鎮(zhèn)江市中醫(yī)院重癥超聲評估專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥超聲評估中，以下哪項指標最能反映心功能狀態(tài)？A.肺水腫指數(shù)B.心室射血分數(shù)C.肺動脈收縮壓D.肺血流灌注比值2.鑒別腹腔間隔室綜合征（ACS）時，以下哪個參數(shù)最具有特異性？A.腹腔壓力（IAP）≥20mmHgB.腹腔靜脈收縮壓（SVC）≤8mmHgC.腹內(nèi)器官血流灌注減少D.腹肌緊張度增高3.重癥超聲中，以下哪項提示急性肺損傷（ALI）？A.肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間）B.肺滑移消失C.肺泡實變面積<50%D.肺動脈楔壓（PAWP）≥15mmHg4.評估液體復蘇效果時，以下哪個指標最敏感？A.中心靜脈壓（CVP）B.肺水腫指數(shù)C.腎臟超聲的集合系統(tǒng)擴張D.心率變化5.重癥超聲中，以下哪項表現(xiàn)提示膿毒癥休克？A.肺動脈收縮壓（PASP）≥50mmHgB.肺水腫指數(shù)升高C.腹腔靜脈血流逆向流動D.心室間隔矛盾運動6.評估急性心肌梗死時，以下哪項征象最典型？A.室壁運動異常B.肺水腫C.肺動脈高壓D.肝臟腫大7.重癥超聲中，以下哪項提示消化道出血？A.胃壁增厚（≥5mm）B.胃腔內(nèi)液體潴留C.肝臟回聲增強D.腎臟集合系統(tǒng)擴張8.評估腦水腫時，以下哪項指標最可靠？A.腦室受壓程度B.腦血流量減少C.腦實質(zhì)回聲增強D.腦脊液暗區(qū)消失9.重癥超聲中，以下哪項表現(xiàn)提示多器官功能衰竭？A.肺水腫與腹水并存B.心功能下降與肝功能異常同時出現(xiàn)C.腎臟超聲顯示集合系統(tǒng)擴張D.肺動脈收縮壓升高10.評估腹部創(chuàng)傷時，以下哪項征象提示肝破裂？A.肝臟包膜下血腫B.腹腔游離氣體C.肝臟回聲增強D.腹腔靜脈增寬二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥超聲評估中，以下哪些指標可用于監(jiān)測心功能？A.心室射血分數(shù)（EF）B.肺水腫指數(shù)C.心室間隔矛盾運動D.心室收縮時間間期（STI）2.評估膿毒癥時，以下哪些征象提示血流動力學不穩(wěn)定？A.腹腔靜脈塌陷B.肺動脈收縮壓升高C.腎臟超聲顯示集合系統(tǒng)擴張D.心率>100次/分3.重癥超聲中，以下哪些指標可用于鑒別ARDS與心源性肺水腫？A.肺內(nèi)B線分布B.肺滑移消失C.肺動脈楔壓（PAWP）D.肺血管阻力（PVR）4.評估急性胰腺炎時，以下哪些征象提示重癥？A.胰腺增大（≥3cm）B.胰周液體積聚C.胰腺回聲增強D.腹腔游離氣體5.重癥超聲中，以下哪些指標可用于監(jiān)測液體復蘇效果？A.中心靜脈壓（CVP）B.肺水腫指數(shù)C.腎臟超聲的集合系統(tǒng)擴張D.心率變化6.評估腦損傷時，以下哪些征象提示腦水腫？A.腦室受壓B.腦實質(zhì)回聲增強C.腦血流量減少D.腦脊液暗區(qū)消失7.重癥超聲中，以下哪些指標可用于鑒別腹腔間隔室綜合征（ACS）與腹腔內(nèi)出血？A.腹腔壓力（IAP）≥20mmHgB.腹腔靜脈塌陷C.腹腔內(nèi)游離液體D.肝臟腫大8.評估急性腎損傷時，以下哪些征象提示嚴重？A.腎臟集合系統(tǒng)擴張（≥1.5cm）B.腎實質(zhì)回聲增強C.腎臟血流灌注減少D.腎臟長度<10cm9.重癥超聲中，以下哪些指標可用于監(jiān)測心肌缺血？A.室壁運動異常B.肺水腫C.心電圖ST段改變D.心臟舒張功能下降10.評估消化道出血時，以下哪些征象提示活動性出血？A.胃壁增厚B.胃腔內(nèi)液體潴留C.胃蠕動增強D.