宜春市人民醫(yī)院「老年急診」快速評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急診患者出現(xiàn)意識模糊，伴尿潴留，首先應考慮的診斷是？A.腦血管意外B.腦膜炎C.尿路感染D.低血糖E.精神障礙2.老年急診跌倒患者，意識清醒但右下肢活動受限，血壓150/90mmHg，心率80次/分，首選的檢查是？A.CTB.MRIC.骨盆X線D.B超E.心電圖3.老年急診患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴音，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），應優(yōu)先考慮的治療措施是？A.靜脈注射糖皮質激素B.氣道解痙藥物C.機械通氣D.抗生素E.利尿劑4.老年急診患者因“突發(fā)意識喪失”入院，查體發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，頸動脈搏動消失，最可能的診斷是？A.心臟驟停B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.腦出血D.低血糖E.窒息5.老年急診患者主訴“腹痛伴嘔吐”，查體腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，提示可能存在？A.胃炎B.膽囊炎C.腎結石D.腸梗阻E.胰腺炎6.老年急診患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴意識障礙，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，最可能的診斷是？A.敗血癥B.肺炎C.心內膜炎D.腦膜炎E.腎盂腎炎7.老年急診患者突發(fā)胸痛，伴大汗，心電圖ST段抬高，最可能的診斷是？A.心絞痛B.心肌梗死C.胸膜炎D.肺栓塞E.氣胸8.老年急診患者因“意識模糊伴抽搐”入院，查體發(fā)現(xiàn)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.腦膜炎D.中毒E.低血糖9.老年急診患者主訴“雙下肢水腫”，伴呼吸困難，查體頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，最可能的診斷是？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.肝硬化D.肺水腫E.下肢靜脈血栓10.老年急診患者突發(fā)黑矇，伴言語不清，血壓180/100mmHg，心率110次/分，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.低血糖D.高血壓腦病E.癲癇二、多選題（每題3分，共10題）11.老年急診跌倒患者的快速評估要點包括哪些？A.意識狀態(tài)B.生命體征C.骨折部位D.尿失禁情況E.藥物使用史12.老年急診患者出現(xiàn)意識障礙，可能的病因包括哪些？A.腦血管意外B.中毒C.敗血癥D.低血糖E.精神障礙13.老年急診患者突發(fā)呼吸困難，可能的病因包括哪些？A.COPD急性加重B.心力衰竭C.肺栓塞D.肺炎E.呼吸道感染14.老年急診患者出現(xiàn)腹痛，可能的病因包括哪些？A.膽囊炎B.腸梗阻C.胰腺炎D.胃潰瘍E.腎結石15.老年急診患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，可能的病因包括哪些？A.敗血癥B.肺炎C.腦膜炎D.腎盂腎炎E.心內膜炎16.老年急診患者突發(fā)胸痛，可能的病因包括哪些？A.心肌梗死B.心絞痛C.肺栓塞D.胸膜炎E.氣胸17.老年急診患者出現(xiàn)意識模糊伴抽搐，可能的病因包括哪些？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.腦膜炎D.中毒E.低血糖18.老年急診患者出現(xiàn)雙下肢水腫，伴呼吸困難，可能的病因包括哪些？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.肝硬化D.肺水腫E.下肢靜脈血栓19.老年急診患者突發(fā)黑矇，伴言語不清，可能的病因包括哪些？A.腦出血B.腦梗死C.低血糖D.高血壓腦病E.癲癇20.老年急診患者的快速評估流程包括哪些？A.生命體征評估B.神經系統(tǒng)檢查C.體格檢查D.血常規(guī)檢查E.心電圖檢查三、判斷題（每題2分，共10題）21.老年急診患者跌倒后出現(xiàn)意識障礙，應立即進行頭部CT檢查。22.老年急診患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴音，首選高流量吸氧治療。23.老年急診患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴意識障礙，應立即給予抗生素治療。24.老年急診患者突發(fā)胸痛，伴大汗，心電圖ST段抬高，應立即進行溶栓治療。25.老年急診患者出現(xiàn)意識模糊伴抽搐，應立即給予地西泮肌肉注射。26.老年急診患者出現(xiàn)雙下肢水腫，伴呼吸困難，應立即給予利尿劑治療。27.老年急診患者突發(fā)黑矇，伴言語不清，應立即進行頭部CT檢查。28.老年急診患者跌倒后出現(xiàn)骨盆疼痛，應立即進行骨盆X線檢查。29.老年急診患者突發(fā)腹痛，伴惡心嘔吐，應立即進行腹部B超檢查。30.老年急診患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴白細胞計數(shù)升高，應高度懷疑敗血癥。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述老年急診患者跌倒的快速評估流程。32.簡述老年急診患者突發(fā)意識障礙的常見病因及處理原則。33.簡述老年急診患者突發(fā)呼吸困難的常見病因及處理原則。34.簡述老年急診患者突發(fā)胸痛的常見病因及處理原則。35.簡述老年急診患者突發(fā)高熱的常見病因及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共5題）36.患者男性，78歲，因“突發(fā)意識模糊伴抽搐2小時”入院。查體：意識模糊，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，體溫38℃。