蘇州市中醫(yī)院免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）最主要的作用機(jī)制是通過抑制哪種分子的結(jié)合來解除T細(xì)胞的免疫抑制狀態(tài)？A.PD-L1B.PD-1C.CTLA-4D.TIM-3E.LAG-32.根據(jù)蘇州市中醫(yī)院的規(guī)定，使用PD-1抑制劑前，患者必須進(jìn)行腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測，以下哪種檢測結(jié)果通常不被視為PD-L1高表達(dá)？A.≥1%B.≥50%C.≥80%D.≥10%E.≥5%3.對于接受PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者，若出現(xiàn)免疫相關(guān)不良事件（irAEs），首選的處理措施是？A.立即停藥并使用大劑量糖皮質(zhì)激素B.繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測C.減少劑量并加用免疫調(diào)節(jié)劑D.延長用藥間隔E.使用生物制劑替代4.在蘇州市中醫(yī)院，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑前，患者需進(jìn)行哪項(xiàng)免疫功能檢測以評(píng)估其潛在風(fēng)險(xiǎn)？A.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清IgG水平C.甲狀腺功能D.肝功能E.以上都是5.以下哪種腫瘤類型對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較好，尤其是在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中？A.膽道癌B.胃癌C.直腸癌D.肺鱗狀細(xì)胞癌E.卵巢癌6.根據(jù)蘇州市中醫(yī)院的臨床指南，PD-1抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，首選的處理措施是？A.使用抗組胺藥物B.停藥并使用大劑量糖皮質(zhì)激素C.外用激素藥膏D.減少劑量E.繼續(xù)用藥并觀察7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療最常見的irAEs是？A.肺炎B.肝炎C.皮膚瘙癢D.神經(jīng)系統(tǒng)毒性E.以上都是8.在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-L1抑制劑前，患者需進(jìn)行腫瘤組織樣本的檢測，以下哪種檢測方法不被推薦？A.免疫組化（IHC）B.流式細(xì)胞術(shù)C.數(shù)字PCRD.活組織檢查E.以上都是9.以下哪種情況不適合使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑？A.肺癌伴腦轉(zhuǎn)移B.肝癌伴門脈癌栓C.黑色素瘤伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)移D.頭頸部鱗癌E.以上都是10.根據(jù)蘇州市中醫(yī)院的臨床實(shí)踐，PD-1抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，首選的處理措施是？A.使用止瀉藥物B.停藥并使用大劑量糖皮質(zhì)激素C.補(bǔ)液治療D.減少劑量E.繼續(xù)用藥并觀察二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間可能出現(xiàn)的irAEs包括？A.肺炎B.肝炎C.皮膚瘙癢D.神經(jīng)系統(tǒng)毒性E.腎臟損傷2.在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-1抑制劑前，患者需進(jìn)行的評(píng)估包括？A.腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測B.免疫功能檢測C.甲狀腺功能檢測D.肝功能檢測E.腎功能檢測3.以下哪些腫瘤類型對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較好？A.肺癌B.黑色素瘤C.胃癌D.胰腺癌E.頭頸部鱗癌4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重irAEs，可能需要采取的措施包括？A.停藥并使用大劑量糖皮質(zhì)激素B.減少劑量C.使用免疫調(diào)節(jié)劑D.繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測E.使用生物制劑替代5.根據(jù)蘇州市中醫(yī)院的臨床指南，PD-1抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)以下哪些癥狀時(shí)需立即停藥并就醫(yī)？A.高熱B.呼吸困難C.嚴(yán)重腹瀉D.皮膚大面積潰爛E.持續(xù)性頭痛6.以下哪些檢測方法可用于評(píng)估PD-1抑制劑的治療效果？A.腫瘤組織活檢B.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)C.PET-CT掃描D.血清腫瘤標(biāo)志物檢測E.骨髓穿刺7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需進(jìn)行的監(jiān)測包括？A.腫瘤進(jìn)展評(píng)估B.irAEs監(jiān)測C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.影像學(xué)檢查E.生活質(zhì)量評(píng)估8.在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-L1抑制劑前，患者需進(jìn)行的評(píng)估包括？A.腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測B.免疫功能檢測C.甲狀腺功能檢測D.肝功能檢測E.腎功能檢測9.以下哪些腫瘤類型對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較差？A.膽道癌B.胃癌C.直腸癌D.肺腺癌E.卵巢癌10.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需注意的注意事項(xiàng)包括？A.避免接種活疫苗B.注意皮膚防護(hù)C.定期復(fù)查D.及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)E.避免接觸感染源三、判斷題（每題2分，共10題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢時(shí)，可以自行使用抗組胺藥物緩解。（×）2.PD-1抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的療效與腫瘤組織的PD-L1表達(dá)水平密切相關(guān)。