寧德市人民醫(yī)院疑難病例監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)中，以下哪項(xiàng)最適用于結(jié)直腸癌的早期篩查？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.PSA2.患者女，50歲，寧德市農(nóng)村居民，近3個(gè)月出現(xiàn)不明原因體重下降10kg，伴午后低熱。外周血象提示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.淋巴瘤C.結(jié)核病D.肺癌3.對(duì)于寧德山區(qū)常見(jiàn)的鉤端螺旋體病，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷價(jià)值？A.血培養(yǎng)B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）C.腎上腺皮質(zhì)激素治療試驗(yàn)D.骨髓穿刺4.患者男，65歲，寧德市區(qū)漁民，因突發(fā)呼吸困難入院。既往有高血壓病史。查體：血壓180/100mmHg，雙肺滿(mǎn)布濕啰音。血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭。最可能的診斷是？A.急性肺水腫B.肺栓塞C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎5.寧德地區(qū)高發(fā)的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，下列哪項(xiàng)解毒劑首選？A.阿托品B.氯磷定C.乙酰半胱氨酸D.碳酸氫鈉6.患者女，28歲，寧德農(nóng)村孕婦，孕32周，突發(fā)陰道流血伴腹痛。超聲提示胎膜早破。最可能的并發(fā)癥是？A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.胎盤(pán)功能不全D.臍帶脫垂7.對(duì)于寧德地區(qū)高發(fā)的布魯氏菌病，以下哪項(xiàng)治療方案最合適？A.青霉素GB.利福平聯(lián)合多西環(huán)素C.頭孢曲松D.萬(wàn)古霉素8.患者男，72歲，寧德市區(qū)居民，因長(zhǎng)期咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短入院。胸片示肺氣腫改變。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.肺結(jié)核C.肺癌D.間質(zhì)性肺病9.寧德地區(qū)常見(jiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.游離甲狀腺素（FT4）D.促甲狀腺激素（TSH）10.患者女，45歲，寧德市區(qū)教師，因反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年入院。實(shí)驗(yàn)室檢查示類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德地區(qū)高發(fā)的消化道出血，以下哪些檢查有助于病因診斷？A.胃鏡檢查B.腹部CT血管造影C.肝功能試驗(yàn)D.便潛血試驗(yàn)2.患者男，58歲，寧德漁民，因突發(fā)胸痛伴大汗入院。心電圖提示ST段抬高。以下哪些并發(fā)癥需高度警惕？A.心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.膽囊炎3.對(duì)于寧德山區(qū)常見(jiàn)的慢性支氣管炎，以下哪些治療措施有效？A.糖皮質(zhì)激素吸入B.祛痰藥C.抗生素D.氧療4.寧德地區(qū)高發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒，以下哪些指標(biāo)會(huì)升高？A.血糖B.血酮體C.血鈉D.血乳酸5.患者女，30歲，寧德農(nóng)村婦女，因發(fā)熱、皮疹入院。實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血象中異常細(xì)胞占20%。最可能的診斷是？A.急性白血病B.淋巴瘤C.結(jié)核病D.麻風(fēng)病6.對(duì)于寧德地區(qū)高發(fā)的急性胰腺炎，以下哪些檢查有助于診斷？A.血清淀粉酶B.腹部超聲C.腹部CTD.胰腺M(fèi)RI7.患者男，50歲，寧德市區(qū)工人，因長(zhǎng)期接觸粉塵作業(yè)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴呼吸困難。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.矽肺C.肺癌D.慢性支氣管炎8.寧德地區(qū)高發(fā)的妊娠期高血壓，以下哪些情況需緊急處理？A.血壓≥160/110mmHgB.蛋白尿（++）C.頭暈、眼花D.胎盤(pán)早剝9.患者女，40歲，寧德農(nóng)村婦女，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵入院。實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉增快。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎10.對(duì)于寧德山區(qū)常見(jiàn)的慢性腎衰竭，以下哪些治療措施有效？A.透析治療B.血液灌流C.保守治療D.藥物控制三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男，65歲，寧德市區(qū)漁民，因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清3小時(shí)入院。