腹腔靜脈增寬三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥超聲中的肺水腫指數(shù)升高提示液體過負荷。（√）2.腹腔間隔室綜合征（ACS）時，腹腔靜脈血流通常增寬。（×）3.急性肺損傷（ALI）時，肺內(nèi)B線通常少于3條/肋間。（×）4.重癥超聲中，心室間隔矛盾運動提示急性心肌梗死。（√）5.膿毒癥休克時，肺動脈收縮壓通常降低。（×）6.重癥超聲中，腹腔游離氣體提示消化道穿孔。（√）7.腦水腫時，腦室通常受壓變形。（√）8.重癥超聲中，腎臟集合系統(tǒng)擴張?zhí)崾炯毙阅I損傷。（√）9.胃壁增厚提示消化道出血。（√）10.重癥超聲中的肺滑移消失提示ARDS。（√）四、填空題（每題2分，共10題）1.重癥超聲中，肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間）提示______________________。2.腹腔間隔室綜合征（ACS）時，腹腔壓力（IAP）≥______________________mmHg提示診斷。3.重癥超聲中，心室射血分數(shù)（EF）<40%提示______________________。4.急性肺損傷（ALI）時，肺滑移消失提示______________________。5.膿毒癥休克時，中心靜脈壓（CVP）通常______________________。6.重癥超聲中，肝臟包膜下血腫提示______________________。7.腦水腫時，腦室受壓變形提示______________________。8.重癥超聲中，腎臟集合系統(tǒng)擴張?zhí)崾綺_____________________。9.胃壁增厚提示______________________。10.重癥超聲中的肺滑移消失提示______________________。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥超聲中評估心功能的常用指標及其臨床意義。2.簡述腹腔間隔室綜合征（ACS）的超聲診斷要點及鑒別診斷。3.簡述急性肺損傷（ALI）與心源性肺水腫的超聲鑒別要點。4.簡述重癥超聲在液體復蘇中的應用及監(jiān)測指標。六、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊”入院。重癥超聲顯示：肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間），肺滑移消失，心室射血分數(shù)（EF）<40%，肺動脈收縮壓（PASP）≥50mmHg。請分析該患者的可能診斷及處理建議。2.患者女性，45歲，因“腹部劇痛、腹脹”入院。重癥超聲顯示：腹腔壓力（IAP）≥25mmHg，腹腔內(nèi)游離液體，肝臟包膜下血腫。請分析該患者的可能診斷及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：心室射血分數(shù)（EF）是評估心功能狀態(tài)最常用的指標，正常值通常為50%-70%。肺水腫指數(shù)反映液體過負荷，肺動脈收縮壓反映肺血管壓力，均不能全面反映心功能。2.A解析：腹腔間隔室綜合征（ACS）的診斷標準之一是腹腔壓力（IAP）≥20mmHg。其他選項中，SVC壓低、腹內(nèi)器官血流灌注減少、腹肌緊張度增高均提示ACS，但特異性不如IAP。3.A解析：急性肺損傷（ALI）時，肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間）是典型表現(xiàn)。肺滑移消失、肺泡實變面積<50%提示肺實變，PAWP升高提示心源性肺水腫。