金華市人民醫(yī)院精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃與評(píng)估能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前評(píng)估中，最重要的影像學(xué)檢查是？A.腹部超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.腹部MRI增強(qiáng)掃描D.腹部PET-CTE.腹腔鏡檢查2.金華地區(qū)肝細(xì)胞癌患者術(shù)前腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)中，升高最常見的是？A.CA19-9B.AFPC.CEAD.CA125E.Ferritin3.對(duì)于米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞癌患者，結(jié)節(jié)數(shù)量要求不超過？A.1個(gè)B.2個(gè)C.3個(gè)D.4個(gè)E.5個(gè)4.肝癌根治性切除術(shù)的腫瘤邊界判斷中，金標(biāo)準(zhǔn)是？A.影像學(xué)特征B.病理活檢C.超聲引導(dǎo)下穿刺D.腫瘤標(biāo)志物水平E.臨床癥狀5.金華市人民醫(yī)院常用的肝臟功能評(píng)估方法是？A.MELD評(píng)分B.Child-Pugh分級(jí)C.ALCHEPscoreD.HepaScoreE.以上都不是6.肝癌患者術(shù)前門靜脈癌栓處理中，首選方法是？A.內(nèi)鏡下套扎B.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.肝動(dòng)脈化療D.肝移植E.放射治療7.肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)中，最重要的解剖標(biāo)志是？A.肝靜脈B.肝動(dòng)脈C.門靜脈主干D.肝十二指腸韌帶E.膽囊管8.肝癌患者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估中，哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.總膽紅素B.白蛋白C.腹水程度D.凝血酶原時(shí)間E.血清白蛋白/膽紅素比值9.金華地區(qū)肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肝功能衰竭B.門靜脈血栓C.肺栓塞D.膽道感染E.肝癌復(fù)發(fā)10.肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)的適應(yīng)癥中，不包括？A.腫瘤直徑≤5cmB.無血管侵犯C.肝功能Child-PughA級(jí)D.肝硬化程度＞Child-PughB級(jí)E.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、多選題（共5題，每題3分）1.肝癌術(shù)前影像學(xué)評(píng)估中，需要關(guān)注哪些征象？A.腫瘤邊界清晰B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化C.門靜脈癌栓D.肝硬化背景E.腫瘤內(nèi)部壞死2.肝癌根治性切除術(shù)的禁忌癥包括？A.肝功能Child-PughC級(jí)B.腫瘤包繞門靜脈主干C.肝癌衛(wèi)星灶＞3個(gè)D.肝外轉(zhuǎn)移E.腫瘤直徑＞5cm3.肝癌患者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估中，常用指標(biāo)包括？A.白蛋白B.總膽紅素C.凝血酶原活動(dòng)度D.腹水程度E.肝臟體積4.肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.肝功能評(píng)估B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.影像學(xué)檢查D.肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估E.腫瘤消融治療5.肝癌術(shù)后隨訪中，需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.肝功能B.腫瘤標(biāo)志物C.影像學(xué)復(fù)查D.腹部癥狀E.肝臟血管造影三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝癌患者術(shù)前門靜脈癌栓通常需要行TACE治療后再手術(shù)。（√）2.肝癌根治性切除術(shù)的腫瘤邊界判斷僅依賴影像學(xué)檢查。（×）3.肝功能Child-PughA級(jí)患者可以安全接受肝癌根治性切除術(shù)。（√）4.肝癌患者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估中，白蛋白＞35g/L為良好指標(biāo)。（√）5.肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)的適應(yīng)癥中，腫瘤直徑＞5cm為絕對(duì)禁忌癥。（×）6.肝癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肝功能衰竭。（×）7.肝癌根治性切除術(shù)的腫瘤邊界判斷需要結(jié)合病理活檢。（√）8.肝癌患者術(shù)前門靜脈癌栓處理中，首選方法是手術(shù)切除。（×）9.肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備中，肝臟體積評(píng)估不重要。（×）10.肝癌術(shù)后隨訪中，腫瘤標(biāo)志物升高提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述金華市人民醫(yī)院肝癌根治性切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估流程。2.簡(jiǎn)述肝癌患者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的常用指標(biāo)及意義。3.簡(jiǎn)述肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。4.簡(jiǎn)述肝癌術(shù)后隨訪的頻率及主要內(nèi)容。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合金華地區(qū)肝癌臨床特點(diǎn)，論述肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)的術(shù)前規(guī)劃要點(diǎn)。