三明市中醫(yī)院肝癌介入治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.三明市中醫(yī)院肝癌介入治療中，首選的動(dòng)脈造影劑是？A.碘海醇B.碘苯六醇C.ioxaglateD.ioxaglate2.對(duì)于Child-PughC級(jí)肝功能患者，行肝癌介入治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.經(jīng)動(dòng)脈化療（TAC）C.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融D.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮穿刺乙醇注射3.三明地區(qū)肝癌介入治療術(shù)后，預(yù)防肝性腦變的關(guān)鍵措施是？A.早期下床活動(dòng)B.足量補(bǔ)液C.限制蛋白質(zhì)攝入D.口服乳果糖4.肝癌介入治療術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，最可能的原因是？A.肝包膜刺激征B.肝動(dòng)脈栓塞后綜合征C.肝膿腫D.肝癌破裂出血5.三明市中醫(yī)院肝癌介入治療中，腫瘤供血主要來(lái)自？A.肝靜脈B.門靜脈主干C.肝動(dòng)脈（尤其是肝右動(dòng)脈）D.肝固有動(dòng)脈6.對(duì)于微小肝癌（直徑＜2cm），介入治療首選方案是？A.TACE聯(lián)合射頻消融B.TACE單藥治療C.射頻消融單藥治療D.肝動(dòng)脈化療7.介入治療術(shù)后出現(xiàn)腹水加重，最可能的原因是？A.肝動(dòng)脈栓塞范圍過(guò)大B.門靜脈高壓加重C.肝功能惡化D.腹腔感染8.三明地區(qū)肝癌介入治療術(shù)后，最常用的抗凝藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.尿激酶D.阿司匹林9.肝癌介入治療中，"明膠海綿栓塞"的主要作用是？A.化療藥物載體B.血流阻斷C.腫瘤熱消融D.免疫抑制10.對(duì)于門靜脈癌栓合并肝癌的介入治療，三明市中醫(yī)院常采用？A.肝動(dòng)脈化療栓塞+經(jīng)皮肝穿刺門靜脈化療B.射頻消融+門靜脈化療C.肝動(dòng)脈化療栓塞+經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.肝動(dòng)脈化療栓塞+經(jīng)皮肝穿刺門靜脈置管化療二、多選題（每題3分，共10題）1.三明市中醫(yī)院肝癌介入治療前，必須評(píng)估的指標(biāo)包括？A.肝功能（Child-Pugh分級(jí)）B.凝血功能（PT、APTT）C.腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）D.肺功能2.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.肝功能惡化B.腹腔穿刺液感染C.肝癌破裂出血D.肝性腦病3.肝癌介入治療中，化療藥物的聯(lián)合使用包括？A.5-FU+阿霉素B.絲裂霉素+碘油C.表阿霉素+明膠海綿D.奧沙利鉑+碘油4.三明地區(qū)肝癌介入治療術(shù)后，常見的不良反應(yīng)有？A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.肝區(qū)疼痛D.白細(xì)胞下降5.肝癌介入治療中，栓塞劑的選擇依據(jù)？A.腫瘤血供情況B.肝功能儲(chǔ)備C.腫瘤大小D.門靜脈主干是否受累6.肝癌介入治療術(shù)后，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝功能（ALT、AST、膽紅素）C.腫瘤標(biāo)志物D.腹部超聲7.對(duì)于復(fù)發(fā)性肝癌，介入治療的優(yōu)勢(shì)包括？A.創(chuàng)傷小B.可重復(fù)治療C.改善肝功能D.延長(zhǎng)生存期8.三明市中醫(yī)院肝癌介入治療中，"超選擇性"動(dòng)脈插管的意義？A.減少化療藥物副作用B.提高栓塞效果C.降低肝功能損傷D.適用于多發(fā)結(jié)節(jié)治療9.肝癌介入治療中，碘油栓塞的適應(yīng)癥包括？A.肝癌直徑＞5cmB.肝功能Child-PughA/B級(jí)C.腫瘤血供豐富D.肝癌破裂出血10.肝癌介入治療聯(lián)合其他治療手段包括？A.射頻消融B.肝移植C.免疫治療D.肝動(dòng)脈化療栓塞+索拉非尼三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝癌介入治療術(shù)后出現(xiàn)輕度發(fā)熱（38℃以下）無(wú)需特殊處理。（×）2.肝癌介入治療術(shù)后，所有患者均需預(yù)防性使用抗生素。（×）3.肝癌介入治療中，"碘油栓塞"適用于門靜脈癌栓治療。（×）4.肝癌介入治療術(shù)后，腹脹明顯可能與栓塞范圍過(guò)大有關(guān)。（√）5.肝癌介入治療術(shù)后，肝功能惡化可能是栓塞后綜合征的表現(xiàn)。（√）6.肝癌介入治療中，"明膠海綿栓塞"主要適用于主干動(dòng)脈栓塞。（×）7.肝癌介入治療術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物下降提示治療效果良好。（√）8.肝癌介入治療中，化療藥物劑量需根據(jù)肝功能調(diào)整。（√）9.肝癌介入治療術(shù)后，出現(xiàn)腹水加重需警惕肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.肝癌介入治療適用于Child-PughD級(jí)肝功能患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院肝癌介入治療術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述肝癌介入治療中，"超選擇性"動(dòng)脈插管的技術(shù)要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述肝癌介入治療術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的常見原因及處理措施。4.簡(jiǎn)述肝癌介入治療中，化療藥物聯(lián)合使用的依據(jù)及常用方案。5.簡(jiǎn)述肝癌介入治療聯(lián)合其他治療手段的優(yōu)勢(shì)及適用情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，三明市永安市人，確診肝癌（Child-PughB級(jí)），腫瘤直徑6cm，肝功能正常。問(wèn)：（1）首選介入治療方案是什么？（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.