4.C解析：腎臟超聲的集合系統(tǒng)擴張是評估液體復蘇效果最敏感的指標之一。CVP、肺水腫指數(shù)、心率變化均有一定參考價值，但不如集合系統(tǒng)擴張敏感。5.C解析：膿毒癥休克時，腹腔靜脈血流逆向流動提示外周循環(huán)衰竭。PASP升高、肺水腫指數(shù)升高、心室間隔矛盾運動均提示危重癥，但腹腔靜脈逆向流動更具特異性。6.A解析：急性心肌梗死時，室壁運動異常是典型表現(xiàn)。肺水腫、肺動脈高壓、肝臟腫大均可見于多種危重癥，但室壁運動異常特異性最高。7.A解析：胃壁增厚（≥5mm）提示消化道出血或炎癥。胃腔內(nèi)液體潴留、肝臟回聲增強、腎臟集合系統(tǒng)擴張均與消化道出血無關。8.A解析：腦水腫時，腦室受壓程度是評估腦損傷程度的重要指標。腦血流量減少、腦實質(zhì)回聲增強、腦脊液暗區(qū)消失均提示腦水腫，但腦室受壓更具特異性。9.B解析：多器官功能衰竭時，心功能下降與肝功能異常同時出現(xiàn)提示病情嚴重。肺水腫與腹水并存、腎臟超聲顯示集合系統(tǒng)擴張、肺動脈收縮壓升高均可見于危重癥，但兩者同時出現(xiàn)更具警示意義。10.A解析：肝臟包膜下血腫提示肝破裂。腹腔游離氣體、肝臟回聲增強、腹腔靜脈增寬均可見于腹部創(chuàng)傷，但包膜下血腫更具特異性。二、多選題答案與解析1.A、D解析：心室射血分數(shù)（EF）和心室收縮時間間期（STI）是評估心功能的常用指標。肺水腫指數(shù)反映液體過負荷，心室間隔矛盾運動提示心肌缺血。2.A、D解析：腹腔靜脈塌陷和心率>100次/分提示血流動力學不穩(wěn)定。肺動脈收縮壓升高、腎臟集合系統(tǒng)擴張均與血流動力學狀態(tài)有關，但不如前兩者敏感。3.A、B解析：肺內(nèi)B線分布和肺滑移消失是鑒別ARDS與心源性肺水腫的關鍵指標。PAWP和PVR雖有一定參考價值，但特異性不如前者。4.A、B、C解析：胰腺增大（≥3cm）、胰周液體積聚、胰腺回聲增強是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。腹腔游離氣體多見于重癥胰腺炎。5.A、B、C解析：CVP、肺水腫指數(shù)、腎臟集合系統(tǒng)擴張是評估液體復蘇效果的重要指標。心率變化有一定參考價值，但不如前三者敏感。6.A、B解析：腦室受壓和腦實質(zhì)回聲增強是腦水腫的典型表現(xiàn)。腦血流量減少、腦脊液暗區(qū)消失均提示腦水腫，但前兩者更具特異性。7.A、B解析：腹腔壓力（IAP）≥20mmHg和腹腔靜脈塌陷是鑒別ACS與腹腔內(nèi)出血的關鍵指標。腹腔內(nèi)游離液體、肝臟腫大均可見于兩者，但特異性不如前者。8.A、B、C解析：腎臟集合系統(tǒng)擴張（≥1.5cm）、腎實質(zhì)回聲增強、腎臟血流灌注減少是急性腎損傷的典型表現(xiàn)。腎臟長度<10cm提示嚴重腎萎縮。9.A、C解析：室壁運動異常和心臟舒張功能下降是心肌缺血的典型表現(xiàn)。肺水腫、心電圖ST段改變均可見于多種心臟疾病，但特異性不如前者。10.A、C解析：胃壁增厚和胃蠕動增強提示活動性消化道出血。胃腔內(nèi)液體潴留、腹腔靜脈增寬均可見于消化道疾病，但特異性不如前者。三、判斷題答案與解析1.√解析：重癥超聲中的肺水腫指數(shù)升高提示液體過負荷，通常與心功能不全或液體復蘇不當有關。2.×解析：腹腔間隔室綜合征（ACS）時，腹腔靜脈血流通常受壓增寬，而非增寬。3.×解析：急性肺損傷（ALI）時，肺內(nèi)B線通常增多（≥3條/肋間）。4.√解析：心室間隔矛盾運動提示急性心肌梗死或嚴重心肌缺血。5.×解析：膿毒癥休克時，肺動脈收縮壓通常升高，提示肺血管阻力增加。6.√解析：腹腔游離氣體是消化道穿孔的典型表現(xiàn)，可見于重癥胰腺炎或腹部創(chuàng)傷。7.