青島市中醫(yī)院快速病理帶教考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.青島地區(qū)常見的上皮性腫瘤中，以下哪種病變最易出現(xiàn)假性腺樣結(jié)構(gòu)？A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.透明細(xì)胞癌D.腺鱗癌2.快速病理診斷時(shí)，若懷疑腫瘤存在淋巴瘤，以下哪種免疫組化標(biāo)記最有助于鑒別霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤？A.CD3B.CD20C.CD30D.CD453.青島市中醫(yī)院病理科常用的快速病理染色方法中，哪種方法最適合檢測(cè)腫瘤的Ki-67表達(dá)？A.蘇木精-伊紅染色（H&E）B.免疫組化染色（IHC）C.特殊染色（如銀染色）D.快速膠原染色4.在青島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)快速病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)濾泡性病變，以下哪種情況需特別注意可能為甲狀腺濾泡狀癌？A.核染色質(zhì)呈粗顆粒狀B.細(xì)胞異型性不明顯C.濾泡結(jié)構(gòu)完整D.可見核溝5.快速病理報(bào)告審核時(shí)，若發(fā)現(xiàn)炎癥性假瘤，以下哪種描述最符合臨床需求？A.詳細(xì)描述細(xì)胞形態(tài)B.強(qiáng)調(diào)病變與周圍組織的邊界C.列舉可能的鑒別診斷D.建議進(jìn)一步活檢6.青島地區(qū)消化道腫瘤中，快速病理診斷時(shí)如何鑒別早期胃癌與胃炎？A.觀察胃黏膜的腺管結(jié)構(gòu)B.檢測(cè)腫瘤相關(guān)抗原（如HER2）C.注意炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度D.分析腫瘤的浸潤(rùn)深度7.若快速病理診斷為“不典型增生”，以下哪種情況需重點(diǎn)關(guān)注可能發(fā)展為癌？A.增生范圍較小B.細(xì)胞異型性明顯C.上皮層厚度正常D.無明顯核分裂象8.在青島地區(qū)乳腺癌快速病理診斷中，以下哪種免疫組化標(biāo)記有助于判斷患者是否適合內(nèi)分泌治療？A.ER（雌激素受體）B.HER2C.Ki-67D.CK5/69.快速病理報(bào)告書寫時(shí)，以下哪種情況需特別注意避免誤診？A.詳細(xì)描述組織學(xué)特征B.過度強(qiáng)調(diào)陰性發(fā)現(xiàn)C.明確標(biāo)注診斷依據(jù)D.使用模糊性描述（如“疑似”）10.若快速病理發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤，以下哪種免疫組化標(biāo)記最有助于鑒別？A.S100B.CD34C.Ki-67D.Vimentin二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.青島地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)快速病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)需警惕惡變可能？A.核分裂象增多B.核染色質(zhì)呈毛玻璃狀C.濾泡結(jié)構(gòu)破壞D.細(xì)胞異型性明顯2.快速病理診斷時(shí)，若懷疑淋巴瘤，以下哪些免疫組化標(biāo)記有助于鑒別？A.CD3B.CD20C.Bcl-2D.Ki-673.在青島地區(qū)消化道腫瘤快速病理診斷中，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注可能為癌？A.腺管結(jié)構(gòu)紊亂B.細(xì)胞核增大、染色質(zhì)粗糙C.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D.上皮層厚度正常4.若快速病理診斷為“炎癥性病變”，以下哪些情況需特別注意可能合并腫瘤？A.長(zhǎng)期存在的炎癥灶B.炎癥細(xì)胞異型性明顯C.病變邊界不清D.無明顯壞死5.在青島地區(qū)乳腺癌快速病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記有助于判斷患者預(yù)后？A.ER（雌激素受體）B.PR（孕激素受體）C.HER2D.Ki-676.快速病理報(bào)告書寫時(shí)，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)關(guān)注？A.診斷依據(jù)B.鑒別診斷C.臨床建議D.染色結(jié)果7.若快速病理發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤，以下哪些免疫組化標(biāo)記有助于鑒別？A.S100B.CD34C.NF1D.Vimentin8.在青島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)快速病理診斷中，以下哪些情況需排除甲狀腺功能亢進(jìn)？A.結(jié)節(jié)內(nèi)出血B.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化C.甲狀腺功能正常D.結(jié)節(jié)邊界不清9.快速病理診斷時(shí)，若懷疑腫瘤存在轉(zhuǎn)移，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注？A.淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)B.血管內(nèi)腫瘤細(xì)胞栓塞C.病變邊緣不規(guī)則D.無明顯壞死10.在青島地區(qū)消化道腫瘤快速病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記有助于鑒別？A.CK7B.CK20C.CDX2D.HER2三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.快速病理診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞核分裂象增多，可直接診斷為惡性腫瘤。（×）2.青島地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)快速病理診斷中，濾泡性病變通常為良性。（√）3.快速病理報(bào)告書寫時(shí)，若發(fā)現(xiàn)炎癥性假瘤，無需強(qiáng)調(diào)與腫瘤的鑒別。（×）4.在青島地區(qū)乳腺癌快速病理診斷中，ER陽(yáng)性的患者更適合內(nèi)分泌治療。（√）5.若快速病理診斷為“不典型增生”，需建議患者短期內(nèi)復(fù)查。（√）6.快速病理診斷時(shí)，若懷疑淋巴瘤，CD30標(biāo)記陽(yáng)性有助于鑒別霍奇金淋巴瘤。（√）7.在青島地區(qū)消化道腫瘤快速病理診斷中，腺管結(jié)構(gòu)紊亂通常為良性表現(xiàn)。（×）8.