青島市中醫(yī)院「急性腦梗死」靜脈溶栓決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南（2021版），靜脈溶栓（IVtPA）的時間窗是？A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后8小時內(nèi)2.青島市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診一名發(fā)病3小時10分鐘的急性腦梗死患者，NIHSS評分6分，血壓180/100mmHg。是否適合靜脈溶栓？A.適合，無需干預(yù)血壓B.適合，需降至180/100mmHg以下C.不適合，因血壓過高D.不適合，因時間窗已過3.患者女性，62歲，發(fā)病2小時30分鐘入院，NIHSS評分8分，血壓150/90mmHg，影像學(xué)提示大面積前循環(huán)梗死。以下哪項是靜脈溶栓禁忌癥？A.近3個月有腦出血史B.活動性出血（如胃潰瘍）C.收縮壓>180mmHgD.所有以上選項均禁忌4.患者男性，58歲，發(fā)病1小時50分鐘，NIHSS評分4分，血壓130/80mmHg。以下哪項檢查是靜脈溶栓前必須完成的？A.頭顱CT血管造影（CTA）B.頭顱MRIC.腦電圖（EEG）D.肌鈣蛋白I檢測5.靜脈溶栓后，患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐，最可能的原因是？A.溶栓劑過敏B.再灌注損傷C.出血性轉(zhuǎn)化D.腦水腫6.患者女性，65歲，發(fā)病2小時，NIHSS評分5分，血壓160/95mmHg。為避免顱內(nèi)出血風(fēng)險，可采取以下哪項措施？A.增加阿司匹林負荷劑量B.使用肝素抗凝C.短期使用尼莫地平降壓D.延遲溶栓治療7.靜脈溶栓的常用藥物是？A.尿激酶（UK）B.鏈激酶（SK）C.阿替普酶（rt-PA）D.以上均是8.患者男性，70歲，發(fā)病3小時，NIHSS評分12分，血壓200/110mmHg。若需溶栓，首選降壓方案是？A.短效拉貝洛爾靜脈泵入B.口服硝苯地平片C.靜脈滴注硝酸甘油D.卡托普利片口服9.靜脈溶栓后，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力加重，NIHSS評分從8分升至12分，最可能的原因是？A.溶栓效果不佳B.遠端栓塞形成C.出血性轉(zhuǎn)化D.腦水腫進展10.靜脈溶栓的顱內(nèi)出血分級標(biāo)準(zhǔn)是？A.NIHSS評分變化B.Fisher分級C.分散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.國際血栓與止血學(xué)會（ISTH）標(biāo)準(zhǔn)二、多選題（每題3分，共10題）11.靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括？A.發(fā)病時間在3小時內(nèi)B.NIHSS評分≥6分C.影像學(xué)提示大面積梗死D.血壓需控制在180/100mmHg以下12.靜脈溶栓前必須排除的禁忌癥有？A.近3個月有腦出血史B.活動性消化性潰瘍C.凝血功能異常（PT>15秒或INR>1.7）D.既往有顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形13.靜脈溶栓后需嚴(yán)密監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓波動B.NIHSS評分變化C.頭顱CT或MRID.肝腎功能14.靜脈溶栓的并發(fā)癥包括？A.出血性梗死B.栓塞性卒中C.腦水腫D.再灌注損傷15.靜脈溶栓的禁忌癥包括？A.既往有腦出血史B.嚴(yán)重心功能不全C.近期有重大創(chuàng)傷或手術(shù)史D.血小板計數(shù)<100×10^9/L16.靜脈溶栓的藥物選擇包括？A.阿替普酶（rt-PA）B.尿激酶（UK）C.鏈激酶（SK）D.羅替戈?。╮ecombinanttPA）17.靜脈溶栓的輔助治療包括？A.甘露醇脫水B.腦保護劑（如依達拉奉）C.抗血小板治療D.鈣通道阻滯劑18.靜脈溶栓的絕對禁忌癥包括？A.近3個月有腦出血B.未控制的高血壓（收縮壓>220mmHg）C.活動性內(nèi)臟出血D.嚴(yán)重肝腎功能不全19.靜脈溶栓的相對禁忌癥包括？A.活動性出血（如胃潰瘍）B.血小板計數(shù)<150×10^9/LC.近1個月有創(chuàng)傷或手術(shù)史D.未控制的糖尿病20.靜脈溶栓的成功標(biāo)志包括？A.NIHSS評分顯著改善B.影像學(xué)顯示血管再通C.患者意識清醒D.24小時內(nèi)無嚴(yán)重出血三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，68歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時入院。NIHSS評分8分，血壓180/100mmHg，頭顱CT未見明確出血灶。是否適合靜脈溶栓？如適合，首選藥物及劑量是什么？如不適合，需如何處理？22.患者女性，55歲，發(fā)病3小時，NIHSS評分5分，血壓150/90mmHg，影像學(xué)提示右側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)低密度灶。既往有房顫，長期服用華法林（INR1.8）。是否適合靜脈溶栓？如不適合，需如何替代治療？