鷹潭市人民醫(yī)院癌痛治療技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.癌痛治療中，世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯鎮(zhèn)痛方案的排序原則是？A.非甾體抗炎藥→弱阿片類藥物→強(qiáng)阿片類藥物B.弱阿片類藥物→非甾體抗炎藥→強(qiáng)阿片類藥物C.強(qiáng)阿片類藥物→非甾體抗炎藥→弱阿片類藥物D.非甾體抗炎藥→強(qiáng)阿片類藥物→弱阿片類藥物2.鷹潭地區(qū)常見(jiàn)的上消化道腫瘤中，導(dǎo)致癌性疼痛多見(jiàn)于哪種類型？A.胃癌伴出血B.膽管癌梗阻C.胰腺癌侵犯神經(jīng)D.胃潰瘍合并感染3.以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），常用于癌痛階梯治療的第一步？A.曲馬多B.芬太尼C.布洛芬D.硝酸甘油4.癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，應(yīng)采取哪種措施？A.立即加用一種新的強(qiáng)阿片類藥物B.減少常規(guī)止痛藥劑量C.使用非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類藥物D.增加給藥頻率至每4小時(shí)一次5.鷹潭市人民醫(yī)院常用的強(qiáng)阿片類藥物中，哪種屬于μ受體激動(dòng)劑？A.芬太尼B.美沙酮C.嗎啡緩釋片D.可待因6.癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘時(shí)，首選的預(yù)防措施是？A.每日飲水不足1000mlB.定期使用瀉藥C.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)D.每周使用一次滲透性瀉藥7.對(duì)于鷹潭地區(qū)老年肺癌患者，哪種鎮(zhèn)痛方案更符合WHO三階梯原則？A.長(zhǎng)效嗎啡+NSAIDs+輔助藥B.速效芬太尼+NSAIDs+輔助藥C.布洛芬+曲馬多+輔助藥D.阿司匹林+可待因+輔助藥8.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)首選哪種藥物？A.嗎啡B.多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）C.5-羥色胺受體拮抗劑（如昂丹司瓊）D.氯丙嗪9.鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤科常用的輔助鎮(zhèn)痛藥物中，哪種適用于神經(jīng)病理性疼痛？A.阿米替林B.卡馬西平C.托吡酯D.普萘洛爾10.癌痛患者疼痛評(píng)估時(shí)，哪種方法更適用于意識(shí)模糊或無(wú)法自主表達(dá)的患者？A.數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）B.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）C.行為疼痛量表（BPS）D.主觀疼痛描述二、多選題（每題3分，共10題）1.癌痛治療中，以下哪些屬于阿片類藥物的常見(jiàn)副作用？A.便秘B.惡心嘔吐C.皮膚瘙癢D.呼吸抑制2.鷹潭地區(qū)常見(jiàn)的癌痛原因包括？A.肺癌骨轉(zhuǎn)移B.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移C.胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢D.前列腺癌骨痛3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）在癌痛治療中的作用包括？A.阻斷環(huán)氧合酶（COX）減輕疼痛B.抑制前列腺素合成C.減少阿片類藥物需求量D.對(duì)神經(jīng)病理性疼痛無(wú)效4.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，以下哪些屬于常見(jiàn)的不良反應(yīng)？A.腸道蠕動(dòng)減慢B.瞳孔散大C.體溫升高D.情緒抑郁5.鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤科常用的輔助鎮(zhèn)痛藥物包括？A.阿米替林B.卡馬西平C.托吡酯D.奈瑪特韋6.癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，以下哪些措施有效？A.使用速效阿片類藥物（如芬太尼透皮貼劑）B.增加常規(guī)止痛藥劑量C.使用非甾體抗炎藥D.調(diào)整給藥間隔7.癌痛治療中，以下哪些屬于輔助鎮(zhèn)痛藥物？A.抗抑郁藥（如阿米替林）B.抗驚厥藥（如卡馬西平）C.肌肉松弛劑（如安定）D.非甾體抗炎藥8.鷹潭地區(qū)老年癌痛患者，以下哪些屬于鎮(zhèn)痛方案調(diào)整的指征？A.