2.論述肝癌患者術(shù)前門靜脈癌栓的處理策略及其對(duì)手術(shù)的影響。答案與解析一、單選題1.B解析：腹部CT增強(qiáng)掃描是肝癌術(shù)前評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腫瘤邊界、大小、數(shù)量及血供情況。金華市人民醫(yī)院常規(guī)采用此方法。2.B解析：AFP是肝癌特異性標(biāo)志物，金華地區(qū)肝癌患者中升高最常見。3.B解析：米蘭標(biāo)準(zhǔn)要求腫瘤數(shù)量不超過2個(gè)，且單個(gè)腫瘤直徑≤5cm。4.B解析：病理活檢是腫瘤邊界判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)僅作輔助參考。5.B解析：Child-Pugh分級(jí)是金華市人民醫(yī)院常用的肝臟功能評(píng)估方法，可指導(dǎo)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：TACE可降低門靜脈癌栓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，金華地區(qū)多采用此方法預(yù)處理。7.D解析：肝十二指腸韌帶是肝臟重要解剖標(biāo)志，精準(zhǔn)切除需明確此結(jié)構(gòu)。8.B解析：白蛋白是肝臟儲(chǔ)備功能最敏感指標(biāo)，金華地區(qū)臨床常規(guī)檢測(cè)。9.B解析：門靜脈血栓是肝癌術(shù)后常見并發(fā)癥，金華地區(qū)報(bào)道率較高。10.D解析：Child-PughB級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，金華地區(qū)列為禁忌癥。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：影像學(xué)評(píng)估需關(guān)注腫瘤邊界、強(qiáng)化特征、門靜脈癌栓、肝硬化背景及內(nèi)部壞死等。2.A、B、C、D解析：Child-PughC級(jí)、腫瘤包繞門靜脈主干、衛(wèi)星灶＞3個(gè)、肝外轉(zhuǎn)移均為禁忌癥。3.A、B、C、D解析：白蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度、腹水程度均用于評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。4.A、B、C、D解析：術(shù)前需評(píng)估肝功能、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)及儲(chǔ)備功能。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注肝功能、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、癥狀及血管造影。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.肝癌根治性切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估流程答：（1）病史采集：包括腫瘤家族史、飲酒史、乙肝/丙肝感染史等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能（Child-Pugh分級(jí)）、腫瘤標(biāo)志物（AFP等）；（3）影像學(xué)評(píng)估：CT增強(qiáng)掃描或MRI，明確腫瘤數(shù)量、大小、邊界及血供；（4）肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估：白蛋白、總膽紅素等；（5）門靜脈癌栓處理：必要時(shí)行TACE預(yù)處理；（6）手術(shù)規(guī)劃：結(jié)合影像學(xué)制定切除方案，明確肝段及血管保留。2.肝癌術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的常用指標(biāo)及意義答：常用指標(biāo)包括：-白蛋白（＞35g/L為良好，＜30g/L風(fēng)險(xiǎn)高）；-總膽紅素（＜20μmol/L為良好）；-凝血酶原活動(dòng)度（＞70%為良好）；-腹水程度（無腹水為良好）。意義：評(píng)估患者術(shù)后肝功能恢復(fù)能力，指導(dǎo)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥答：適應(yīng)癥：-腫瘤數(shù)量≤2個(gè)，直徑≤5cm；-無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-肝功能Child-PughA/B級(jí)。禁忌癥：-腫瘤包繞門靜脈主干；-肝硬化程度Child-PughC級(jí)；-肝癌衛(wèi)星灶＞3個(gè)；-肝外轉(zhuǎn)移。4.肝癌術(shù)后隨訪的頻率及主要內(nèi)容答：頻率：術(shù)后1年每3個(gè)月復(fù)查，次年每6個(gè)月復(fù)查，之后每年1次。內(nèi)容：-肝功能；-腫瘤標(biāo)志物（AFP等）；-影像學(xué)復(fù)查（CT/MRI）；-腹部癥狀監(jiān)測(cè)；-肝臟血管造影（必要時(shí)）。五、論述題1.結(jié)合金華地區(qū)肝癌臨床特點(diǎn)，論述肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)的術(shù)前規(guī)劃要點(diǎn)答：金華地區(qū)肝癌高發(fā)，多與乙肝相關(guān)，術(shù)前規(guī)劃需注意：（1）影像學(xué)精準(zhǔn)評(píng)估：CT/MRI明確腫瘤與血管關(guān)系，避免誤判；（2）肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估：部分患者有慢性肝病，需嚴(yán)格篩選；（3）門靜脈癌栓處理：金華地區(qū)門靜脈癌栓發(fā)生率較高，需TACE預(yù)處理；（4）手術(shù)方案?jìng)€(gè)體化：結(jié)合患者肝功能及腫瘤情況，選擇肝段切除或聯(lián)合血管保留；（5）術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：金華地區(qū)肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需強(qiáng)化隨訪。2.論述肝癌患者術(shù)前門靜脈癌栓的處理策略及其對(duì)手術(shù)的影響答：門靜脈癌栓處理策略：（1）TACE預(yù)處理：可縮小腫瘤、降