福州市中醫(yī)院主要診斷選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，35歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就診。近1年來春夏季發(fā)作，冬季緩解。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支氣管擴(kuò)張伴感染D.肺結(jié)核2.患者男，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛4小時”就診。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，肝肋下2cm。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝破裂D.膽總管結(jié)石3.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐3天”就診。查體：子宮增大如孕2個月，尿HCG陽性。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.早孕C.先兆流產(chǎn)D.功能性子宮出血4.患者男，65歲，因“進(jìn)行性記憶力減退、行為異常1年”就診。查體：定向力障礙，計算力差，腦CT示腦萎縮。最可能的診斷是：A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.多發(fā)性硬化5.患者女，40歲，因“面部皮疹、瘙癢伴發(fā)熱1周”就診。查體：面部、軀干可見紅色斑丘疹，部分融合，肝脾腫大。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮膚過敏C.蕁麻疹D.傳染性紅斑6.患者男，45歲，因“長期咳嗽、咳痰，伴活動后氣短5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化7.患者女，60歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3個月”就診。查體：尿道口有分泌物，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性。最可能的診斷是：A.尿路感染B.膀胱腫瘤C.前列腺炎D.膀胱結(jié)石8.患者男，55歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗2小時”就診。查體：心尖部可聞及第四心音，血壓下降。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是：A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞9.患者女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1個月”就診。查體：無多飲、多尿、多食癥狀，體重正常。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖9.0mmol/L。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量異常D.妊娠期糖尿病10.患者男，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木1天”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，腦CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，近期增大”就診。查體：甲狀腺左葉可觸及腫物，質(zhì)硬，活動度差。以下哪些檢查可能有助于診斷：A.甲狀腺功能檢查B.甲狀腺超聲C.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢D.CT掃描2.患者男，40歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降3個月”就診。查體：面色潮紅，肝肋下2cm，脾肋下1cm。最可能的診斷及鑒別診斷包括：A.結(jié)核病B.淋巴瘤C.風(fēng)濕免疫病D.慢性病毒性肝炎3.患者女，35歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛伴咳嗽1小時”就診。查體：血壓下降，雙肺可聞及濕啰音。以下哪些情況需要緊急處理：A.肺栓塞B.心肌梗死C.肺炎D.主動脈夾層4.患者男，60歲，因“長期便秘，突發(fā)左下腹劇痛伴腹脹2天”就診。查體：腹部膨隆，左下腹壓痛反跳痛陽性，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷及處理措施包括：A.腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸穿孔D.腹腔穿刺引流5.患者女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，伴頭痛、眼花”就診。查體：血壓180/110mmHg，眼底檢查見動靜脈交叉壓跡。最可能的診斷及治療措施包括：A.高血壓病B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.繼發(fā)性高血壓排查6.患者男，45歲，因“反復(fù)黑便3天”就診。查體：貧血貌，腹部軟，無壓痛。大便隱血試驗陽性。最可能的診斷及檢查包括：A.上消化道出血B.胃潰瘍C.胃癌D.門脈高壓7.患者女，32歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高伴多飲、多尿1周”就診。查體：肥胖，多毛?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L。最可能的診斷及治療包括：A.2型糖尿病B.妊娠期糖尿病C.胰島素治療D.生活方式干預(yù)8.患者男，50歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，晨僵1小時。血沉增快。最可能的診斷及鑒別診斷包括：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕免疫病9.患者女，40歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1個月”就診。查體：乳房外上象限可觸及質(zhì)硬腫塊，活動度差。最可能的診斷及檢查包括：A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生D.乳腺超聲檢查10.患者男，65歲，因“進(jìn)行性記憶力減退、行為異常2年”就診。查體：認(rèn)知功能下降，腦CT示腦萎縮。最可能的診斷及治療包括：A.阿爾茨海默病B.腦血管病C.藥物治療D.康復(fù)訓(xùn)練三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐3天，伴腹痛1天”就診。查體：子宮增大如孕2個月，附件區(qū)壓痛陽性，尿HCG5000mIU/mL。血β-HCG50000mIU/mL。超聲示宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)可見低回聲區(qū)。請給出診斷及處理建議。2.患者男，60歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。患者自述長期吸煙30年。請給出診斷及治療建議。3.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，伴多飲、多尿”就診。查體：肥胖，血壓150/95mmHg?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%。請給出診斷及治療建議。4.患者男，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木2小時”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，瞳孔等大等圓，對光反射正常。頭顱CT未見明顯異常。請給出診斷及處理建議。5.患者女，50歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，晨僵1小時。血沉28mm/h，C反應(yīng)蛋白升高。類風(fēng)濕因子陽性。請給出診斷及治療建議。答案與解析一、單選題1.B.慢性阻塞性肺疾病急性加重解析：患者有長期咳嗽咳痰史，春夏季發(fā)作，冬季緩解，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。急性加重提示感染或其他誘因。2.A.膽囊炎解析：右上腹劇痛、鞏膜黃染、腹膜刺激征陽性，符合急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。3.B.早孕解析：停經(jīng)、惡心嘔吐、子宮增大、尿HCG陽性，符合早孕診斷。4.B.阿爾茨海默病解析：進(jìn)行性記憶力減退、行為異常、腦萎縮，符合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。5.A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：面部皮疹、瘙癢、發(fā)熱、肝脾腫大，伴系統(tǒng)損害，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。6.B.慢性阻塞性肺疾病解析：長期咳嗽咳痰、活動后氣短、桶狀胸、叩診過清音、肺功能FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。7.A.尿路感染解析：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，尿道分泌物，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，符合尿路感染診斷。8.B.心肌梗死解析：突發(fā)胸痛伴大汗、心尖部第四心音、血壓下降、心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死的診斷。9.C.糖耐量異常解析：無典型癥狀，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖9.0mmol/L，符合糖耐量異常的診斷。10.B.腦梗死解析：突發(fā)肢體無力、麻木，腦CT未見明顯異常，符合腦梗死的診斷。二、多選題1.ABC解析：甲狀腺結(jié)節(jié)診斷需要甲狀腺功能檢查、超聲及細(xì)針穿刺活檢，CT掃描不是首選。2.ABD解析：反復(fù)低熱、盜汗、體重下降，面色潮紅、肝脾腫大，需鑒別結(jié)核病、淋巴瘤、慢性病毒性肝炎。3.AB解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛伴咳嗽，血壓下降，需緊急處理肺栓塞或心肌梗死。4.ABCD解析：長期便秘，突發(fā)左下腹劇痛伴腹脹，需考慮腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔，需腹腔穿刺引流。5.ABCD解析：血壓升高伴頭痛眼花，需鑒別高血壓病、高血壓腦病、惡性高血壓，并排查繼發(fā)性高血壓。6.ABCD解析：反復(fù)黑便，貧血貌，大便隱血陽性，需考慮上消化道出血、胃潰瘍、胃癌、門脈高壓。7.ACD解析：肥胖，多毛，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L，需考慮2型糖尿病，需胰島素治療及生活方式干預(yù)。8.AB解析：反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，類風(fēng)濕因子陽性，需鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。9.AD解析：乳房腫塊質(zhì)硬、活動度差，需考慮乳腺癌，需乳腺超聲檢查。10.AD解析：進(jìn)行性記憶力減退、腦萎縮，需考慮阿爾茨海默病，需藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。三、案例分析題1.診斷：異位妊娠破裂處理建議：立即行急診手術(shù)，備血，術(shù)后抗感染治療。2.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療建議：吸氧、支氣管