快速病理報(bào)告書寫時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤存在轉(zhuǎn)移，需明確標(biāo)注轉(zhuǎn)移部位。（√）9.若快速病理發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤，S100標(biāo)記陰性需排除此診斷。（×）10.在青島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)快速病理診斷中，結(jié)節(jié)內(nèi)出血通常為良性表現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述青島市中醫(yī)院快速病理診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要點(diǎn)。2.快速病理診斷時(shí)，如何鑒別淋巴瘤與非淋巴瘤性腫瘤？3.簡(jiǎn)述青島市中醫(yī)院快速病理科常用的免疫組化標(biāo)記及其臨床意義。4.在消化道腫瘤快速病理診斷中，如何識(shí)別早期癌與炎癥性病變？5.簡(jiǎn)述快速病理報(bào)告書寫的基本原則及其在臨床應(yīng)用中的重要性。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合青島地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述快速病理診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)管理中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合青島市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述快速病理診斷中常見的技術(shù)難點(diǎn)及改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：青島地區(qū)常見的上皮性腫瘤中，腺癌易出現(xiàn)假性腺樣結(jié)構(gòu)，需與鱗癌、透明細(xì)胞癌等鑒別。2.C解析：CD30是霍奇金淋巴瘤的特異性標(biāo)記，與非霍奇金淋巴瘤有明顯區(qū)別。3.B解析：Ki-67是腫瘤增殖標(biāo)志物，免疫組化染色最適合檢測(cè)。4.A解析：核染色質(zhì)呈粗顆粒狀是甲狀腺濾泡狀癌的典型特征。5.C解析：炎癥性假瘤需與腫瘤鑒別，明確診斷依據(jù)至關(guān)重要。6.A解析：早期胃癌可見腺管結(jié)構(gòu)異常，需與胃炎鑒別。7.B解析：細(xì)胞異型性明顯的不典型增生需重點(diǎn)關(guān)注惡變風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：ER陽(yáng)性提示腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。9.C解析：明確診斷依據(jù)可避免誤診，提高報(bào)告可靠性。10.A解析：S100是神經(jīng)鞘瘤的特異性標(biāo)記。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：核分裂象增多、濾泡結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞異型性明顯需警惕惡變。2.A、B、C解析：CD3、CD20、Bcl-2有助于鑒別淋巴瘤類型。3.A、B、C解析：腺管結(jié)構(gòu)紊亂、細(xì)胞核增大、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)提示惡變。4.A、B、C解析：長(zhǎng)期存在的炎癥灶、細(xì)胞異型性明顯、邊界不清需警惕腫瘤。5.A、B、C、D解析：ER、PR、HER2、Ki-67均有助于判斷預(yù)后。6.A、B、C解析：診斷依據(jù)、鑒別診斷、臨床建議是報(bào)告重點(diǎn)。7.A、B、C解析：S100、CD34、NF1有助于鑒別神經(jīng)鞘瘤。8.A、B、D解析：結(jié)節(jié)內(nèi)出血、結(jié)節(jié)邊界不清、甲狀腺功能亢進(jìn)需排除。9.A、B、C解析：淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、血管內(nèi)腫瘤細(xì)胞栓塞、病變邊緣不規(guī)則需重點(diǎn)關(guān)注。10.A、B、C解析：CK7、CK20、CDX2有助于鑒別消化道腫瘤類型。三、判斷題答案與解析1.×解析：核分裂象增多需結(jié)合其他特征綜合判斷，不可直接診斷。2.√解析：濾泡性病變通常為良性，但需排除惡變可能。3.×解析：炎癥性假瘤需與腫瘤鑒別，避免誤診。4.√解析：ER陽(yáng)性提示腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。5.√解析：不典型增生需短期內(nèi)復(fù)查，排除惡變。6.√解析：CD30陽(yáng)性有助于鑒別霍奇金淋巴瘤。7.×解析：腺管結(jié)構(gòu)紊亂提示惡變可能。8.√解析：轉(zhuǎn)移部位需明確標(biāo)注，指導(dǎo)臨床治療。9.×解析：S100標(biāo)記陰性仍可能為神經(jīng)鞘瘤，需結(jié)合其他標(biāo)記。10.√解析：結(jié)節(jié)內(nèi)出血通常為良性表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)解析：①結(jié)節(jié)大小及形態(tài)；②核特征（核分裂象、核染色質(zhì)）；③有無鈣化；④邊界是否清晰；⑤臨床病史（如甲狀腺功能亢進(jìn)）。2.淋巴瘤與非淋巴瘤性腫瘤鑒別解析：①免疫組化標(biāo)記（CD3/CD20、CD30、Bcl-2）；②細(xì)胞形態(tài)（淋巴瘤細(xì)胞通常一致，非淋巴瘤性腫瘤細(xì)胞異型性明顯）；③結(jié)構(gòu)特征（淋巴瘤可見淋巴濾泡結(jié)構(gòu)，非淋巴瘤性腫瘤結(jié)構(gòu)紊亂）。3.快速病理科常用的免疫組化標(biāo)記及其臨床意義解析：①ER/PR：判斷內(nèi)分泌治療敏感性；②HER2：判斷靶向治療必要性；③Ki-67：評(píng)估腫瘤增殖活性；④S100：鑒別神經(jīng)鞘瘤；⑤CD3/CD20：鑒別淋巴瘤類型。4.早期癌與炎癥性病變鑒別解析：①早期癌可見腺管結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞核增大；②炎癥性病變以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，腺管結(jié)構(gòu)正常。5.快速病理報(bào)告書寫原則及其重要性解析：原則：①診斷明確；②依據(jù)充分；③鑒別診斷；④臨床建議。重要性：指導(dǎo)臨床治療、避免誤診、提高患者預(yù)后。五、論述題答案與解析1.快速病理診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)管理中的應(yīng)用價(jià)值解析：青島地區(qū)甲狀腺結(jié)