質(zhì)疏松化。而壞死輕微，主要為點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體形成。所以本題選A。4.門(mén)脈性肝硬化的特點(diǎn)是A.結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C.肝臟呈深綠色D.纖維組織沿門(mén)靜脈分支大量增生E.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生答案：B解析：門(mén)脈性肝硬化的肉眼觀，肝臟體積縮小，重量減輕，表面和切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，大小相仿，直徑多在0.15-0.5cm之間，纖維間隔薄而均勻。而結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均是壞死后性肝硬化的特點(diǎn)。肝臟呈深綠色多見(jiàn)于膽汁性肝硬化。纖維組織沿門(mén)靜脈分支大量增生不是門(mén)脈性肝硬化的典型特點(diǎn)。肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生是肝硬化的普遍表現(xiàn)，但不是門(mén)脈性肝硬化的特征性表現(xiàn)。所以本題選B。5.早期食管癌是指A.原位癌B.粘膜內(nèi)癌C.粘膜下癌D.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌E.以上都是答案：E解析：早期食管癌指侵犯粘膜或粘膜下層的癌，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。它包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。所以本題選E。6.進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的肉眼類型是A.息肉型B.潰瘍型C.浸潤(rùn)型D.膠樣型E.蕈傘型答案：B解析：進(jìn)展期胃癌的肉眼類型可分為息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和膠樣型。其中潰瘍型是最常見(jiàn)的類型，癌組織壞死脫落形成潰瘍，邊緣不整齊，底部不平。所以本題選B。7.下列哪項(xiàng)不是肝硬化門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)A.脾腫大B.腹水C.肝腫大D.胃腸淤血E.側(cè)支循環(huán)形成答案：C解析：肝硬化門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)主要有脾腫大、腹水、胃腸淤血和側(cè)支循環(huán)形成。脾腫大是由于門(mén)靜脈壓力升高，脾靜脈回流受阻所致。腹水是門(mén)脈高壓和肝功能障礙共同作用的結(jié)果。胃腸淤血是因?yàn)殚T(mén)靜脈壓力升高，胃腸靜脈血回流受阻。側(cè)支循環(huán)形成是為了降低門(mén)靜脈壓力，使部分門(mén)靜脈血通過(guò)側(cè)支循環(huán)繞過(guò)肝臟直接回心。而肝硬化時(shí)，肝臟早期可腫大，晚期則縮小，所以肝腫大不是門(mén)脈高壓癥的典型表現(xiàn)。本題選C。8.病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞凋亡的病變是A.氣球樣變B.嗜酸性變C.嗜酸性小體形成D.溶解壞死E.碎片狀壞死答案：C解析：嗜酸性變是指肝細(xì)胞胞質(zhì)水分脫失濃縮，嗜酸性增強(qiáng)，細(xì)胞核染色亦較深。進(jìn)一步發(fā)展，嗜酸性變的肝細(xì)胞體積進(jìn)一步縮小，胞質(zhì)更加濃縮，核固縮，最終形成深紅色濃染的圓形小體，稱為嗜酸性小體，這是肝細(xì)胞凋亡的表現(xiàn)。氣球樣變是肝細(xì)胞水腫的表現(xiàn)。溶解壞死是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的表現(xiàn)。碎片狀壞死常見(jiàn)于慢性肝炎。所以本題選C。9.下列哪項(xiàng)不是急性出血性壞死性胰腺炎的特征A.胰腺腫大，質(zhì)軟，呈暗紅色B.腺泡及脂肪組織壞死C.血管出血壞死D.胰腺周圍有大量脂肪壞死E.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯答案：E解析：急性出血性壞死性胰腺炎時(shí)，胰腺腫大，質(zhì)軟，呈暗紅色，腺泡及脂肪組織壞死，血管出血壞死，胰腺周圍有大量脂肪壞死。同時(shí)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，主要為中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。所以本題選E。10.下列哪種細(xì)胞不是胃粘膜上皮的干細(xì)胞A.胃小凹底部細(xì)胞B.胃腺頸部細(xì)胞C.潘氏細(xì)胞D.賁門(mén)腺頸部細(xì)胞E.幽門(mén)腺頸部細(xì)胞答案：C解析：胃粘膜上皮的干細(xì)胞存在于胃小凹底部、胃腺頸部、賁門(mén)腺頸部和幽門(mén)腺頸部等部位。而潘氏細(xì)胞是小腸腺的特征性細(xì)胞，主要位于小腸腺的底部，具有分泌防御素等功能，不屬于胃粘膜上皮的干細(xì)胞。所以本題選C。二、多項(xiàng)選擇題1.胃潰瘍的病理特點(diǎn)包括A.潰瘍通常為單個(gè)B.潰瘍直徑多在2cm以內(nèi)C.潰瘍邊緣整齊，狀如刀切D.潰瘍底部由內(nèi)向外分四層E.潰瘍可深達(dá)肌層甚至漿膜層答案：ABCDE解析：胃潰瘍通常為單個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦干凈。潰瘍底部由內(nèi)向外分四層，分別為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層。胃潰瘍可深達(dá)肌層甚至漿膜層，當(dāng)穿透漿膜層時(shí)可引起穿孔。所以本題全選。2.肝硬化時(shí)，側(cè)支循環(huán)形成可引起A.食管靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.痔靜脈曲張D.下肢靜脈曲張E.胃底靜脈曲張答案：ABCE解析：肝硬化時(shí)，門(mén)靜脈壓力升高，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成。主要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張破裂可引起上消化道大出血，腹壁靜脈曲張表現(xiàn)為臍周“海蛇頭”現(xiàn)象，痔靜脈曲張可引起便血。而下肢靜脈曲張主要與下肢靜脈瓣膜功能不全等因素有關(guān)，與肝硬化的側(cè)支循環(huán)形成無(wú)關(guān)。