（√）3.在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-1抑制劑前，患者必須進(jìn)行腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測。（√）4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療最常見的irAEs是肺炎和肝炎。（×）5.PD-1抑制劑治療期間，患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，可以自行使用止瀉藥物緩解。（×）6.以下腫瘤類型對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較好：肺癌、黑色素瘤、頭頸部鱗癌。（√）7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需進(jìn)行的監(jiān)測包括腫瘤進(jìn)展評(píng)估和irAEs監(jiān)測。（√）8.在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-L1抑制劑前，患者需進(jìn)行的評(píng)估包括腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測和免疫功能檢測。（√）9.以下腫瘤類型對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較差：膽道癌、胃癌、胰腺癌。（√）10.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需注意避免接種活疫苗。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PD-1抑制劑治療期間可能出現(xiàn)的主要irAEs及其處理措施。2.在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-1抑制劑前需進(jìn)行哪些評(píng)估？3.簡述免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肺癌的療效及常見不良反應(yīng)。4.為什么PD-1抑制劑治療期間需進(jìn)行腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測？5.簡述免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間患者需注意的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，確診非小細(xì)胞肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，在蘇州市中醫(yī)院接受PD-1抑制劑治療。治療2個(gè)月后，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴輕微發(fā)熱。問：-該患者出現(xiàn)的癥狀是否為irAEs？為什么？-應(yīng)如何處理？2.患者女性，45歲，確診黑色素瘤伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，在蘇州市中醫(yī)院接受PD-1抑制劑治療。治療3個(gè)月后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，伴脫水癥狀。問：-該患者出現(xiàn)的癥狀是否為irAEs？為什么？-應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：PD-1抑制劑主要通過抑制PD-1與PD-L1的結(jié)合來解除T細(xì)胞的免疫抑制狀態(tài)，從而增強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)。2.A解析：PD-L1高表達(dá)的通常定義為≥1%、≥5%、≥10%或≥50%等不同標(biāo)準(zhǔn)，具體取決于指南和藥物說明書?！?%通常不被視為高表達(dá)。3.A解析：PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)irAEs時(shí)，首選的處理措施是立即停藥并使用大劑量糖皮質(zhì)激素，以減輕免疫抑制狀態(tài)。4.E解析：使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑前，需進(jìn)行免疫功能檢測、甲狀腺功能檢測、肝功能檢測和腎功能檢測，以評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：肺鱗狀細(xì)胞癌對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較好，尤其在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中。6.C解析：皮膚瘙癢為常見的irAEs，首選的處理措施是外用激素藥膏，若無效可加用抗組胺藥物。7.E解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療最常見的irAEs包括肺炎、肝炎、皮膚瘙癢和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。8.B解析：流式細(xì)胞術(shù)主要用于檢測細(xì)胞表面分子，不適用于腫瘤組織樣本的PD-L1表達(dá)檢測。9.B解析：肝癌伴門脈癌栓通常不適合使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，因其療效較差且易出現(xiàn)嚴(yán)重irAEs。10.C解析：PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)腹瀉時(shí)，首選的處理措施是補(bǔ)液治療，以防止脫水。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間可能出現(xiàn)的irAEs包括肺炎、肝炎、皮膚瘙癢和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。2.A,B,C,D,E解析：使用PD-1抑制劑前，需進(jìn)行的評(píng)估包括腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測、免疫功能檢測、甲狀腺功能檢測、肝功能檢測和腎功能檢測。3.A,B,E解析：肺癌、黑色素瘤和頭頸部鱗癌對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較好。4.A,B,C,D解析：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重irAEs，可能需要停藥并使用大劑量糖皮質(zhì)激素、減少劑量、使用免疫調(diào)節(jié)劑或繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測。