患者女，58歲，三明市沙縣區(qū)人，肝癌伴門靜脈癌栓，肝功能Child-PughC級(jí)。問(wèn)：（1）介入治療方案如何選擇？（2）治療風(fēng)險(xiǎn)有哪些？如何降低風(fēng)險(xiǎn)？（3）術(shù)后如何預(yù)防肝性腦??？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：三明市中醫(yī)院肝癌介入治療中，首選碘海醇（ioxaglate）作為動(dòng)脈造影劑，因其滲透壓低、不良反應(yīng)少。2.B解析：Child-PughC級(jí)患者肝功能差，介入治療首選經(jīng)動(dòng)脈化療（TAC），避免栓塞后肝功能急劇惡化。3.C解析：三明地區(qū)肝癌介入治療術(shù)后，肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)高，需限制蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)腦病。4.B解析：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛是典型的肝動(dòng)脈栓塞后綜合征，屬于正常反應(yīng)。5.C解析：肝癌血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈，尤其是肝右動(dòng)脈，介入治療需針對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。6.C解析：微小肝癌（＜2cm）首選射頻消融，介入治療以消融為主。7.B解析：腹水加重可能與門靜脈高壓加重有關(guān)，需警惕肝功能惡化。8.A解析：三明市中醫(yī)院肝癌介入治療術(shù)后，低分子肝素是常用抗凝藥物，安全性高。9.B解析：明膠海綿栓塞的主要作用是阻斷腫瘤血供，防止血供重建。10.A解析：門靜脈癌栓合并肝癌時(shí)，可聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺門靜脈化療，提高療效。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：介入治療前需評(píng)估肝功能、凝血功能及腫瘤標(biāo)志物，肺功能非必需。2.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括肝功能惡化、腹腔感染、出血及肝性腦病等。3.A、B、C、D解析：化療藥物常聯(lián)合使用以提高療效，如5-FU+阿霉素、絲裂霉素+碘油等。4.A、B、C、D解析：術(shù)后常見惡心、發(fā)熱、疼痛及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。5.A、B、C、D解析：栓塞劑選擇需考慮腫瘤血供、肝功能、腫瘤大小及門靜脈受累情況。6.A、B、C、D解析：需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物及腹部超聲等指標(biāo)。7.A、B、C、D解析：介入治療創(chuàng)傷小、可重復(fù)、改善肝功能并延長(zhǎng)生存期。8.A、B、C、D解析：超選擇性動(dòng)脈插管可提高栓塞效果、減少副作用，適用于多發(fā)結(jié)節(jié)治療。9.A、B、C解析：碘油栓塞適用于腫瘤直徑＞5cm、肝功能A/B級(jí)及血供豐富的肝癌。10.A、B、C、D解析：介入治療可聯(lián)合射頻消融、肝移植、免疫治療等手段。三、判斷題答案與解析1.×解析：發(fā)熱需查明原因，必要時(shí)對(duì)癥處理。2.×解析：僅對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性使用抗生素。3.×解析：碘油栓塞主要針對(duì)肝動(dòng)脈，門靜脈癌栓需其他治療。4.√解析：腹脹可能與栓塞范圍過(guò)大導(dǎo)致肝血流減少有關(guān)。5.√解析：栓塞后綜合征可導(dǎo)致肝功能一過(guò)性惡化。6.×解析：明膠海綿栓塞主要適用于分支動(dòng)脈栓塞，主干栓塞需謹(jǐn)慎。7.√解析：腫瘤標(biāo)志物下降提示治療效果良好。8.√解析：化療藥物劑量需根據(jù)肝功能調(diào)整，避免肝損傷。9.√解析：腹水加重可能誘發(fā)肝性腦病，需限制蛋白質(zhì)攝入。10.×解析：Child-PughD級(jí)患者介入治療風(fēng)險(xiǎn)高，需慎重。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備主要內(nèi)容解析：包括肝功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物評(píng)估；簽署知情同意書；術(shù)前禁食水；心理疏導(dǎo)；必要時(shí)行肝臟增強(qiáng)CT或MRI等。2.超選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)要點(diǎn)解析：需使用微導(dǎo)管（如5F或2.5F導(dǎo)管），在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下，超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}（如肝左動(dòng)脈或肝右動(dòng)脈分支），減少非腫瘤組織的藥物灌注。3.發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的常見原因及處理解析：原因：栓塞后綜合征（常見）、肝膿腫（少見）、腫瘤壞死吸收。處理：對(duì)癥支持（退熱、止痛），必要時(shí)使用抗生素。4.化療藥物聯(lián)合使用的依據(jù)及方案解析：依據(jù)：提高療效、減少單藥耐藥。常用方案：5-FU+阿霉素、絲裂霉素+碘油、表阿霉素+明膠海綿。5.介入治療聯(lián)合其他治療的優(yōu)勢(shì)及適用情況解析：優(yōu)勢(shì)：提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。聯(lián)合方案：射頻消融（消融后介入栓塞）、肝移植（適合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者）、免疫治療（提高抗腫瘤免疫）。五、案例分析題答案與解析1.患者男，62歲，Child-PughB級(jí)，腫瘤直徑6cm（1）首選方案：經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）+明膠海綿栓塞。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲。（3）并發(fā)癥：發(fā)熱、肝功能惡化、栓塞后綜合征、出血