所以本題選ABCE。3.病毒性肝炎的基本病變包括A.肝細(xì)胞變性B.肝細(xì)胞壞死C.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.肝細(xì)胞再生E.間質(zhì)反應(yīng)性增生答案：ABCDE解析：病毒性肝炎的基本病變包括肝細(xì)胞變性（如細(xì)胞水腫、嗜酸性變等）、肝細(xì)胞壞死（如點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死等）、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）、肝細(xì)胞再生和間質(zhì)反應(yīng)性增生（如Kupffer細(xì)胞增生、成纖維細(xì)胞增生等）。所以本題全選。4.胃癌的組織學(xué)類型有A.腺癌B.黏液癌C.腺鱗癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：ABCDE解析：胃癌的組織學(xué)類型主要有腺癌（包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌等）、黏液癌、腺鱗癌、未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌等。其中腺癌最為常見(jiàn)。所以本題全選。5.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的病因有多種。膽道疾病是最常見(jiàn)的病因，如膽結(jié)石、膽管炎等可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒和暴飲暴食可刺激胰液分泌，同時(shí)使Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻。高脂血癥可引起血液黏稠度增加，影響胰腺的血液循環(huán)，同時(shí)脂肪分解產(chǎn)生的脂肪酸可損傷胰腺組織。高鈣血癥可促進(jìn)胰蛋白酶原激活，也可引起胰管結(jié)石，導(dǎo)致胰液排出不暢。所以本題全選。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胃潰瘍的病理變化。胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，尤其多見(jiàn)于胃竇部。肉眼觀，潰瘍通常為單個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦干凈。潰瘍可深達(dá)肌層甚至漿膜層。鏡下觀，潰瘍底部由內(nèi)向外分四層：①滲出層：由少量炎性滲出物（如纖維素、中性粒細(xì)胞等）覆蓋在潰瘍表面。②壞死層：主要為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死組織。③肉芽組織層：由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成，其中可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。④瘢痕組織層：由大量的膠原纖維組成，可發(fā)生玻璃樣變，瘢痕組織內(nèi)的小動(dòng)脈因炎癥刺激常發(fā)生增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，可造成局部血供不足，影響組織修復(fù)。2.簡(jiǎn)述肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制。病因：（1）病毒性肝炎：是我國(guó)肝硬化的主要病因，主要由乙型、丙型和丁型病毒性肝炎引起，尤其是乙型和丙型肝炎可發(fā)展為肝硬化。（2）慢性酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用，可引起肝細(xì)胞脂肪變性、壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。（3）營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白質(zhì)、維生素B族等缺乏，可降低肝細(xì)胞對(duì)致病因素的抵抗力，成為肝硬化的間接病因。（4）毒物中毒：某些化學(xué)毒物如四氯化碳、磷、砷等可損傷肝細(xì)胞，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致肝硬化。（5）膽汁淤積：持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞，高濃度的膽酸和膽紅素可損傷肝細(xì)胞，引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。（6）循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等可使肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生而形成淤血性肝硬化。發(fā)病機(jī)制：各種病因引起肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性、壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷、融合形成膠原纖維，導(dǎo)致肝纖維化。同時(shí)，肝細(xì)胞再生形成結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)。肝內(nèi)纖維組織增生，形成纖維間隔，包繞肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舻母涡∪~重新分割，改建成為假小葉，從而形成肝硬化的典型病理形態(tài)。此外，肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂，也是肝硬化進(jìn)一步發(fā)展的重要因素。3.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的臨床病理類型及各型的病變特點(diǎn)。（1）急性普通型肝炎：最常見(jiàn)，分為黃疸型和無(wú)黃疸型。病變以肝細(xì)胞廣泛變性為主，其中以細(xì)胞水腫最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱為胞質(zhì)疏松化。進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈球形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱為氣球樣變。壞死輕微，主要為點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體形成。