23.患者男性，75歲，發(fā)病2小時30分鐘，NIHSS評分10分，血壓200/110mmHg，影像學(xué)提示大面積前循環(huán)梗死。靜脈溶栓過程中出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，血壓驟升至220/130mmHg，應(yīng)如何處理？24.患者女性，62歲，發(fā)病4小時，NIHSS評分7分，血壓130/80mmHg，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死。是否適合靜脈溶栓？如不適合，需如何評估其他治療選擇？25.患者男性，60歲，發(fā)病3小時，NIHSS評分6分，血壓160/95mmHg，影像學(xué)提示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死。靜脈溶栓后24小時，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力加重，NIHSS評分升至9分，最可能的原因是什么？需如何進一步處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：根據(jù)《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南（2021版）》，靜脈溶栓（IVtPA）的時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)，對于部分經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者可延長至6小時。青島市中醫(yī)院需嚴(yán)格遵循本地指南，優(yōu)先選擇4.5小時內(nèi)溶栓。2.C解析：靜脈溶栓的絕對禁忌癥包括血壓≥180/100mmHg。該患者血壓過高，需優(yōu)先降壓至安全范圍（收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg）后再考慮溶栓。3.D解析：所有選項均為靜脈溶栓禁忌癥。近3個月腦出血史、活動性出血（如胃潰瘍）和血壓過高均增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。4.A解析：靜脈溶栓前必須排除顱內(nèi)出血風(fēng)險，頭顱CT血管造影（CTA）可評估血管閉塞情況，是溶栓前必做檢查。MRI可提供更詳細梗死信息，但非必需。5.C解析：突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐可能是顱內(nèi)出血表現(xiàn)，即溶栓后出血性轉(zhuǎn)化，需緊急處理。6.C解析：短期使用尼莫地平可平穩(wěn)降壓，避免血壓劇烈波動。阿司匹林負荷劑量會增加早期出血風(fēng)險，肝素抗凝與溶栓沖突，延遲溶栓可能錯過最佳時機。7.C解析：阿替普酶（rt-PA）是國際推薦的一線靜脈溶栓藥物，尿激酶和鏈激酶在部分醫(yī)院也可使用，但臨床首選阿替普酶。8.A解析：快速降壓首選短效降壓藥，拉貝洛爾可同時降低收縮壓和舒張壓，硝酸甘油主要降低后負荷，口服降壓藥起效慢。9.C解析：溶栓后癥狀加重可能因出血性轉(zhuǎn)化，需立即頭顱CT排查。10.B解析：Fisher分級是顱內(nèi)出血的標(biāo)準(zhǔn)化分級標(biāo)準(zhǔn)，用于評估出血嚴(yán)重程度。二、多選題答案與解析11.A,B解析：靜脈溶栓適應(yīng)癥包括發(fā)病時間≤3小時、NIHSS評分≥6分，血壓控制要求在溶栓前完成，而非絕對值。12.A,B,C,D解析：以上均為靜脈溶栓絕對禁忌癥，需嚴(yán)格排除。13.A,B,C,D解析：血壓、NIHSS評分、影像學(xué)和凝血功能需全程監(jiān)測，確保安全。14.A,C,D解析：出血性梗死、腦水腫和再灌注損傷是主要并發(fā)癥，栓塞性卒中罕見于靜脈溶栓。15.A,B,C,D解析：以上均為靜脈溶栓禁忌癥，需嚴(yán)格掌握。16.A,B,C解析：阿替普酶、尿激酶和鏈激酶是常用溶栓藥物，羅替戈?。╮ecombinanttPA）是血管內(nèi)皮生長因子類似物，不用于常規(guī)溶栓。17.B,C,D解析：腦保護劑、抗血小板治療和鈣通道阻滯劑可輔助溶栓，甘露醇主要用于高顱壓，非常規(guī)用藥。18.A,B,C,D解析：以上均為靜脈溶栓絕對禁忌癥，需嚴(yán)格排除。19.A,B,C,D解析：以上均為靜脈溶栓相對禁忌癥，需權(quán)衡利弊。20.A,B,C,D解析：成功標(biāo)志包括NIHSS改善、血管再通、意識清醒且無嚴(yán)重出血。三、案例分析題答案與解析21.答案：適合靜脈溶栓。藥物及劑量：阿替普酶0.9mg/kg，最大劑量90mg，靜脈推注1分鐘，剩余劑量60分鐘內(nèi)泵入。替代方案：若溶栓禁忌，可考慮血管內(nèi)治療或橋接至機械取栓。解析：患者發(fā)病時間在3小時內(nèi)，NIHSS評分≥6分，CT未見明確出血，符合溶栓適應(yīng)癥。血壓需在溶栓前降至180/100mmHg以下。22.答案：不適合靜脈溶栓。替代方案：橋接至機械取栓，或使用靜脈溶栓聯(lián)合抗血小板治療。解析：INR1.8提示抗凝效果，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，不符合溶栓條件。橋接治療可提高療效。23.答案：立即停用溶栓藥物，頭顱CT排查出血，同時降血壓（如使用烏拉地爾）并