寧波市中醫(yī)院「腎小管疾病」精準(zhǔn)診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.寧波地區(qū)常見的腎小管疾病中，以下哪種疾病與慢性鎘暴露相關(guān)性較高？A.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒B.輕鏈病相關(guān)腎病C.范可尼綜合征D.糖尿病腎病伴微量白蛋白尿2.患者男性，35歲，寧波漁民，因長(zhǎng)期接觸近海漁業(yè)水體，出現(xiàn)乏力、惡心、低鉀血癥，尿pH值持續(xù)降低，最可能的診斷是：A.醛固酮增多癥B.慢性鎘中毒性腎小管損傷C.甲狀腺功能減退D.慢性間質(zhì)性腎炎3.以下哪種檢查最能反映早期范可尼綜合征的腎小管損傷？A.尿常規(guī)+鏡檢B.24小時(shí)尿鈉排泄量C.尿滲透壓測(cè)定D.腎功能生化（BUN、Cr）4.寧波某工業(yè)區(qū)工人，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的周期性低血鉀，伴肌無力，尿鉀排泄增高，最可能的診斷是：A.Gitelman綜合征B.Liddle綜合征C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（DRTA）D.原發(fā)性醛固酮增多癥5.患者女性，50歲，寧波本地居民，長(zhǎng)期食用腌制食品，出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，尿滲透壓差值＜10%，最可能的診斷是：A.腎性尿崩癥（中樞性）B.腎性尿崩癥（腎性）C.糖尿病腎病D.慢性間質(zhì)性腎炎6.患者男性，28歲，寧波籍，因長(zhǎng)期熬夜、高鹽飲食，出現(xiàn)夜尿增多、尿比重降低，尿鈉排泄量正常，最可能的診斷是：A.腎性尿崩癥B.腎濃縮功能不全C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.糖尿病腎病7.以下哪種藥物最可能引起急性腎小管損傷（AKI）？A.呋塞米（速尿）B.青霉素C.地高辛D.頭孢菌素類8.寧波地區(qū)某農(nóng)村患者，因發(fā)熱使用氨基糖苷類抗生素后出現(xiàn)腎功能惡化，尿量減少，最可能的機(jī)制是：A.腎小球?yàn)V過膜損傷B.腎血管收縮C.腎小管細(xì)胞損傷（缺血再灌注損傷）D.腎間質(zhì)炎癥9.患者女性，65歲，寧波居民，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），出現(xiàn)腎功能下降，尿蛋白輕度升高，最可能的診斷是：A.腎小球腎炎B.腎小管間質(zhì)性腎炎（NSAIDs相關(guān)性）C.腎血管性高血壓D.腎淀粉樣變性10.以下哪種檢查對(duì)診斷范可尼綜合征的確診價(jià)值最高？A.尿滲透壓/血漿滲透壓比值B.尿鈣排泄量C.腎功能超聲D.腎活檢免疫熒光二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全選。1.寧波地區(qū)腎小管疾病的常見病因包括：A.慢性鎘暴露B.長(zhǎng)期使用NSAIDsC.糖尿病腎病D.地方性氟中毒2.腎小管損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些指標(biāo)升高提示遠(yuǎn)端腎小管功能異常？A.尿β2微球蛋白B.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）C.尿肌酐/尿肌酐比值（CreatinineClearanceRatio）D.尿滲透壓差值3.范可尼綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括：A.