新余市人民醫(yī)院「原發(fā)性醛固酮增多癥」診斷流程考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）最常見的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)增生C.依耐性醛固酮合成酶異常D.假性醛固酮增多癥2.PA患者典型的生化特征不包括以下哪項？A.血壓升高B.血鉀降低（＜3.5mmol/L）C.血漿醛固酮水平升高（>20ng/dL）D.血鈉明顯升高（>150mmol/L）3.確診PA首選的影像學檢查是？A.腎臟超聲B.腎上腺CT（增強掃描）C.閃爍掃描（MIBG）D.MRI4.以下哪項是鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與繼發(fā)性高血壓的關(guān)鍵指標？A.血壓水平B.醛固酮/腎素比值（ARR）C.血鉀濃度D.尿醛固酮排泄率5.PA患者低鉀血癥時，補鉀治療首選方案是？A.持續(xù)靜脈補鉀B.口服氯化鉀緩釋片C.短期高濃度補鉀D.肌肉注射氯化鉀6.PA患者螺內(nèi)酯試驗陽性表現(xiàn)為？A.血鉀升高≥0.5mmol/LB.血鉀降低≥0.5mmol/LC.血壓下降≥10mmHgD.血壓下降≥20mmHg7.PA患者藥物治療首選是？A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.美托洛爾D.氨苯蝶啶8.PA患者手術(shù)治療適應(yīng)證不包括？A.腎上腺腺瘤直徑＞4cmB.難治性高血壓C.血鉀持續(xù)正常D.腎上腺增生9.PA患者術(shù)后血壓控制不佳，可能的原因是？A.皮質(zhì)醇增多B.甲狀腺功能亢進C.繼發(fā)性醛固酮增多癥D.藥物抵抗10.PA患者出現(xiàn)肌無力、周期性麻痹時，緊急處理首選？A.靜脈補鉀B.靜脈輸注葡萄糖C.口服螺內(nèi)酯D.肌肉注射新斯的明二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題至少有兩個正確答案。1.PA患者臨床表現(xiàn)可能包括？A.高血壓B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.代謝性堿中毒2.PA患者實驗室檢查異?？赡馨ǎ緼.血漿腎素活性（PRA）降低B.血漿醛固酮水平升高C.血鈉升高D.血氯降低3.PA患者影像學檢查可見？A.腎上腺腺瘤B.腎上腺增生C.腎臟萎縮D.腎血管病變4.PA患者藥物治療可選方案包括？A.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C.氫氯噻嗪D.美托洛爾5.PA患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.低血壓B.皮質(zhì)醇缺乏C.血鉀過高D.腎功能損害6.PA患者確診前需排除的疾病包括？A.繼發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細胞瘤C.甲狀腺功能亢進D.腎上腺皮質(zhì)癌7.PA患者低鉀血癥的長期管理措施包括？A.口服補鉀B.避免使用排鉀利尿劑C.控制血壓D.定期監(jiān)測血鉀8.PA患者螺內(nèi)酯試驗的禁忌證包括？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.嚴重低鉀血癥D.腎上腺皮質(zhì)癌9.PA患者術(shù)后血壓控制不佳的可能原因有？A.殘余醛固酮分泌B.藥物抵抗C.腎血管性高血壓D.心臟功能不全10.PA患者出現(xiàn)急性低鉀血癥時，緊急處理措施包括？A.靜脈補鉀B.糾正酸中毒C.暫停排鉀利尿劑D.使用葡萄糖酸鈣三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷正誤。1.PA患者血壓升高通常對降壓藥物反應(yīng)良好。（√/×）2.PA患者血鉀水平通常正常。（√/×）3.PA患者醛固酮/腎素比值（ARR）通常升高。（√/×）4.PA患者螺內(nèi)酯試驗陰性可排除診斷。（√/×）5.PA患者術(shù)后需長期隨訪，警惕復(fù)發(fā)。（√/×）6.PA患者低鉀血癥時，補鉀治療需謹慎，避免過量。（√/×）7.PA患者腎上腺CT顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性增生，可確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。（√/×）8.PA患者藥物治療首選螺內(nèi)酯，但需注意肝毒性風險。（√/×）9.PA患者術(shù)后血壓控制不佳，可能需要再次手術(shù)。（√/×）10.PA患者出現(xiàn)急性低鉀血癥時，可靜脈輸注葡萄糖酸鈣糾正。（√/×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：以下每題需簡述核心內(nèi)容。1.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷流程。2.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥的治療原則。3.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥術(shù)后隨訪要點。4.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥與繼發(fā)性高血壓的鑒別要點。5.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥患者的健康教育要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下每題需結(jié)合病例進行分析。1.病例：患者男，45歲，因“高血壓5年，加重伴雙下肢無力1周”入院。血壓180/100mmHg，血鉀3.0mmol/L，血漿醛固酮20ng/dL，腎素活性0.4ng/mL·mL?1·h?1，ARR=50。腎上腺CT顯示右側(cè)腎上腺占位性病變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療方案建議？2.病例：患者女，50歲，因“高血壓多年，反復(fù)低鉀血癥”入院。血壓150/95mmHg，血鉀2.8mmol/L，血漿醛固酮25ng/dL，腎素活性0.3ng/mL·mL?1·h?1，ARR=60。