臺州市人民醫(yī)院「慢性病」社區(qū)護理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在臺州市，社區(qū)護士對高血壓患者進行隨訪時，首要關(guān)注的生命體征指標是？A.體重B.血壓C.血糖D.心率2.臺州地區(qū)糖尿病患者的飲食管理中，以下哪種食物建議限制攝入？A.糙米B.全麥面包C.糖果D.豆類3.社區(qū)護士指導慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行家庭氧療時，正確的氧流量通常是多少？A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min4.臺州某社區(qū)開展糖尿病足篩查時，以下哪項是高危人群的典型特征？A.年齡＜40歲B.長期吸煙C.血糖控制穩(wěn)定D.無糖尿病家族史5.在臺州，社區(qū)護士對高血壓患者進行健康教育時，強調(diào)的“合理膳食”中，建議每日食鹽攝入量不超過？A.5克B.8克C.10克D.12克6.臺州地區(qū)常見的慢性病社區(qū)管理模式不包括？A.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)B.線上隨訪系統(tǒng)C.定期集中體檢D.藥物注射站服務(wù)7.社區(qū)護士評估慢性病患者自我管理能力時，以下哪項屬于關(guān)鍵指標？A.睡眠質(zhì)量B.飲食依從性C.經(jīng)濟收入D.社交圈子8.臺州某社區(qū)對糖尿病患者進行足部護理指導時，特別強調(diào)避免？A.每日溫水泡腳B.穿寬松的襪子C.使用刺激性藥物D.定期檢查足部9.慢性病社區(qū)護理管理中，以下哪項屬于“連續(xù)性護理”的核心要素？A.疾病急性期住院治療B.定期健康隨訪C.一次性健康講座D.單次體檢結(jié)果分析10.臺州地區(qū)推廣的“慢病積分管理”中，積分的主要用途是？A.兌換藥品折扣B.提升患者依從性C.補貼醫(yī)療費用D.限制就診次數(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.臺州社區(qū)護士在管理高血壓患者時，需要關(guān)注哪些危險因素？A.吸煙B.高血脂C.肥胖D.缺乏運動E.正常血壓2.糖尿病患者進行足部護理時，以下哪些行為是正確的？A.每日檢查足部皮膚B.避免使用刺激性鞋油C.足部出現(xiàn)水泡時自行破裂D.穿透氣的鞋襪E.定期修剪指甲3.社區(qū)護士在開展慢性病健康教育時，常用的方法包括？A.發(fā)放宣傳手冊B.組織小組討論C.翻轉(zhuǎn)視頻教學D.個體化咨詢E.強制記憶法4.臺州地區(qū)常見的慢性病管理信息系統(tǒng)功能包括？A.患者信息錄入B.隨訪計劃設(shè)置C.用藥提醒D.健康評估E.醫(yī)療費用結(jié)算5.慢性病患者自我管理能力提升的關(guān)鍵因素有？A.醫(yī)護人員支持B.家庭成員配合C.經(jīng)濟條件D.疾病知識水平E.社區(qū)資源可及性6.社區(qū)護士對慢性阻塞性肺疾病患者進行家庭氧療時，需注意哪些事項？A.保持鼻導管通暢B.氧療時間＞15小時/天C.避免氧濃度過高D.定期更換氧氣管E.患者自行調(diào)節(jié)氧流量7.高血壓患者需要進行哪些生活方式干預(yù)？A.限制飲酒B.增加蔬菜攝入C.每周至少運動3次D.保持情緒穩(wěn)定E.長期臥床休息8.臺州某社區(qū)開展糖尿病足篩查時，以下哪些人群需重點關(guān)注？A.長期使用胰島素者B.有足部畸形史者C.血糖控制不佳者D.無糖尿病家族史者E.年齡＞65歲者9.慢性病社區(qū)護理管理中，常用的溝通技巧包括？A.積極傾聽B.鼓勵患者提問C.使用專業(yè)術(shù)語D.反饋與確認E.情感支持10.臺州地區(qū)推廣的“慢病積分管理”中，積分可應(yīng)用于？A.優(yōu)先預(yù)約掛號B.免費健康咨詢C.補貼健康體檢D.限制藥物使用E.社區(qū)活動參與三、判斷題（每題2分，共10題）1.