九江市中醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種方法最適合用于評估早期肝細(xì)胞性肝癌的微小病灶？A.CT增強(qiáng)掃描B.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描C.超聲造影（CEUS）D.PET-CTE.肝穿刺活檢2.消化道出血時，超聲評估首選的檢測指標(biāo)是？A.門靜脈血流速度B.肝臟形態(tài)改變C.胃壁增厚D.脾臟大小E.腸系膜血流灌注3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）的適應(yīng)癥不包括？A.梗阻性黃疸伴肝功能衰竭B.膽道腫瘤導(dǎo)致的完全梗阻C.膽囊炎急性發(fā)作D.胰頭癌壓迫膽總管E.膽道結(jié)石嵌頓伴急性胰腺炎4.門靜脈高壓超聲表現(xiàn)中，提示重度肝硬化的征象是？A.脾臟增大，門靜脈主干內(nèi)徑≥14mmB.肝臟回聲增強(qiáng)，輕度增大C.脾靜脈增寬，血流反向D.門靜脈血流頻譜消失E.腹水伴肝腎隱窩積液5.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊息肉C.膽囊腺肌層增生癥D.膽囊癌E.膽囊結(jié)石6.評估胰腺炎嚴(yán)重程度的超聲指標(biāo)不包括？A.胰腺厚度B.胰周積液范圍C.胰腺血流灌注減少D.胰頭大小E.腹膜后淋巴結(jié)腫大7.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時，最常見的并發(fā)癥是？A.氣胸B.消化道出血C.感染D.穿刺道種植轉(zhuǎn)移E.血管損傷8.門靜脈高壓性胃?。℉PG）的超聲表現(xiàn)是？A.胃壁增厚，血流信號增多B.胃壁變薄，血流信號減少C.胃小彎側(cè)靜脈曲張D.胃竇部增大E.胃蠕動增強(qiáng)9.超聲評估膽管癌狹窄時，首選的檢查方法是？A.ERCPB.超聲內(nèi)鏡（EUS）C.CT增強(qiáng)掃描D.超聲造影（CEUS）E.PET-CT10.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，直徑＜5mm，最可能的診斷是？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤E.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下肝腫瘤消融術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.無法手術(shù)切除的肝癌B.多發(fā)小肝癌C.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)D.肝癌伴門靜脈癌栓E.肝癌直徑＞5cm2.門靜脈高壓超聲檢測的間接征象有？A.脾臟增大B.脾靜脈增寬C.腹水D.肝臟萎縮E.門靜脈側(cè)支循環(huán)形成3.超聲評估膽囊病變時，需要關(guān)注哪些征象？A.膽囊壁厚度B.膽囊內(nèi)結(jié)石形態(tài)C.膽囊壁血流信號D.膽囊周圍脂肪浸潤E.膽囊收縮功能4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥包括？A.腎結(jié)石直徑＞2cmB.腎結(jié)石合并感染C.腎結(jié)石位于中腎盞D.腎結(jié)石伴腎功能不全E.腎結(jié)石嵌頓時間＞1個月5.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變時，需要排除哪些疾病？A.胰腺癌B.胰腺假性囊腫C.胰腺炎D.胰腺囊腺瘤E.胰腺淋巴瘤6.超聲評估消化道出血時，需要注意哪些指標(biāo)？A.出血部位血流信號B.肝臟形態(tài)改變C.脾臟大小D.門靜脈壓力E.腹腔積液7.超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.原發(fā)性血小板增多癥B.門靜脈高壓性脾亢C.脾破裂出血D.脾功能亢進(jìn)伴感染E.脾切除術(shù)后綜合征8.超聲發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張時，可能的原因包括？A.膽管結(jié)石B.膽管腫瘤C.胰頭癌壓迫D.膽總管囊腫E.膽道感染9.超聲評估肝硬化門靜脈高壓時，需要關(guān)注哪些征象？A.門靜脈主干內(nèi)徑B.脾靜脈內(nèi)徑C.脾臟血流信號D.肝臟形態(tài)改變E.腹水10.超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)的注意事項(xiàng)包括？A.結(jié)節(jié)直徑＞3cm需分次消融B.消融范圍需超過腫瘤邊緣1cmC.避免損傷膽管和血管D.消融前后需動態(tài)觀察血流信號E.消融后需觀察有無出血和氣胸三、判斷題（每題2分，共10題）1.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴鈣化，提示膽囊癌的可能性較高。（×）2.門靜脈高壓時，肝臟體積通?？s小，回聲增強(qiáng)。（√）3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）適用于膽道完全梗阻。（√）4.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，通常需要穿刺引流。（×）5.超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱和腹痛。（√）6.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)微小低回聲結(jié)節(jié)，可診斷為肝癌。（×）7.超聲評估膽管癌狹窄時，首選的檢查方法是ERCP。（×）8.超聲引導(dǎo)下肝癌消融術(shù)的適應(yīng)癥包括Child-PughC級肝功能患者。（×）9.