√解析：腦水腫時，腦室受壓變形是典型表現(xiàn)，提示顱內(nèi)壓增高。8.√解析：腎臟集合系統(tǒng)擴張是急性腎損傷的典型表現(xiàn)，提示腎臟排水功能下降。9.√解析：胃壁增厚提示消化道出血或炎癥，可見于潰瘍、炎癥或腫瘤。10.√解析：肺滑移消失是ARDS的典型表現(xiàn)，提示肺泡間質(zhì)增厚。四、填空題答案與解析1.液體過負荷解析：肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間）提示液體過負荷，是重癥超聲中評估心功能的重要指標。2.20解析：腹腔間隔室綜合征（ACS）的診斷標準之一是腹腔壓力（IAP）≥20mmHg。3.心功能不全解析：心室射血分數(shù)（EF）<40%提示心功能不全，需積極治療。4.肺泡間質(zhì)增厚解析：肺滑移消失提示肺泡間質(zhì)增厚，是ARDS的典型表現(xiàn)。5.降低解析：膿毒癥休克時，中心靜脈壓（CVP）通常降低，提示血容量不足。6.肝臟破裂解析：肝臟包膜下血腫是肝臟破裂的典型表現(xiàn)，需警惕腹腔內(nèi)出血。7.顱內(nèi)壓增高解析：腦水腫時，腦室受壓變形提示顱內(nèi)壓增高，需緊急處理。8.急性腎損傷解析：腎臟集合系統(tǒng)擴張?zhí)崾炯毙阅I損傷，需密切監(jiān)測腎功能。9.消化道出血或炎癥解析：胃壁增厚提示消化道出血或炎癥，需進一步檢查明確病因。10.ARDS解析：肺滑移消失提示急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），需積極氧療。五、簡答題答案與解析1.重癥超聲中評估心功能的常用指標及其臨床意義-心室射血分數(shù)（EF）：反映心臟收縮功能，正常值50%-70%。EF<40%提示心功能不全。-肺水腫指數(shù)：反映液體過負荷，升高提示心功能不全或液體復蘇不當。-心室收縮時間間期（STI）：反映心臟舒張功能，延長提示舒張功能不全。-室壁運動異常：提示心肌缺血或梗死，需緊急處理。2.腹腔間隔室綜合征（ACS）的超聲診斷要點及鑒別診斷-診斷要點：-腹腔壓力（IAP）≥20mmHg。-腹腔靜脈塌陷或增寬。-腹腔內(nèi)游離液體（<100ml）。-腎臟超聲顯示集合系統(tǒng)擴張。-鑒別診斷：-腹腔內(nèi)出血：腹腔內(nèi)游離液體量通常>500ml，伴失血性休克。-腹腔感染：腹腔內(nèi)液體積聚伴感染性指標升高。3.急性肺損傷（ALI）與心源性肺水腫的超聲鑒別要點-ALI：肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間），肺滑移消失，無心功能異常。-心源性肺水腫：肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間），但常伴心功能異常（如EF<40%）。4.重癥超聲在液體復蘇中的應用及監(jiān)測指標-應用：評估液體過負荷（肺水腫指數(shù)升高）、血容量不足（CVP降低）、腎臟灌注（集合系統(tǒng)擴張）。-監(jiān)測指標：CVP、肺水腫指數(shù)、腎臟集合系統(tǒng)擴張、心率變化。六、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊”入院。重癥超聲顯示：肺內(nèi)B線增多（≥3條/肋間），肺滑移消失，心室射血分數(shù)（EF）<40%，肺動脈收縮壓（PASP）≥50mmHg。請分析該患者的可能診斷及處理建議-可能診斷：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心功能不全（EF<40%）、肺動脈高壓（PASP≥50mmHg）。-處理建議：-高流量氧療或無創(chuàng)通氣。-積極液體管理（限制