既往有高血壓病史。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，巴賓斯基征陽(yáng)性，血壓180/100mmHg。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步明確診斷？（3）主要的治療措施是什么？2.病例：患者女，28歲，寧德農(nóng)村孕婦，孕32周，突發(fā)陰道流血500ml，伴腹痛。查體：子宮張力增高，胎心率140次/分。超聲提示胎膜早破。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些輔助檢查？（3）緊急處理措施有哪些？3.病例：患者男，45歲，寧德山區(qū)農(nóng)民，因長(zhǎng)期咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短5年入院。查體：雙肺滿(mǎn)布濕啰音，桶狀胸。肺功能檢查提示FEV1/FVC＜70%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些檢查進(jìn)一步評(píng)估？（3）如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？4.病例：患者女，50歲，寧德市區(qū)工人，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年入院。實(shí)驗(yàn)室檢查示類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些檢查排除其他疾?。浚?）如何進(jìn)行藥物治療？5.病例：患者男，70歲，寧德農(nóng)村老人，因突發(fā)胸痛伴大汗入院。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段壓低。心肌酶譜提示CK-MB升高。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些檢查進(jìn)一步明確診斷？（3）如何進(jìn)行急救處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：CEA（癌胚抗原）是結(jié)直腸癌的常用篩查標(biāo)志物，靈敏度較高，適用于寧德地區(qū)農(nóng)村居民的早期篩查。2.C解析：患者為寧德農(nóng)村居民，午后低熱、體重下降、中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例升高，符合結(jié)核病的典型表現(xiàn)。3.B解析：寧德山區(qū)鉤端螺旋體病高發(fā)，ELISA檢測(cè)特異性較高，是首選實(shí)驗(yàn)室檢查。4.A解析：患者為寧德市區(qū)漁民，有高血壓病史，突發(fā)呼吸困難、雙肺濕啰音，符合急性肺水腫表現(xiàn)。5.A解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首選阿托品解痙，氯磷定用于膽堿酯酶復(fù)活。6.B解析：孕婦突發(fā)陰道流血伴胎膜早破，最可能是前置胎盤(pán)。7.B解析：寧德地區(qū)布魯氏菌病高發(fā)，利福平聯(lián)合多西環(huán)素是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。8.A解析：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短，胸片示肺氣腫，符合COPD診斷。9.D解析：TSH是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的敏感指標(biāo)，尤其適用于早期篩查。10.B解析：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胃鏡、CT血管造影、肝功能檢查有助于消化道出血病因診斷。2.A、B解析：ST段抬高型心梗和主動(dòng)脈夾層需高度警惕。3.A、B、D解析：糖皮質(zhì)激素吸入、祛痰藥、氧療適用于慢性支氣管炎治療。4.A、B解析：血糖和血酮體升高是酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。5.A、B解析：外周血異常細(xì)胞比例高，需警惕白血病或淋巴瘤。6.A、B、C解析：血清淀粉酶、腹部超聲、CT有助于急性胰腺炎診斷。7.B、D解析：粉塵接觸史，符合矽肺和慢性支氣管炎表現(xiàn)。8.A、B、D解析：重度高血壓、蛋白尿、胎盤(pán)早剝需緊急處理。9.A、C解析：晨僵、血沉增快，符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。10.A、C、D解析：慢性腎衰竭可通過(guò)透析、保守治療和藥物控制。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2）檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、頭顱MRI、血脂、血糖。（3）治療：抗血小板聚集、溶栓治療（若時(shí)間窗允許）、控制血壓、神經(jīng)保護(hù)劑。2.（1）診斷：胎盤(pán)早剝。（2）檢查：血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護(hù)。（3）處理：立即終止妊娠、輸血、抗凝治療。3.（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（2）檢查：肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片、肺CT。（3）管理：長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、氧療