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲，可能為膽固醇結(jié)晶。（√）10.超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢時，應(yīng)避免損傷腎集合系統(tǒng)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)的操作步驟。2.門靜脈高壓時，超聲如何評估肝臟血流動力學(xué)改變？3.超聲如何鑒別膽囊息肉與膽囊癌？4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的術(shù)前評估要點(diǎn)有哪些？5.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，需要與哪些疾病鑒別？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述超聲在消化道出血中的診斷價值。2.闡述超聲引導(dǎo)下介入治療在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。答案與解析一、單選題答案1.C解析：超聲造影（CEUS）能顯著提高微小肝癌的檢出率，尤其適用于早期病變。2.A解析：門靜脈血流速度是評估門靜脈高壓的重要指標(biāo)，有助于判斷肝硬化的嚴(yán)重程度。3.C解析：PTCD主要適用于膽道梗阻伴肝功能損害，膽囊炎急性發(fā)作非其適應(yīng)癥。4.A解析：重度肝硬化時，脾臟增大伴門靜脈主干內(nèi)徑增寬是典型表現(xiàn)。5.A解析：膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲提示膽囊炎，需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)一步明確。6.D解析：胰腺大小屬于解剖指標(biāo)，與炎癥嚴(yán)重程度無直接相關(guān)性。7.C解析：超聲引導(dǎo)下穿刺最常見的并發(fā)癥是感染，需嚴(yán)格無菌操作。8.A解析：HPG時胃壁增厚伴血流信號增多，提示靜脈曲張。9.B解析：超聲內(nèi)鏡（EUS）能更清晰顯示膽管狹窄部位，是首選方法。10.A解析：多發(fā)微小低回聲結(jié)節(jié)高度懷疑肝癌，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。二、多選題答案1.ABC解析：肝癌消融術(shù)適用于無法手術(shù)切除的肝癌，多發(fā)小肝癌也可考慮。2.ABCE解析：門靜脈高壓的間接征象包括脾大、側(cè)支循環(huán)形成等。3.ABCD解析：膽囊病變評估需關(guān)注壁厚、結(jié)石形態(tài)、血流及收縮功能。4.ABCE解析：PCNL適用于較大結(jié)石、感染或嵌頓時間長的患者。5.ABD解析：胰腺占位需排除癌、假性囊腫及炎性病變。6.ADE解析：消化道出血需關(guān)注出血部位血流、門靜脈壓力及腹腔積液。7.AB解析：脾動脈栓塞術(shù)主要治療脾亢，非外傷性出血首選手術(shù)。8.ABCD解析：膽管擴(kuò)張可由結(jié)石、腫瘤、囊腫或感染引起。9.ABCDE解析：評估門靜脈高壓需全面觀察門靜脈、脾臟、肝臟及腹水。10.ABCD解析：肝癌消融需注意消融范圍、并發(fā)癥及術(shù)后觀察。三、判斷題答案1.×解析：膽囊癌常表現(xiàn)為壁厚伴低回聲，鈣化少見。2.√解析：肝硬化時肝臟萎縮，回聲增強(qiáng)。3.√解析：PTCD適用于膽道完全梗阻伴肝功能損害。4.×解析：胰腺假性囊腫多數(shù)可保守治療，無需立即穿刺。5.√解析：脾動脈栓塞術(shù)后常見發(fā)熱和腹痛，屬正常反應(yīng)。6.×解析：微小低回聲結(jié)節(jié)需結(jié)合其他指標(biāo)排除，不能直接診斷肝癌。7.×解析：超聲內(nèi)鏡（EUS）是評估膽管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。8.×解析：Child-PughC級患者禁忌行消融術(shù)。9.√解析：膽固醇結(jié)晶可致膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲。10.√解析：腎穿刺需避免損傷集合系統(tǒng)，防止尿路感染。四、簡答題答案1.超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)操作步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者禁食，超聲定位腫瘤位置；（2）穿刺路徑：選擇最短路徑，避免大血管；（3）消融過程：射頻針穿刺至腫瘤中心，釋放能量，動態(tài)觀察消融范圍；（4）術(shù)后觀察：監(jiān)測有無出血、氣胸等并發(fā)癥。2.門靜脈高壓超聲血流動力學(xué)評估（1）門靜脈內(nèi)徑：≥14mm提示高壓；（2）脾靜脈增寬：≥12mm提示門靜脈高壓；（3）門靜脈血流頻譜：流速減慢，阻力指數(shù)降低；（4）側(cè)支循環(huán)：胃底靜脈曲張、臍周靜脈曲張等。3.膽囊息肉與膽囊癌的超聲鑒別（1）息肉：多為良性，直徑＜1cm，強(qiáng)回聲，后壁無聲影；（2）膽囊癌：多呈低回聲或混合回聲，壁厚＞5mm，血流信號豐富。4.PCNL術(shù)前評估要點(diǎn)（1）結(jié)石大小、位置；（2）腎功能；（3）凝血功能；（4）感染控制；（5）麻醉評估。5.胰腺假性囊腫鑒別疾病（1）胰腺癌囊腺瘤；（2）胰腺囊腺癌；（3）胰源性膿腫；（4）外傷性胰腺囊腫。五、論述題答案1.超聲在消化道出血中的診斷價值超聲可動態(tài)監(jiān)測出血部位血流信號，評估門靜脈壓力，指導(dǎo)介入治療。對于消化道出血，超聲可發(fā)現(xiàn)：（1）活動性出血的血流信號增強(qiáng)；（2）肝硬化時門靜脈高壓的表現(xiàn)；（3）膽道出血的膽管擴(kuò)張征象。介入超聲可實(shí)時引導(dǎo)止血治療，提高