5.A,B,C,D解析：PD-1抑制劑治療期間，若患者出現(xiàn)高熱、呼吸困難、嚴(yán)重腹瀉或皮膚大面積潰爛等癥狀，需立即停藥并就醫(yī)。6.A,C,D解析：腫瘤組織活檢、PET-CT掃描和血清腫瘤標(biāo)志物檢測可用于評(píng)估PD-1抑制劑的治療效果。7.A,B,C,D,E解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需進(jìn)行的監(jiān)測包括腫瘤進(jìn)展評(píng)估、irAEs監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和生活質(zhì)量評(píng)估。8.A,B,C,D,E解析：使用PD-L1抑制劑前，需進(jìn)行的評(píng)估包括腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測、免疫功能檢測、甲狀腺功能檢測、肝功能檢測和腎功能檢測。9.A,B,C,E解析：膽道癌、胃癌、直腸癌和卵巢癌對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較差。10.A,B,C,D,E解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需注意避免接種活疫苗、注意皮膚防護(hù)、定期復(fù)查、及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)和避免接觸感染源。三、判斷題答案與解析1.×解析：輕微皮膚瘙癢可自行使用抗組胺藥物緩解，但若癥狀加重或出現(xiàn)其他irAEs，需及時(shí)就醫(yī)。2.√解析：PD-1抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的療效與腫瘤組織的PD-L1表達(dá)水平密切相關(guān)。3.√解析：在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-1抑制劑前，患者必須進(jìn)行腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測。4.×解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療最常見的irAEs包括肺炎、肝炎、皮膚瘙癢和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，并非僅限于肺炎和肝炎。5.×解析：PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，需立即停藥并就醫(yī)，自行使用止瀉藥物可能加重病情。6.√解析：肺癌、黑色素瘤和頭頸部鱗癌對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較好。7.√解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需進(jìn)行的監(jiān)測包括腫瘤進(jìn)展評(píng)估和irAEs監(jiān)測。8.√解析：使用PD-L1抑制劑前，需進(jìn)行的評(píng)估包括腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測和免疫功能檢測。9.√解析：膽道癌、胃癌、胰腺癌對PD-1抑制劑的治療反應(yīng)較差。10.√解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，患者需注意避免接種活疫苗，以防止感染。四、簡答題答案與解析1.PD-1抑制劑治療期間可能出現(xiàn)的主要irAEs及其處理措施-肺炎：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，處理措施包括停藥、使用大劑量糖皮質(zhì)激素和抗生素。-肝炎：表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸等，處理措施包括停藥、使用大劑量糖皮質(zhì)激素和保肝藥物。-皮膚瘙癢：表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢等，處理措施包括外用激素藥膏和抗組胺藥物。-神經(jīng)系統(tǒng)毒性：表現(xiàn)為頭痛、無力等，處理措施包括停藥、使用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑。2.在蘇州市中醫(yī)院，使用PD-1抑制劑前需進(jìn)行的評(píng)估-腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測。-免疫功能檢測（如外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）。-甲狀腺功能檢測（如TSH水平）。-肝功能檢測（如ALT、AST水平）。-腎功能檢測（如肌酐水平）。3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肺癌的療效及常見不良反應(yīng)-療效：PD-1抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的療效較好，尤其對肺鱗狀細(xì)胞癌和肺腺癌的療效顯著。-常見不良反應(yīng)：肺炎、肝炎、皮膚瘙癢和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。4.為什么PD-1抑制劑治療期間需進(jìn)行腫瘤組織或血液樣本的PD-L1表達(dá)檢測？-PD-L1表達(dá)水平與PD-1抑制劑的療效密切相關(guān)，高PD-L1表達(dá)通常預(yù)示更好的療效。-檢測PD-L1表達(dá)水平有助于篩選適合PD-1抑制劑治療的患者，提高治療成功率。5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間患者需注意的注意事項(xiàng)-避免接種活疫苗，以防止感染。-注意皮膚防護(hù)，避免曬傷和皮膚感染。-定期復(fù)查，監(jiān)測腫瘤進(jìn)展和irAEs。-及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。-避免接觸感染源，如感冒患者、寵物等。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，確診非小細(xì)胞肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，在蘇州市中醫(yī)院接受PD-1抑制劑治療。治療2個(gè)月后，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴輕微發(fā)熱。問：-該患者出現(xiàn)的癥狀是否為irAEs？為什么？是。皮膚瘙癢伴輕微發(fā)熱為免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間常見的irAEs，可能與免疫系統(tǒng)的過度激活有關(guān)。-應(yīng)如何處理？-停藥并使用抗組胺藥物緩解皮膚瘙癢。-使用大劑量糖皮