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10^9/L，中性粒細胞比例85%。請分析可能的病因及處理原則。37.患者女性，75歲，因“突發(fā)呼吸困難伴喘鳴音1小時”入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音，血壓150/90mmHg，心率90次/分，體溫37℃。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。請分析可能的病因及處理原則。38.患者男性，82歲，因“突發(fā)腹痛伴嘔吐3小時”入院。查體：腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，腸鳴音亢進，血壓130/80mmHg，心率80次/分，體溫38℃。請分析可能的病因及處理原則。39.患者女性，70歲，因“突發(fā)黑矇伴言語不清30分鐘”入院。查體：意識模糊，血壓160/100mmHg，心率100次/分，呼吸平穩(wěn)，體溫37℃。既往有高血壓病史。請分析可能的病因及處理原則。40.患者男性，78歲，因“突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)2天”入院。查體：體溫39℃，血壓140/85mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，意識清醒，雙肺呼吸音清晰，腹部無壓痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×10^9/L，中性粒細胞比例90%。請分析可能的病因及處理原則。答案與解析一、單選題1.C解析：老年患者尿潴留常見于前列腺增生或膀胱功能障礙，伴意識模糊需警惕尿毒癥腦病或電解質紊亂。2.C解析：跌倒患者首選骨盆X線檢查排除骨盆骨折，結合意識清醒和活動受限需警惕股骨頸骨折。3.B解析：COPD急性加重首選氣道解痙藥物（如沙丁胺醇），緩解氣道痙攣。4.A解析：口唇發(fā)紺、頸動脈搏動消失為心臟驟停典型表現(xiàn)，需立即進行心肺復蘇。5.B解析：腹部壓痛、反跳痛陽性提示膽囊炎或胰腺炎，但結合老年特點，膽囊炎更常見。6.A解析：高熱、寒戰(zhàn)伴白細胞升高，敗血癥可能性大，需立即進行血培養(yǎng)和抗生素治療。7.B解析：ST段抬高型心肌梗死需立即進行溶栓或介入治療。8.A解析：意識模糊伴抽搐，瞳孔正常，高度懷疑癲癇持續(xù)狀態(tài)。9.A解析：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性為右心衰典型表現(xiàn)，需立即進行利尿治療。10.D解析：高血壓腦病表現(xiàn)為血壓升高伴意識障礙，需立即進行降壓治療。二、多選題11.A,B,C,D,E解析：跌倒評估需全面，包括意識、生命體征、骨折、尿失禁和藥物史。12.A,B,C,D,E解析：老年意識障礙病因多樣，包括腦血管意外、中毒、敗血癥、低血糖和精神障礙。13.A,B,C,D,E解析：呼吸困難病因包括COPD、心力衰竭、肺栓塞、肺炎和呼吸道感染。14.A,B,C,D,E解析：老年腹痛病因多樣，包括膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎、胃潰瘍和腎結石。15.A,B,C,D,E解析：高熱寒戰(zhàn)伴白細胞升高，敗血癥、肺炎、腦膜炎、腎盂腎炎和心內膜炎均需考慮。16.A,B,C,D,E解析：胸痛病因包括心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、胸膜炎和氣胸。17.A,B,C,D,E解析：意識模糊伴抽搐，可能由癲癇、腦出血、腦膜炎、中毒和低血糖引起。18.A,B,C,D,E解析：雙下肢水腫伴呼吸困難，可能由心力衰竭、腎功能衰竭、肝硬化、肺水腫和下肢靜脈血栓引起。19.A,B,C,D,E解析：黑矇伴言語不清，可能由腦出血、腦梗死、低血糖、高血壓腦病和癲癇引起。20.A,B,C,D,E解析：快速評估流程包括生命體征、神經系統(tǒng)、體格檢查、血常規(guī)和心電圖。三、判斷題21.×解析：意識障礙需排除外傷，可先進行頭部CT或MRI檢查。22.×解析：呼吸困難首選低流量吸氧，避免過度通氣。23.×解析：需明確病因后再用藥，避免盲目抗生素治療。24.×解析：ST段抬高型心肌梗死需進行急診PCI，而非溶栓。25.×解析：抽搐時需避免肌肉注射地西泮，以免呼吸抑制。26.×解析：需明確病因后再用藥，避免盲目利尿。27.×解析：需排除外傷，可先進行頭部CT或MRI檢查。28.√解析：骨盆疼痛需排除骨折，需進行骨盆X線檢查。29.√解析：腹痛伴惡心嘔吐需進行腹部B超檢查。30.√解析：高熱寒戰(zhàn)伴白細胞升高，敗血癥可能性大。四、簡答題31.老年急診患者跌倒的快速評估流程-檢查意識狀態(tài)（呼之有反應、無反應或呼喚不應）。-評估生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）。-檢查有無外傷（頭部、胸部、腹部、四肢）。-進行神經系統(tǒng)檢查（瞳孔、肌張力、肢體活動）。-快速詢問病史（跌倒原因、既往病史、用藥情況）。32.老年急診患者突發(fā)意識障礙的常見病因及處理原則-常見病因：腦血管意外、中毒、敗血癥、低血糖、精神障礙。-處理原則：保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征，查找病因并針對性治療。33.老年急診患者突發(fā)呼吸困難的常見病因及處理原則-常見病因：COPD急性加重、心力衰竭、肺栓塞、肺炎、呼吸道感染。-處理原則：低流量吸氧，緩解氣道痙攣，查找病因并針對性治療。34.老年急診患者突發(fā)胸痛的常見病因及處理原則-常見病因：心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、胸膜炎、氣胸。-處理原則：止痛，吸氧，監(jiān)測生命體征，查找病因并緊急處理。35.老年急診患者突發(fā)高熱的常見病因及處理原則-常見病因：敗血癥、肺炎、腦膜炎、腎盂腎炎、心內膜炎。-處理原則：物理降溫，查找病因并針對性治療。五、案例分析題36.分析：-可能病因：癲癇持續(xù)狀態(tài)、低血糖、腦血管意外。-處理原則：保持呼吸道通暢，吸氧，查血糖，必要時給予地西泮或苯妥英鈉控制抽搐。37.分析：-可能病因：COPD急性加