疼痛控制不佳（NRS≥4）B.出現(xiàn)嚴(yán)重便秘C.呼吸頻率<12次/分鐘D.惡心嘔吐頻繁9.癌痛患者使用強(qiáng)阿片類藥物時(shí)，以下哪些屬于常見(jiàn)的不良反應(yīng)？A.呼吸抑制B.便秘C.瞳孔縮小D.皮膚黃染10.癌痛治療中，以下哪些屬于疼痛評(píng)估的關(guān)鍵要素？A.疼痛部位B.疼痛強(qiáng)度C.疼痛性質(zhì)D.疼痛對(duì)生活的影響三、判斷題（每題2分，共10題）1.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，便秘的發(fā)生率較高，但通?？梢酝ㄟ^(guò)飲食調(diào)整完全避免。（×）2.鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤科常用的癌痛治療方案中，WHO三階梯原則適用于所有癌痛患者。（√）3.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停用阿片類藥物。（×）4.非甾體抗炎藥（NSAIDs）對(duì)骨痛的療效較差，不宜單獨(dú)用于癌痛治療。（×）5.癌痛患者使用輔助鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)胃腸道副作用小的藥物。（√）6.癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，應(yīng)臨時(shí)增加阿片類藥物劑量，待緩解后恢復(fù)原劑量。（√）7.鷹潭地區(qū)老年肺癌患者，若出現(xiàn)呼吸頻率<12次/分鐘，應(yīng)立即減少阿片類藥物用量。（√）8.癌痛患者使用強(qiáng)阿片類藥物時(shí)，瞳孔縮小是常見(jiàn)的副作用，通常無(wú)需干預(yù)。（√）9.癌痛治療中，疼痛評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，但無(wú)需根據(jù)患者反饋調(diào)整方案。（×）10.癌痛患者使用抗抑郁藥（如阿米替林）時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述癌痛治療中WHO三階梯原則的具體內(nèi)容。2.鷹潭地區(qū)常見(jiàn)的癌痛原因有哪些？如何進(jìn)行初步評(píng)估？3.癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘時(shí)，如何進(jìn)行預(yù)防和治療？4.簡(jiǎn)述癌痛患者使用輔助鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，鷹潭市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，確診肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分NRS為7分，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴夜間加重，惡心偶發(fā)。問(wèn)：（1）根據(jù)WHO三階梯原則，應(yīng)如何制定初始鎮(zhèn)痛方案？（2）若患者出現(xiàn)便秘，如何調(diào)整方案？2.患者女性，55歲，鷹潭市某醫(yī)院腫瘤科住院患者，診斷為胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分NRS為6分，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，對(duì)NSAIDs反應(yīng)不佳。問(wèn)：（1）若需使用強(qiáng)阿片類藥物，應(yīng)選擇哪種藥物？起始劑量如何確定？（2）若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案按疼痛程度遞增，依次為NSAIDs→弱阿片類藥物→強(qiáng)阿片類藥物，輔以輔助鎮(zhèn)痛藥。2.C解析：鷹潭地區(qū)以中老年為主，胰腺癌侵犯神經(jīng)導(dǎo)致癌痛較為常見(jiàn)，且疼痛劇烈。3.C解析：布洛芬屬于NSAIDs，常用于癌痛階梯治療的第一步，適用于輕度疼痛。4.C解析：爆發(fā)痛需臨時(shí)加用非甾體抗炎藥或阿片類藥物，而非單純?cè)黾映Ｒ?guī)劑量。5.C解析：?jiǎn)岱仁铅淌荏w激動(dòng)劑，是強(qiáng)阿片類藥物的代表。6.D解析：預(yù)防便秘需定期使用滲透性瀉藥（如乳果糖），而非臨時(shí)用藥。7.A解析：老年患者需兼顧療效與安全性，長(zhǎng)效嗎啡+NSAIDs+輔助藥方案更合理。8.B解析：多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）是治療阿片類藥物引起惡心嘔吐的首選。9.B解析：卡馬西平適用于神經(jīng)病理性疼痛，鷹潭地區(qū)腫瘤科常用。10.C解析：行為疼痛量表（BPS）適用于無(wú)法自主表達(dá)的患者，如意識(shí)模糊者。