臺州社區(qū)護士在管理高血壓患者時，血壓控制目標應(yīng)＜140/90mmHg。（√）2.糖尿病患者足部出現(xiàn)輕微水泡時，可自行用針頭刺破緩解。（×）3.慢性阻塞性肺疾病患者進行家庭氧療時，應(yīng)長期使用高濃度氧氣。（×）4.臺州地區(qū)所有糖尿病患者均需定期進行足部護理。（√）5.慢性病社區(qū)護理管理中，患者自我管理能力與治療效果成正比。（√）6.高血壓患者可通過長期臥床休息來控制血壓。（×）7.社區(qū)護士在開展糖尿病足篩查時，只需關(guān)注足部皮膚有無傷口。（×）8.臺州某社區(qū)推廣的“慢病積分管理”中，積分可完全替代醫(yī)療費用報銷。（×）9.慢性病患者進行自我管理時，醫(yī)護人員無需提供持續(xù)支持。（×）10.社區(qū)護士對慢性病患者進行健康教育時，應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述臺州社區(qū)護士在管理高血壓患者時，如何進行用藥指導？2.針對臺州地區(qū)糖尿病足高發(fā)情況，社區(qū)護士應(yīng)如何開展篩查與干預(yù)？3.社區(qū)護士如何幫助慢性病患者建立良好的自我管理習慣？4.臺州某社區(qū)開展“慢病積分管理”時，需注意哪些關(guān)鍵問題？5.結(jié)合臺州實際情況，簡述慢性病社區(qū)護理管理的難點與改進方向。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張先生，62歲，臺州人，確診高血壓10年，血壓控制不理想（最高達180/95mmHg），存在吸煙史，自我管理依從性差。社區(qū)護士對其進行隨訪時，應(yīng)如何制定干預(yù)方案？2.案例：患者李女士，58歲，臺州人，2型糖尿病患者，近期出現(xiàn)足部水泡，自述未注意足部護理。社區(qū)護士接到通知后，應(yīng)如何進行評估與指導？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.A4.B5.A6.D7.B8.C9.B10.B二、多選題答案1.ABCD2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABD6.AC7.ABC8.ABCE9.ABD10.ABC三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.×10.×四、簡答題答案1.用藥指導：-強調(diào)按時按量服藥，不可隨意停藥或調(diào)整劑量；-講解藥物作用、副作用及注意事項；-提供便捷的用藥提醒方式（如藥盒、手機提醒）；-結(jié)合臺州居民特點，建議選擇當?shù)匾椎玫乃幬铩?.糖尿病足篩查與干預(yù)：-定期開展足部檢查，重點篩查有神經(jīng)病變、血管病變者；-指導患者每日檢查足部皮膚，避免使用刺激性鞋襪；-推廣足部保濕與保護措施；-對高危人群進行針對性教育，減少足部損傷風險。3.建立自我管理習慣：-提供疾病知識培訓，增強患者認知；-設(shè)定小目標，逐步提升依從性；-結(jié)合臺州社區(qū)資源，鼓勵患者參與健康活動；-提供心理支持，緩解患者焦慮情緒。4.慢病積分管理關(guān)鍵問題：-積分標準需公平合理，避免爭議；-加強信息化系統(tǒng)建設(shè)，確保數(shù)據(jù)準確；-定期評估積分效果，及時調(diào)整方案；-確保積分應(yīng)用多樣化，提高患者積極性。5.難點與改進方向：-難點：患者依從性差、基層醫(yī)療資源不足；-改進方向：加強健康教育、優(yōu)化隨訪流程、引入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。五、案例分析題答案1.干預(yù)方案：-評估患者血壓控制現(xiàn)狀，制定個體化降壓方案；-戒煙指導，提供戒煙支持（如藥物、行為干預(yù)）；-強調(diào)飲食運動管理，建議低鹽飲食、規(guī)律運動；-提供用藥提醒，鼓勵使用藥盒或手機提醒；-定期隨訪，監(jiān)測血壓變化，調(diào)整方案。2.評估與