金華市中醫(yī)院羊膜腔穿刺術(shù)操作資格分級(jí)認(rèn)證一、單選題（共20題，每題1分）1.羊膜腔穿刺術(shù)最常用于以下哪種情況？A.終止妊娠B.羊水過(guò)多或過(guò)少的治療C.產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常D.胎兒宮內(nèi)輸血2.羊膜腔穿刺術(shù)的最佳孕周通常為？A.12-14周B.16-20周C.24-28周D.32-36周3.羊膜腔穿刺術(shù)的禁忌證不包括？A.胎膜早破B.胎兒窘迫C.嚴(yán)重血小板減少D.妊娠期高血壓4.穿刺點(diǎn)通常選擇在？A.腹部最膨隆處B.肋下緣與腹白線交匯處C.臍部正中D.右下腹5.穿刺前需做的準(zhǔn)備不包括？A.測(cè)量孕婦血壓B.行B超定位C.簽署知情同意書(shū)D.靜脈注射抗生素6.穿刺時(shí)進(jìn)針深度一般為？A.1-2cmB.3-5cmC.5-7cmD.8-10cm7.穿刺后出現(xiàn)陰道流血量超過(guò)多少時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥？A.10mlB.20mlC.30mlD.50ml8.羊水過(guò)多時(shí)穿刺放羊水量一般不超過(guò)？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml9.穿刺后孕婦應(yīng)臥床休息？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)10.穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞11.穿刺后出現(xiàn)腹痛、陰道流液可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞12.穿刺后出現(xiàn)出血性休克可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎盤(pán)早剝D.臍帶纏繞13.穿刺后出現(xiàn)胎心異常可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞14.穿刺后羊水性狀異常可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎兒畸形D.臍帶纏繞15.穿刺后出現(xiàn)腹水可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎盤(pán)功能不良D.臍帶纏繞16.穿刺后出現(xiàn)惡心、嘔吐可能提示？A.胎膜早破B.感染C.早產(chǎn)跡象D.臍帶纏繞17.穿刺后出現(xiàn)子宮收縮可能提示？A.胎膜早破B.感染C.早產(chǎn)跡象D.臍帶纏繞18.穿刺后出現(xiàn)血性羊水可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎盤(pán)早剝D.臍帶纏繞19.穿刺后出現(xiàn)胎動(dòng)異?？赡芴崾荆緼.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞20.穿刺后出現(xiàn)腹痛伴陰道流液可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞二、多選題（共10題，每題2分）1.羊膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括？A.產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常B.羊水過(guò)多或過(guò)少C.胎兒先天性心臟病篩查D.胎兒宮內(nèi)感染檢測(cè)2.穿刺前需做的準(zhǔn)備包括？A.測(cè)量孕婦血壓B.行B超定位C.簽署知情同意書(shū)D.靜脈注射抗生素3.穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞4.穿刺后需觀察的臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛B.陰道流血C.發(fā)熱D.胎心變化5.穿刺后羊水性狀異?？赡芴崾?？A.胎兒畸形B.胎兒窘迫C.胎盤(pán)功能不良D.感染6.穿刺后孕婦應(yīng)避免？A.活動(dòng)過(guò)度B.潛伏感染C.情緒激動(dòng)D.飲酒7.穿刺后出現(xiàn)腹痛伴陰道流液可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞8.穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎兒窘迫D.臍帶纏繞9.穿刺后出現(xiàn)出血性休克可能提示？A.胎膜早破B.感染C.胎盤(pán)早剝D.臍帶纏繞10.穿刺后需做的處理包括？A.監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)B.靜脈補(bǔ)液C.抗生素治療D.胎兒監(jiān)護(hù)三、判斷題（共10題，每題1分）1.羊膜腔穿刺術(shù)是侵入性操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.穿刺點(diǎn)選擇在腹部最膨隆處可以減少對(duì)胎兒的壓迫。（√）3.穿刺前無(wú)需簽署知情同意書(shū)。（×）4.穿刺后孕婦應(yīng)立即下床活動(dòng)。（×）5.穿刺后出現(xiàn)陰道流血量超過(guò)30ml時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥。（√）6.穿刺后羊水過(guò)多時(shí)放羊水量一般不超過(guò)1000ml。（√）7.穿刺后孕婦應(yīng)臥床休息2小時(shí)。（√）8.穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示感染。（√）9.穿刺后出現(xiàn)腹痛、陰道流液可能提示胎膜早破。（√）10.穿刺后出現(xiàn)出血性休克可能提示胎盤(pán)早剝。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述羊膜腔穿刺術(shù)的操作步驟。2.簡(jiǎn)述羊膜腔穿刺術(shù)的禁忌證。3.簡(jiǎn)述羊膜腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及處理。4.簡(jiǎn)述羊膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證。5.簡(jiǎn)述羊膜腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例一：孕婦，28周，因羊水過(guò)多入院。B超提示羊水指數(shù)30cm，胎兒發(fā)育正常。問(wèn)：是否適合行羊膜腔穿刺術(shù)？如適合，穿刺后需注意哪些事項(xiàng)？2.案例二：孕婦，32周，因產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常而行羊膜腔穿刺術(shù)。