淄博市中醫(yī)院急診檢驗(yàn)判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛伴大汗，急診查血常規(guī)，最可能升高的指標(biāo)是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白C.血小板計(jì)數(shù)D.紅細(xì)胞沉降率2.急診患者，女，32歲，腹痛伴發(fā)熱，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高，最可能的病因是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.乳酸性酸中毒3.患者男性，45歲，車(chē)禍后意識(shí)不清，急診查D-二聚體，結(jié)果陰性，最不支持以下診斷？A.顱腦損傷B.肺栓塞C.心肌梗死D.脂肪栓塞綜合征4.急診患者，女，28歲，妊娠劇吐，查電解質(zhì)，最可能降低的指標(biāo)是？A.鈉離子B.鈣離子C.鉀離子D.氯離子5.患者男性，60歲，心前區(qū)疼痛，急診查心肌酶譜，CK-MB顯著升高，最支持以下診斷？A.心包炎B.心肌炎C.心肌梗死D.肌肉損傷6.急診患者，女，50歲，嘔血，查凝血功能，PT延長(zhǎng)，最可能的原因是？A.血友病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.嚴(yán)重肝病D.服用華法林7.患者男性，38歲，發(fā)熱伴皮疹，查肝功能，ALT升高，最可能的病因是？A.脂肪肝B.病毒性肝炎C.藥物性肝損傷D.肝癌8.急診患者，女，65歲，意識(shí)障礙，查腎功能，BUN和Cr升高，最可能的原因是？A.腎前性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.慢性腎衰竭急性加重D.腎血管性高血壓9.患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難，查動(dòng)脈血?dú)?，PaCO?升高，最可能的病因是？A.肺炎B.氣胸C.呼吸肌疲勞D.嚴(yán)重哮喘10.急診患者，女，40歲，腹痛伴黃疸，查膽紅素，直接膽紅素升高，最可能的病因是？A.肝細(xì)胞性黃疸B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽紅素代謝障礙二、多選題（每題3分，共10題）11.急診患者，男，30歲，高熱伴咳嗽，查血常規(guī)，可能升高的指標(biāo)包括？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.中性粒細(xì)胞核左移C.淋巴細(xì)胞比例下降D.C反應(yīng)蛋白升高12.急診患者，女，55歲，意識(shí)模糊，查電解質(zhì)，可能降低的指標(biāo)包括？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子13.患者男性，70歲，胸痛伴心悸，查心肌標(biāo)志物，可能升高的指標(biāo)包括？A.肌鈣蛋白I（TnI）B.肌酸激酶（CK）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）14.急診患者，女，25歲，嘔血伴黑便，查凝血功能，可能異常的指標(biāo)包括？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.纖維蛋白原降低D.D-二聚體升高15.患者男性，40歲，腹痛伴發(fā)熱，查炎癥指標(biāo)，可能升高的指標(biāo)包括？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）C.白介素-6（IL-6）D.血沉（ESR）16.急診患者，女，65歲，意識(shí)障礙，查腎功能，可能升高的指標(biāo)包括？A.血尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.尿酸（UA）D.血磷17.患者男性，50歲，呼吸困難，查動(dòng)脈血?dú)?，可能降低的指?biāo)包括？A.PaO?B.SaO?C.PaCO?D.pH18.急診患者，女，35歲，黃疸伴尿色加深，查肝功能，可能升高的指標(biāo)包括？A.總膽紅素B.直接膽紅素C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）19.患者男性，45歲，車(chē)禍后腹痛，查D-二聚體，可能升高的指標(biāo)包括？A.D-二聚體B.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）C.血纖維蛋白原D.凝血酶原時(shí)間（PT）20.急診患者，女，28歲，妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，查電解質(zhì)，可能降低的指標(biāo)包括？A.鈉離子B.鉀離子C.氯離子D.鈣離子三、判斷題（每題2分，共10題）21.急診患者，男，40歲，高熱伴寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，排除細(xì)菌感染可能。（×）22.急診患者，女，50歲，胸痛伴心悸，心肌酶譜正常，排除心肌梗死可能。（×）23.急診患者，男，65歲，意識(shí)障礙，腎功能正常，排除急性腎損傷可能。