反復(fù)發(fā)作的周期性低血鉀B.嚴(yán)重低鈉血癥C.高尿鈣D.尿滲透壓差值＜10%4.腎小管性酸中毒（RTA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.代謝性酸中毒，血氯降低B.高鉀血癥或低鉀血癥（與酸中毒程度不符）C.尿pH值＜5.5（酸中毒時(shí)）D.堿化尿液后酸中毒不能糾正5.慢性鎘中毒性腎小管損傷的實(shí)驗(yàn)室特征可能包括：A.低分子量蛋白尿（如β2微球蛋白升高）B.尿酶（如NAG）升高C.尿鈣排泄量正?；蚪档虳.腎濃縮功能減退（夜尿增多）6.腎小管損傷的影像學(xué)檢查中，以下哪些有助于評(píng)估？A.腎臟超聲B.標(biāo)記白蛋白清除率測(cè)定C.腎圖D.腎臟MRI7.NSAIDs相關(guān)性腎小管間質(zhì)性腎炎的可能表現(xiàn)包括：A.腎功能突然下降B.尿蛋白輕度升高C.血清肌酐水平正?；蜉p度升高D.伴發(fā)熱、皮疹等全身癥狀8.腎性尿崩癥的診斷依據(jù)包括：A.多飲、多尿B.尿滲透壓＜300mOsm/kgC.血鈉正?；蜉p度升高D.高滲性利尿試驗(yàn)陽性（腎性尿崩癥）9.腎小管損傷的病理表現(xiàn)可能包括：A.腎小管萎縮B.腎小管內(nèi)管型C.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)D.腎小球系膜增生10.寧波地區(qū)腎小管疾病的鑒別診斷中，需要排除的疾病包括：A.腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.腎淀粉樣變性D.慢性病毒性肝炎三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請(qǐng)根據(jù)患者病情描述，回答問題并說明診斷依據(jù)。1.案例一：患者男性，45歲，寧波紡織廠工人，因長(zhǎng)期接觸棉塵，出現(xiàn)乏力、惡心，尿常規(guī)檢查示尿蛋白（+），尿β2微球蛋白升高，尿NAG升高，腎功能正常。問：-最可能的診斷是什么？-需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)以明確診斷？2.案例二：患者女性，55歲，寧波居民，長(zhǎng)期服用布洛芬止痛，出現(xiàn)腎功能下降，尿蛋白（+），血鉀輕度升高，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。問：-最可能的診斷是什么？-如何治療和預(yù)防？3.案例三：患者男性，65歲，寧波漁民，因發(fā)熱使用慶大霉素后出現(xiàn)尿量減少、腎功能惡化，尿常規(guī)示腎小管上皮細(xì)胞脫落，腎功能超聲示雙腎大小正常。問：-最可能的診斷是什么？-如何避免類似情況發(fā)生？4.案例四：患者女性，70歲，寧波本地居民，長(zhǎng)期食用腌制食品，出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，尿滲透壓差值＜10%，血鈉正常。問：-最可能的診斷是什么？-如何確診？5.案例五：患者男性，30歲，寧波某工業(yè)區(qū)工人，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的周期性低血鉀，伴肌無力，尿鉀排泄增高，血?dú)夥治稣?。問?最可能的診斷是什么？-如何與Gitelman綜合征鑒別？答案與解析一、單選題答案與解析1.C.范可尼綜合征解析：寧波地區(qū)鎘暴露較常見，慢性鎘中毒可導(dǎo)致范可尼綜合征，表現(xiàn)為近端腎小管重吸收功能障礙，尿中丟失大量葡萄糖、氨基酸等。2.B.慢性鎘中毒性腎小管損傷解析：漁民長(zhǎng)期接觸近海水體，鎘暴露可能性高，低鉀血癥和尿pH降低是鎘中毒性腎小管損傷的典型表現(xiàn)。3.C.