穿刺后孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，胎心110次/分。問(wèn)：可能的原因是什么？如何處理？3.案例三：孕婦，36周，因羊水過(guò)少而行羊膜腔穿刺術(shù)。穿刺后孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道流血量約20ml。問(wèn)：可能的原因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（羊膜腔穿刺術(shù)主要用于產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常、神經(jīng)管缺陷等。）2.B（16-20周是羊膜腔穿刺術(shù)的最佳孕周，此時(shí)羊水量適中，胎兒發(fā)育較成熟。）3.B（胎膜早破是禁忌證，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。）4.B（穿刺點(diǎn)通常選擇在肋下緣與腹白線交匯處，避開(kāi)子宮下段及胎盤(pán)。）5.D（穿刺前需測(cè)量血壓、B超定位、簽署知情同意書(shū)，靜脈注射抗生素非必需。）6.C（穿刺時(shí)進(jìn)針深度一般為5-7cm，根據(jù)孕婦腹壁厚度及羊水量調(diào)整。）7.B（陰道流血量超過(guò)20ml時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥，如胎盤(pán)早剝或子宮穿孔。）8.B（羊水過(guò)多時(shí)穿刺放羊水量一般不超過(guò)1000ml，過(guò)多可能引起胎盤(pán)早剝。）9.B（穿刺后孕婦應(yīng)臥床休息2小時(shí)，減少活動(dòng)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。）10.B（發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示感染，需及時(shí)處理。）11.A（腹痛、陰道流液可能提示胎膜早破，需立即處理。）12.C（出血性休克可能提示胎盤(pán)早剝，需緊急處理。）13.C（胎心異?？赡芴崾咎壕狡?，需立即處理。）14.C（羊水性狀異?？赡芴崾咎夯?，需進(jìn)一步檢查。）15.C（腹水可能提示胎盤(pán)功能不良，需密切監(jiān)測(cè)。）16.C（惡心、嘔吐可能提示早產(chǎn)跡象，需臥床休息。）17.C（子宮收縮可能提示早產(chǎn)跡象，需密切監(jiān)測(cè)。）18.C（血性羊水可能提示胎盤(pán)早剝，需緊急處理。）19.C（胎動(dòng)異常可能提示胎兒窘迫，需立即處理。）20.A（腹痛伴陰道流液可能提示胎膜早破，需立即處理。）二、多選題答案與解析1.AB（產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常、羊水過(guò)多或過(guò)少是適應(yīng)證。）2.ABCD（穿刺前需測(cè)量血壓、B超定位、簽署知情同意書(shū)、靜脈注射抗生素。）3.ABCD（胎膜早破、感染、胎兒窘迫、臍帶纏繞都是并發(fā)癥。）4.ABCD（腹痛、陰道流血、發(fā)熱、胎心變化都是需觀察的臨床表現(xiàn)。）5.ABCD（羊水性狀異?？赡芴崾咎夯巍⑻壕狡?、胎盤(pán)功能不良、感染。）6.ABCD（孕婦應(yīng)避免活動(dòng)過(guò)度、潛伏感染、情緒激動(dòng)、飲酒。）7.ABCD（腹痛伴陰道流液可能提示胎膜早破、感染、胎兒窘迫、臍帶纏繞。）8.ABCD（發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示胎膜早破、感染、胎兒窘迫、臍帶纏繞。）9.ABCD（出血性休克可能提示胎膜早破、感染、胎盤(pán)早剝、臍帶纏繞。）10.ABCD（需監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)、靜脈補(bǔ)液、抗生素治療、胎兒監(jiān)護(hù)。）三、判斷題答案與解析1.√（羊膜腔穿刺術(shù)是侵入性操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。）2.√（穿刺點(diǎn)選擇在腹部最膨隆處可以減少對(duì)胎兒的壓迫。）3.×（穿刺前必須簽署知情同意書(shū)。）4.×（穿刺后孕婦應(yīng)臥床休息，避免活動(dòng)。）5.√（陰道流血量超過(guò)30ml時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥。）6.√（穿刺后羊水過(guò)多時(shí)放羊水量一般不超過(guò)1000ml。）7.√（穿刺后孕婦應(yīng)臥床休息2小時(shí)。）8.√（發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示感染。）9.√（腹痛、陰道流液可能提示胎膜早破。）10.√（出血性休克可能提示胎盤(pán)早剝。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.羊膜腔穿刺術(shù)的操作步驟：-常規(guī)消毒腹部，鋪巾。-B超定位穿刺點(diǎn)及羊水深度。-用2%利多卡因局部麻醉。-用18G穿刺針垂直進(jìn)針，進(jìn)入羊膜腔抽取羊水。-送檢羊水或進(jìn)行羊膜腔注射。-穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋。2.羊膜腔穿刺術(shù)的禁忌證：-胎膜早破。-胎兒窘迫。-嚴(yán)重血小板減少。-妊娠期高血壓（嚴(yán)重者）。-胎盤(pán)位置異常。3.羊膜腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及處理：-胎膜早破：立即臥床休息，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)。-感染：抗生素治療，必要時(shí)終止妊娠。-胎兒窘迫：密切監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)改變體位或終止妊娠。-臍帶纏繞：密切監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)緊急剖宮產(chǎn)。4.羊膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證：-產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常。-羊水過(guò)多或過(guò)少。-胎兒先天性心臟病篩查。-胎兒宮內(nèi)感染檢測(cè)。5.羊膜腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：-測(cè)量孕婦血壓、血糖、血常規(guī)。-行B超定位，確定穿刺點(diǎn)及羊水深度。-簽署知情同意書(shū)。-常規(guī)消毒腹部，鋪巾。五、案例分析題答案與解析1.案例一：-是否適