三明市人民醫(yī)院俯臥位通氣技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.俯臥位通氣主要用于改善哪種類型的呼吸衰竭？A.高碳酸血癥型呼吸衰竭B.低氧血癥型呼吸衰竭C.混合型呼吸衰竭D.心源性哮喘2.俯臥位通氣時，哪項不是其禁忌癥？A.脊柱骨折伴脊髓損傷B.肺大皰C.活動性肺結核D.重癥患者血壓不穩(wěn)定3.俯臥位通氣時，患者頭部應偏向哪側？A.左側B.右側C.正中位D.仰臥位4.俯臥位通氣時，胸部抬高角度一般為多少？A.10°～20°B.20°～30°C.30°～45°D.45°～60°5.俯臥位通氣時，哪個部位受壓風險最高？A.腹部B.背部C.頸部D.骨盆6.俯臥位通氣時，呼吸頻率一般調整為多少？A.10次/分B.12次/分C.14次/分D.16次/分7.俯臥位通氣時，血氧飽和度監(jiān)測應選擇哪個部位？A.指尖B.耳廓C.腕部D.足背8.俯臥位通氣時，哪項不是常見并發(fā)癥？A.壓瘡B.肺部感染C.心律失常D.血壓升高9.俯臥位通氣時，患者胃管放置深度一般為多少？A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm10.俯臥位通氣時，患者鼻導管氧流量一般調整為多少？A.1L/minB.2L/minC.3L/minD.4L/min二、多選題（每題3分，共10題）1.俯臥位通氣適應癥包括哪些？A.重癥急性肺損傷（ARDS）B.胸腔閉鎖C.肺不張D.呼吸道分泌物過多2.俯臥位通氣時，哪些部位需要使用減壓墊？A.膝關節(jié)B.肩部C.腹部D.骶尾部3.俯臥位通氣時，需要注意哪些生命體征監(jiān)測？A.呼吸頻率B.血壓C.血氧飽和度D.心率4.俯臥位通氣時，哪些患者需要特別關注？A.腦出血患者B.心力衰竭患者C.敗血癥患者D.腎功能衰竭患者5.俯臥位通氣時，哪些措施可以減少胃內容物反流？A.頭偏向一側B.抬高腹部C.使用胃管D.減少液體輸入量6.俯臥位通氣時，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.大出血B.心律失常C.壓瘡D.肺不張7.俯臥位通氣時，哪些患者需要加強氣道管理？A.昏迷患者B.呼吸道分泌物多患者C.肺部感染患者D.氣道阻塞患者8.俯臥位通氣時，哪些評估指標可以判斷療效？A.血氧飽和度B.呼吸頻率C.動脈血氣分析D.患者耐受度9.俯臥位通氣時，哪些操作可以減少患者不適？A.定時翻身B.使用減壓墊C.調整呼吸機參數(shù)D.保持溫暖10.俯臥位通氣時，哪些注意事項與普通通氣不同？A.頭部位置B.胸部抬高角度C.壓瘡預防D.氣道管理三、判斷題（每題2分，共15題）1.俯臥位通氣可以完全替代常規(guī)通氣方式。（×）2.俯臥位通氣時，患者必須保持完全仰臥。（×）3.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的鼻導管吸氧。（√）4.俯臥位通氣時，胸部抬高角度越大越好。（×）5.俯臥位通氣時，不需要監(jiān)測患者的胃管位置。（×）6.俯臥位通氣時，患者可以使用普通的約束帶固定體位。（×）7.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度。（√）8.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的呼吸機模式。（×）9.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的體位墊。（×）10.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的吸痰管進行氣道清理。（×）11.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。（√）12.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的靜脈輸液管路。（×）13.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的導尿管。（×）14.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的鼻飼管。（×）15.俯臥位通氣時，患者可以使用傳統(tǒng)的聽診器進行呼吸評估。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述俯臥位通氣的操作步驟。2.簡述俯臥位通氣時預防壓瘡的要點。3.簡述俯臥位通氣時預防肺不張的措施。4.簡述俯臥位通氣時監(jiān)測患者病情的重點。5.簡述俯臥位通氣時調整呼吸機參數(shù)的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，68歲，因重癥肺炎入住ICU，PaO2/FiO2比值為150mmHg，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度85%。醫(yī)生決定采用俯臥位通氣治療。請回答：（1）該患者采用俯臥位通氣的適應癥是什么？（2）俯臥位通氣時需要注意哪些并發(fā)癥？（3）俯臥位通氣時如何調整呼吸機參數(shù)？2.案例：患者女性，52歲，因急性肺栓塞入住ICU，PaO2/FiO2比值為120mmHg，呼吸頻率30次/分，血氧飽和度82%。