（×）24.急診患者，女，35歲，黃疸伴尿色加深，肝功能正常，排除肝細(xì)胞性黃疸可能。（×）25.急診患者，男，45歲，腹痛伴發(fā)熱，D-二聚體陰性，排除深靜脈血栓可能。（×）26.急診患者，女，28歲，妊娠劇吐，電解質(zhì)正常，排除代謝性堿中毒可能。（×）27.急診患者，男，60歲，心前區(qū)疼痛，肌鈣蛋白I升高，排除主動(dòng)脈夾層可能。（×）28.急診患者，女，50歲，嘔血，凝血功能正常，排除消化道出血可能。（×）29.急診患者，男，40歲，發(fā)熱伴皮疹，肝功能正常，排除病毒性肝炎可能。（×）30.急診患者，女，65歲，意識(shí)障礙，腎功能正常，排除高鉀血癥可能。（×）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胸痛伴大汗常見(jiàn)于急性冠脈綜合征，此時(shí)血小板計(jì)數(shù)常升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染時(shí)升高，血紅蛋白和紅細(xì)胞沉降率與胸痛無(wú)關(guān)。2.C解析：腹痛伴發(fā)熱，中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，急性膽囊炎常表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞升高。糖尿病酮癥酸中毒以代謝紊亂為主，心肌梗死以心肌酶升高為主，乳酸性酸中毒以乳酸升高為主。3.B解析：D-二聚體陰性可排除大部分血栓性疾病，肺栓塞常表現(xiàn)為D-二聚體升高。顱腦損傷、脂肪栓塞綜合征和心肌梗死均可導(dǎo)致D-二聚體升高。4.C解析：妊娠劇吐導(dǎo)致嘔吐，鉀離子隨胃液丟失，最可能降低。鈉離子和鈣離子丟失相對(duì)較少，氯離子在嘔吐時(shí)可能升高。5.C解析：心肌梗死時(shí)CK-MB顯著升高，具有特異性。心包炎以AST升高為主，心肌炎以CK升高為主，肌肉損傷CK和AST均升高。6.C解析：嚴(yán)重肝病導(dǎo)致凝血因子合成障礙，PT延長(zhǎng)。血友病為遺傳性凝血因子缺乏，DIC為消耗性凝血障礙，華法林抑制凝血酶原，PT延長(zhǎng)但APTT正常。7.B解析：發(fā)熱伴皮疹，ALT升高提示病毒性肝炎。脂肪肝主要表現(xiàn)為血脂升高，藥物性肝損傷ALT升高但無(wú)特異性，肝癌常表現(xiàn)為AFP升高。8.B解析：急性腎小管壞死（AKI）時(shí)BUN和Cr迅速升高，腎前性腎衰竭以BUN升高為主，慢性腎衰竭急性加重時(shí)Cr升高更明顯。9.A解析：PaCO?升高提示二氧化碳潴留，常見(jiàn)于肺炎導(dǎo)致通氣不足。氣胸表現(xiàn)為低氧血癥，呼吸肌疲勞和嚴(yán)重哮喘常表現(xiàn)為PaCO?降低。10.C解析：直接膽紅素升高提示膽汁淤積，常見(jiàn)于膽道梗阻。肝細(xì)胞性黃疸以總膽紅素升高為主，溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞核左移，淋巴細(xì)胞比例下降，CRP升高。12.A、B、C解析：妊娠劇吐導(dǎo)致嘔吐，鉀離子、鈣離子、鎂離子和氯離子均可能降低，但鉀離子和氯離子降低更常見(jiàn)。13.A、B、C、D解析：心肌梗死時(shí)肌鈣蛋白I、CK、CK-MB和AST均可能升高。14.A、B、C、D解析：消化道出血時(shí)PT、APTT、纖維蛋白原和D-二聚體均可能異常。15.A、B、C解析：炎癥指標(biāo)中CRP、TNF-α和IL-6均可能升高，血沉在細(xì)菌感染時(shí)升高，但非特異性。16.A、B、C解析：急性腎損傷時(shí)BUN、Cr和尿酸升高，血磷升高提示高磷血癥。17.A、B、C解析：呼吸衰竭時(shí)PaO?降低，SaO?降低，PaCO?升高，pH降低。18.A、B、C、D解析：黃疸時(shí)總膽紅素、直接膽紅素升高，肝細(xì)胞損傷時(shí)ALT和AST升高。19.A、B解析：血栓性疾病時(shí)D-二聚體和FDP升高，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）反映凝血系統(tǒng)激活。20.A、B、C解析：妊娠劇吐導(dǎo)致鈉離子、鉀離子和氯離子丟失，鈣離子丟失相對(duì)較少。三、判斷題答案與解析21.×解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常不能排除細(xì)菌感染，部分細(xì)菌感染早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低。22.×解析：心肌酶譜正常不能排除心肌梗死，部分早期心肌梗死CK-MB正常，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。23.×解析：腎功能正常不能排除急性腎損傷，早期AKI時(shí)Cr和BUN變化不明顯。24.×解析：肝功能正常不能排除肝細(xì)胞性黃疸，需結(jié)合膽紅素譜和肝膽超聲。25.×解析：D-二聚體陰性不能完全排除深靜脈血栓，需結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查。26.×解析：妊娠劇吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒，因嘔吐丟失胃酸，鉀離子和氯離子丟失。27.×解析：肌鈣蛋白I升