腎上腺CT未見明顯占位，但雙側(cè)腎上腺輕度增生。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進一步評估？（3）藥物治療建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤（占60%），其次為腎上腺皮質(zhì)增生（占20%）。2.C解析：PA患者典型生化特征包括高血壓、低血鉀、高醛固酮、高血鈉，但高鈣血癥多見于甲狀旁腺功能亢進。3.B解析：腎上腺CT（增強掃描）是確診PA首選影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤或增生。4.B解析：ARR升高（>20-30）是鑒別PA與繼發(fā)性高血壓的關(guān)鍵，后者腎素水平通常正?；蛏?。5.B解析：PA患者低鉀血癥時，口服補鉀安全有效，需長期維持。6.A解析：螺內(nèi)酯試驗陽性表現(xiàn)為補鉀后血鉀升高≥0.5mmol/L。7.B解析：螺內(nèi)酯是PA藥物治療首選，可抑制醛固酮作用。8.C解析：PA患者手術(shù)治療適應(yīng)證包括腺瘤、難治性高血壓、腎上腺增生伴明顯癥狀。血鉀持續(xù)正常者無需手術(shù)。9.C解析：術(shù)后血壓控制不佳可能因殘余醛固酮分泌或繼發(fā)性醛固酮增多癥。10.A解析：急性低鉀血癥可導致肌無力、周期性麻痹，緊急處理需靜脈補鉀。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：PA患者典型臨床表現(xiàn)包括高血壓、低血鉀（代謝性堿中毒）。高鈣血癥少見。2.A、B、C解析：PA患者實驗室檢查異常包括PRA降低、醛固酮升高、血鈉升高。血氯通常正常。3.A、B解析：PA患者影像學檢查可見腎上腺腺瘤或增生。腎臟萎縮多見于慢性腎病。4.A、B、C解析：PA藥物治療首選螺內(nèi)酯，可聯(lián)合氨苯蝶啶或氫氯噻嗪。美托洛爾主要用于降壓。5.A、B、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括低血壓（醛固酮減少）、皮質(zhì)醇缺乏、腎功能損害。血鉀過高少見。6.A、B、C解析：需排除繼發(fā)性醛固酮增多癥（如原發(fā)性高血壓）、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進。腎上腺皮質(zhì)癌少見。7.A、B、C解析：長期管理需口服補鉀、避免排鉀利尿劑、控制血壓。定期監(jiān)測血鉀。8.B、C、D解析：螺內(nèi)酯試驗禁忌證包括腎功能衰竭（可能加重高鉀）、嚴重低鉀血癥、腎上腺皮質(zhì)癌（可能誘發(fā)皮質(zhì)醇缺乏）。9.A、B、C解析：術(shù)后血壓控制不佳可能因殘余醛固酮、藥物抵抗、腎血管性高血壓。心臟功能不全少見。10.A、B、C解析：急性低鉀血癥需靜脈補鉀、糾正酸中毒、暫停排鉀利尿劑。葡萄糖酸鈣主要用于高鈣血癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：PA患者血壓對降壓藥物反應(yīng)通常較差，需針對醛固酮的藥物。2.×解析：PA患者典型表現(xiàn)是低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）。3.√解析：ARR升高是PA診斷關(guān)鍵指標（>20-30）。4.×解析：螺內(nèi)酯試驗陰性不能完全排除PA，需結(jié)合其他檢查。5.√解析：術(shù)后需長期隨訪，警惕復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。6.√解析：補鉀需監(jiān)測血鉀，避免過量導致心律失常。7.×解析：雙側(cè)腎上腺彌漫性增生可見于原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，需結(jié)合其他指標。8.√解析：螺內(nèi)酯需注意肝毒性，肝功能不全者慎用。9.√解析：術(shù)后血壓控制不佳可能需要再次手術(shù)或藥物治療。10.×解析：葡萄糖酸鈣主要用于高鈣血癥，低鉀血癥首選補鉀。四、簡答題答案與解析1.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷流程：（1）臨床評估：高血壓、低血鉀、肌無力等；（2）實驗室檢查：ARR升高、醛固酮升高、PRA降低；（3）影像學檢查：腎上腺CT或MRI；（4）確診試驗：螺內(nèi)酯試驗；（5）鑒別診斷：排除繼發(fā)性高血壓等。2.原發(fā)性醛固酮增多癥的治療原則：（1）藥物治療：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、排鉀利尿劑；（2）手術(shù)治療：腎上腺腺瘤或增生者；（3）生活方式干預(yù)：低鈉飲食、限鉀（如血鉀正常時）；（4）長期隨訪：監(jiān)測血壓、血鉀、電解質(zhì)。3.原發(fā)性醛固酮增多癥術(shù)后隨訪要點：（1）術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查血壓、血鉀；（2）長期監(jiān)測醛固酮、PRA水平；（3）警惕腎上腺皮質(zhì)功能減退（需補充糖皮質(zhì)激素）；（4）定期復(fù)查腎上腺影像學。4.原發(fā)性醛固酮增多癥與繼發(fā)性高血壓的鑒別要點：-病因：PA為醛固酮分泌異常，繼發(fā)性為腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活；-實驗室：PAARR升高，繼發(fā)性ARR正?；蛏撸?影像學：PA可見腎上腺占位，繼發(fā)性無；-治療：PA對醛固酮拮抗劑敏感，繼發(fā)性需針對病因治療。5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的健康教育要點：-低鈉飲食（每日鈉攝入＜2g）；-避免高鉀食物（如香蕉、橙子）；-遵醫(yī)囑服藥，避免自行停藥；-定期監(jiān)測血壓、血鉀；-注意肌無力、周期性麻痹等急性癥狀。五、案例分析題答案與解析1.病例分析：（1）診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥（右側(cè)腎上腺腺瘤）。（2）確診：①重復(fù)腎上腺CT；②螺內(nèi)酯試驗（補鉀后血鉀升高）；③必要時行腎上腺靜脈采血測定醛固酮水平。（3）治療：①螺內(nèi)酯40mg每日兩次；②低鈉飲食；