醫(yī)生決定采用俯臥位通氣治療。請回答：（1）該患者采用俯臥位通氣的適應癥是什么？（2）俯臥位通氣時如何預防壓瘡？（3）俯臥位通氣時如何監(jiān)測患者病情？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：俯臥位通氣主要改善低氧血癥型呼吸衰竭，通過改善肺通氣/血流比例，提高氧合。2.B解析：肺大皰是俯臥位通氣的相對禁忌癥，可能破裂導致氣胸。其他選項均為絕對禁忌癥。3.C解析：頭部保持正中位可以減少頸椎壓力，避免神經(jīng)損傷。4.C解析：胸部抬高角度一般為30°～45°，過高可能導致膈肌運動受限，過低則效果不佳。5.A解析：俯臥位時腹部受壓風險最高，需使用減壓墊預防壓瘡。6.C解析：俯臥位通氣時呼吸頻率一般調整為14次/分，避免過度通氣。7.A解析：指夾式血氧飽和度監(jiān)測器最常用，其他部位受肢體活動影響較大。8.D解析：俯臥位通氣可能導致血壓下降，而非升高。9.C解析：胃管放置深度一般為20cm，避免誤吸。10.B解析：鼻導管氧流量一般調整為2L/min，避免氧中毒。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：ARDS、肺不張、呼吸道分泌物過多是俯臥位通氣適應癥，胸腔閉鎖需手術治療。2.A、B、D解析：膝關節(jié)、肩部、骶尾部需使用減壓墊，腹部無需過度減壓。3.A、B、C、D解析：俯臥位通氣時需監(jiān)測呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、心率等。4.A、B、C解析：腦出血、心力衰竭、敗血癥患者需特別關注，腎功能衰竭患者需謹慎評估。5.A、B、C解析：頭偏向一側、抬高腹部、使用胃管可以減少胃內容物反流。6.A、B解析：大出血、心律失常需緊急處理，壓瘡、肺不張需長期預防。7.A、B、C、D解析：昏迷、呼吸道分泌物多、肺部感染、氣道阻塞患者需加強氣道管理。8.A、B、C、D解析：血氧飽和度、呼吸頻率、動脈血氣分析、患者耐受度均可評估療效。9.A、B、C、D解析：定時翻身、使用減壓墊、調整呼吸機參數(shù)、保持溫暖可減少患者不適。10.A、B、C、D解析：俯臥位通氣時需注意頭部位置、胸部抬高角度、壓瘡預防、氣道管理。三、判斷題答案與解析1.×解析：俯臥位通氣是常規(guī)通氣的補充，不能完全替代。2.×解析：俯臥位通氣時需抬高胸部，避免膈肌運動受限。3.√解析：俯臥位通氣時鼻導管吸氧仍可使用，但需調整氧流量。4.×解析：胸部抬高角度過大可能導致不適，需根據(jù)患者情況調整。5.×解析：俯臥位通氣時需監(jiān)測胃管位置，避免誤吸。6.×解析：俯臥位通氣時需使用防壓瘡約束帶，避免勒傷。7.√解析：脈搏血氧儀可正常使用，但需注意探頭位置。8.×解析：俯臥位通氣需使用特殊模式，如PRVC或壓力支持通氣。9.×解析：需使用防壓瘡體位墊，避免局部壓迫。10.×解析：需使用細吸痰管，避免損傷氣道。11.√解析：監(jiān)護儀可正常使用，但需注意導聯(lián)位置。12.×解析：俯臥位通氣時需使用防壓瘡輸液管路，避免打折。13.×解析：需使用防壓瘡導尿管，避免尿道損傷。14.×解析：需使用防壓瘡鼻飼管，避免誤吸。15.×解析：需使用可彎曲聽診器，避免壓迫。四、簡答題答案與解析1.俯臥位通氣的操作步驟（1）評估患者病情，確認適應癥和禁忌癥；（2）準備體位墊、約束帶、減壓墊等用具；（3）協(xié)助患者移至治療床，調整床頭角度30°～45°；（4）使用減壓墊保護膝蓋、骶尾部、肩部等受壓部位；（5）固定患者頭部于正中位，避免過度扭轉；（6）連接呼吸機，調整參數(shù)；（7）定時監(jiān)測生命體征和血氧飽和度；（8）每2小時翻身一次，預防壓瘡；（9）觀察患者耐受度，必要時調整體位。2.俯臥位通氣時預防壓瘡的要點（1）使用減壓墊保護受壓部位；（2）定時翻身，避免長時間壓迫；（3）保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；（4）使用防壓瘡約束帶，避免滑動；（5）監(jiān)測受壓部位皮膚顏色，及時調整體位。3.俯臥位通氣時預防肺不張的措施（1）充分濕化氣道，減少分泌物；（2）使用體位排痰技術，促進分泌物排出；（3）調整呼吸機參數(shù)，避免過度通氣；（4）定時吸痰，保持氣道通暢；（5）監(jiān)測肺不張情況，及時處理。4.俯臥位通氣時監(jiān)測患者病情的重點（1）血氧飽和度，觀察氧合改善情況；（2）呼吸頻率，避免過度通氣或不足；（3）血壓，防止低血壓發(fā)生；（4）心率，警惕心律失常；（5）皮膚情況，預防壓瘡；（6）分泌物情況，保持氣道通暢。5.俯臥位通氣時調整呼吸機參數(shù)的注意事項（1）降低潮氣量，避免過度通氣；（2）提高呼吸頻率，保證分鐘通氣量；（3）使用壓力支持模式，減少呼吸做功；（4）監(jiān)測平臺壓，避免氣壓傷；（5）根據(jù)血氣分析結果調整參數(shù)。五、案例分析題答案與解析1.案例：重癥肺炎患者俯臥位通氣治療（1）適應癥：該患者PaO2/FiO2比值為150mmHg，符合ARDS診斷標準，屬于俯臥位通氣適應癥。（2）并發(fā)癥：常見并發(fā)癥包括壓瘡、肺不張、心律失常、低血壓等。（3）呼吸機參數(shù)調整：降低潮氣量至6～8ml/kg，提高呼吸頻率至12～14次