黃疸型肝炎可見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)淤膽現(xiàn)象。臨床上可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、肝功能異常等癥狀。（2）慢性普通型肝炎：①輕度慢性肝炎：肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍有少量纖維組織增生。肝小葉界板無(wú)破壞，小葉結(jié)構(gòu)完整。②中度慢性肝炎：肝細(xì)胞變性、壞死較明顯，中度碎片狀壞死，出現(xiàn)特征性的橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。③重度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生，纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)，可逐步向肝硬化發(fā)展。（3）重型病毒性肝炎：①急性重型肝炎：起病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。肝細(xì)胞呈彌漫性大片壞死，僅殘留少量變性的肝細(xì)胞。肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血，Kupffer細(xì)胞增生肥大，吞噬活躍。無(wú)明顯肝細(xì)胞再生現(xiàn)象。臨床上可出現(xiàn)黃疸、出血、肝性腦病等嚴(yán)重癥狀。②亞急性重型肝炎：肝細(xì)胞既有大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原化，使再生的肝細(xì)胞失去依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。肝小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。小葉周邊部小膽管增生，并有膽汁淤積形成膽栓。病情相對(duì)較急性重型肝炎緩和，但如治療不及時(shí)，也可發(fā)展為肝硬化。四、論述題1.試比較胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同點(diǎn)。相同點(diǎn)：（1）病因：兩者的病因相似，均與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜屏障功能減弱等因素有關(guān)。長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、精神因素、遺傳因素等也可能參與發(fā)病。（2）發(fā)病機(jī)制：本質(zhì)上都是胃酸-胃蛋白酶對(duì)胃和十二指腸黏膜的自身消化作用所致。（3）病理變化：兩者的潰瘍底部均由滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層組成。不同點(diǎn)：（1）好發(fā)部位：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎側(cè)，尤其是胃竇部；十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部前壁或后壁。（2）肉眼形態(tài)：胃潰瘍一般較大，直徑多在2cm以內(nèi)，但也可超過(guò)2cm；潰瘍較深，邊緣整齊，底部平坦。十二指腸潰瘍一般較小，直徑多在1cm以內(nèi)；潰瘍較淺，邊緣整齊。（3）鏡下特點(diǎn)：胃潰瘍底部的瘢痕組織較厚，其中的小動(dòng)脈常發(fā)生增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，管腔狹窄或有血栓形成；十二指腸潰瘍的瘢痕組織相對(duì)較薄。（4）臨床表現(xiàn)：胃潰瘍的疼痛多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，具有進(jìn)食-疼痛-緩解的規(guī)律；十二指腸潰瘍的疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，疼痛-進(jìn)食-緩解，疼痛性質(zhì)多為饑餓痛、夜間痛。（5）并發(fā)癥：胃潰瘍的并發(fā)癥以出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變?yōu)橹鳎渲邪┳兊陌l(fā)生率約為1%；十二指腸潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔和幽門(mén)梗阻，幾乎不發(fā)生癌變。2.闡述門(mén)脈性肝硬化的病理變化及臨床病理聯(lián)系。病理變化：（1）肉眼觀：早期肝臟體積可正?；蛏栽龃?，重量增加，質(zhì)地正?；蛏杂?。晚期肝臟體積縮小，重量減輕，可減至1000g以下，表面和切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，大小相仿，直徑多在0.15-0.5cm之間，結(jié)節(jié)周圍有灰白色纖維組織包繞。（2）鏡下觀：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可出現(xiàn)變性、壞死及再生現(xiàn)象。中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。假小葉周圍的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)小膽管增生。臨床病理聯(lián)系：（1）門(mén)脈高壓癥：由于肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高。主要表現(xiàn)為：①脾腫大：門(mén)靜脈壓力升高，脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，可引起脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。②腹水：為淡黃色透明的漏出液，形成機(jī)制主要有門(mén)靜脈高壓使門(mén)靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，液體漏入腹腔；肝合成白蛋白功能降低，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低；肝滅活醛固酮和抗利尿激素能力減弱，導(dǎo)致水鈉潴留。③側(cè)支循環(huán)形成：主要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常見(jiàn)的死亡原因之一；腹壁靜脈曲張表現(xiàn)為臍周“海蛇頭”現(xiàn)象；痔靜脈曲張可引起便血。④胃腸淤血：門(mén)靜脈壓力升高，胃腸靜脈血回流受阻，可導(dǎo)致胃腸黏膜淤血