尿滲透壓測(cè)定解析：范可尼綜合征的核心是腎小管濃縮功能衰竭，尿滲透壓差值是評(píng)估濃縮功能的重要指標(biāo)。4.C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（DRTA）解析：周期性低血鉀伴尿鉀排泄增高，提示遠(yuǎn)端腎小管對(duì)酸堿調(diào)節(jié)障礙，符合DRTA特征。5.B.腎性尿崩癥（腎性）解析：長(zhǎng)期食用腌制食品可能影響腎臟對(duì)ADH的反應(yīng)，尿滲透壓差值＜10%是腎性尿崩癥典型表現(xiàn)。6.B.腎濃縮功能不全解析：夜尿增多、尿比重降低提示遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能下降，與高鹽飲食和熬夜相關(guān)。7.A.呋塞米（速尿）解析：呋塞米可抑制腎小管髓袢升支粗段的重吸收，導(dǎo)致腎小管細(xì)胞損傷和AKI。8.C.腎小管細(xì)胞損傷（缺血再灌注損傷）解析：氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致腎小管細(xì)胞內(nèi)蓄積，引發(fā)氧化應(yīng)激和細(xì)胞壞死。9.B.腎小管間質(zhì)性腎炎（NSAIDs相關(guān)性）解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，損傷腎小管間質(zhì)，表現(xiàn)為腎功能下降和輕度蛋白尿。10.D.腎活檢免疫熒光解析：免疫熒光可檢測(cè)腎小管基底膜上的免疫復(fù)合物沉積，確診范可尼綜合征。二、多選題答案與解析1.A.慢性鎘暴露,B.長(zhǎng)期使用NSAIDs,D.地方性氟中毒解析：寧波部分地區(qū)存在鎘污染，NSAIDs濫用和氟中毒是腎小管損傷的常見病因。2.A.尿β2微球蛋白,B.尿NAG,D.尿滲透壓差值解析：這些指標(biāo)反映腎小管重吸收和排泄功能，尤其尿滲透壓差值對(duì)范可尼綜合征診斷重要。3.A.反復(fù)發(fā)作的周期性低血鉀,B.嚴(yán)重低鈉血癥,D.尿滲透壓差值＜10%解析：高尿鈣（C）是遠(yuǎn)端RTA表現(xiàn)，但非范可尼綜合征核心特征。4.A.代謝性酸中毒，血氯降低,B.高鉀血癥或低鉀血癥,C.尿pH值＜5.5解析：DRTA的典型表現(xiàn)，堿化尿液后酸中毒不糾正（未列出）也是診斷要點(diǎn)。5.A.低分子量蛋白尿,B.尿酶升高,D.腎濃縮功能減退解析：尿鈣正?；蚪档停ǚ荂）是鎘中毒特征之一。6.A.腎臟超聲,B.標(biāo)記白蛋白清除率測(cè)定,C.腎圖解析：MRI（非D）對(duì)腎小管病變?cè)\斷價(jià)值有限。7.A.腎功能突然下降,B.尿蛋白輕度升高,C.血清肌酐水平正?；蜉p度升高解析：NSAIDs腎損傷常表現(xiàn)為亞急性腎功能下降，伴輕度蛋白尿，但無發(fā)熱（非D）。8.A.多飲、多尿,B.尿滲透壓＜300mOsm/kg,C.血鈉正?；蜉p度升高,D.高滲性利尿試驗(yàn)陽性解析：中樞性尿崩癥（非D）的高滲性利尿試驗(yàn)陰性。9.A.腎小管萎縮,B.腎小管內(nèi)管型,C.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)解析：腎小球系膜增生（非D）是腎小球腎炎特征。10.A.腎小球腎炎,B.腎血管性高血壓,C.腎淀粉樣變性解析：慢性病毒性肝炎（非D）主要引起肝腎功能損傷，非典型腎小管疾病。三、案例分析題答案與解析1.案例一：-診斷：慢性鎘中毒性腎小管損傷-進(jìn)一步檢查：尿鈣排泄量、24小時(shí)尿β2微球蛋白、腎活檢免疫熒光。2.案例二：-診斷：NSAIDs相關(guān)性腎小管間質(zhì)性腎炎-治療：停用NSAIDs，補(bǔ)充鉀鹽，糾正酸中毒，必要時(shí)糖皮質(zhì)激素治療。3.案例三：-診斷：慶