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：阿片類藥物常見(jiàn)副作用包括便秘、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。2.A、B、C、D解析：鷹潭地區(qū)常見(jiàn)的癌痛原因包括肺癌骨轉(zhuǎn)移、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移、胰腺癌神經(jīng)侵犯、前列腺癌骨痛等。3.A、B、C解析：NSAIDs通過(guò)抑制COX減輕疼痛，減少阿片類藥物需求量，但對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果有限。4.A、B、D解析：阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘、瞳孔縮?。ǚ乔榫w抑郁），腸蠕動(dòng)減慢。5.A、B、C解析：抗抑郁藥（阿米替林）、抗驚厥藥（卡馬西平）、抗癲癇藥（托吡酯）是輔助鎮(zhèn)痛藥物。6.A、B、D解析：爆發(fā)痛需臨時(shí)增加阿片類藥物劑量或調(diào)整給藥間隔，非甾體抗炎藥輔助治療。7.A、B、D解析：輔助鎮(zhèn)痛藥物包括抗抑郁藥、抗驚厥藥、非甾體抗炎藥，肌肉松弛劑非首選。8.A、B、C解析：疼痛控制不佳、嚴(yán)重副作用（如便秘、呼吸抑制）需及時(shí)調(diào)整方案。9.A、B、D解析：阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括呼吸抑制、便秘、皮膚黃染（非瞳孔縮小）。10.A、B、C、D解析：疼痛評(píng)估需全面考慮部位、強(qiáng)度、性質(zhì)及影響。三、判斷題答案與解析1.×解析：便秘是阿片類藥物常見(jiàn)副作用，需長(zhǎng)期預(yù)防（如每周使用一次瀉藥）。2.√解析：WHO三階梯原則適用于大多數(shù)癌痛患者，但需個(gè)體化調(diào)整。3.×解析：惡心嘔吐時(shí)需對(duì)癥處理（如使用多巴胺受體拮抗劑），而非立即停藥。4.×解析：NSAIDs對(duì)骨痛有一定療效，尤其適用于骨轉(zhuǎn)移患者。5.√解析：輔助鎮(zhèn)痛藥物需注意胃腸道副作用，如阿米替林可引起口干。6.√解析：爆發(fā)痛需臨時(shí)加量，緩解后恢復(fù)原劑量，避免成癮風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：呼吸抑制是阿片類藥物嚴(yán)重副作用，需立即調(diào)整劑量。8.√解析：瞳孔縮小是阿片類藥物常見(jiàn)副作用，通常無(wú)需干預(yù)。9.×解析：疼痛評(píng)估需動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)患者反饋優(yōu)化方案。10.√解析：阿米替林可能影響肝功能，需定期監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.WHO三階梯原則具體內(nèi)容解析：-第一階梯：輕度疼痛→NSAIDs+輔助藥；-第二階梯：中度疼痛→弱阿片類藥物+NSAIDs+輔助藥；-第三階梯：重度疼痛→強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs+輔助藥。2.鷹潭地區(qū)常見(jiàn)癌痛原因及評(píng)估方法解析：-常見(jiàn)原因：肺癌骨轉(zhuǎn)移、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移、胰腺癌神經(jīng)侵犯、前列腺癌骨痛；-評(píng)估方法：NRS評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，結(jié)合影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。3.阿片類藥物便秘的預(yù)防與治療解析：-預(yù)防：多飲水、高纖維飲食、定期使用滲透性瀉藥（如乳果糖）；-治療：輕中度便秘→容積性瀉藥（如歐車前），嚴(yán)重便秘→灌腸或匹可硫酸鈉。4.輔助鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項(xiàng)解析：-阿米替林：需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與三環(huán)類藥物合用；-卡馬西平：注意肝毒性，定期監(jiān)測(cè)血象；-托吡酯：可能引起認(rèn)知障礙，需評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案與解析1.肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者鎮(zhèn)痛方案（1）初始方案：-首選NSAIDs（如塞來(lái)昔布）+輔助藥（如阿米替林）；-若疼痛仍不佳，加用弱阿片類藥物（如曲馬多）或長(zhǎng)效嗎啡緩釋片。（2）