金華市中醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的“三主征”，以下描述錯誤的是？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體無力C.高熱、脈搏慢、呼吸深慢D.頭痛進行性加重、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫2.腦出血最常見的病因是？A.腦血管畸形B.腫瘤壓迫血管C.高血壓腦病D.凝血功能障礙3.顱骨骨折中，最易導(dǎo)致顱內(nèi)積氣的是？A.線性骨折B.橫行骨折C.粉碎性骨折D.顱底骨折4.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，最可能的原因是？A.腦水腫B.腦疝C.神經(jīng)根損傷D.血管痙攣5.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，首選藥物是？A.地西泮B.丙戊酸鈉C.撲米酮D.氯硝西泮6.椎管內(nèi)腫瘤的典型癥狀不包括？A.進行性加重的背痛B.Lasegue征陽性C.雙下肢肌張力增高D.震顫性麻痹7.腦膜瘤的MRI表現(xiàn)，以下錯誤的是？A.均勻強化B.邊界清晰C.信號均勻D.常伴腦積水8.關(guān)于腦干損傷，以下描述錯誤的是？A.去腦強直B.呼吸驟停C.意識障礙D.對側(cè)偏癱9.顱腦外傷后出現(xiàn)單眼失明，最可能的原因是？A.腦震蕩B.硬腦膜外血腫C.視交叉受壓D.眼球損傷10.關(guān)于腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.分流管阻塞B.腦室炎C.腦積水加重D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括？A.降低顱內(nèi)壓B.停止腦脊液外流C.控制病因D.營養(yǎng)支持2.腦出血的保守治療措施包括？A.臥床休息B.控制血壓C.甘露醇脫水D.預(yù)防并發(fā)癥3.顱底骨折的并發(fā)癥可能包括？A.顱內(nèi)積氣B.顱內(nèi)感染C.面神經(jīng)損傷D.腦膜刺激征4.癲癇的診斷依據(jù)包括？A.病史B.腦電圖C.MRI檢查D.臨床表現(xiàn)5.椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)指征包括？A.進行性神經(jīng)功能缺損B.脊髓壓迫癥狀C.疼痛無法緩解D.腦積水6.腦膜瘤的常見部位包括？A.鞍區(qū)B.小腦幕切跡C.顱底D.硬腦膜竇7.腦干損傷的治療措施包括？A.呼吸機支持B.藥物治療C.腦保護治療D.手術(shù)減壓8.顱腦外傷后出現(xiàn)意識障礙，可能的原因包括？A.腦挫裂傷B.硬腦膜下血腫C.腦水腫D.腦疝9.腦室腹腔分流術(shù)的術(shù)前準備包括？A.腦電圖檢查B.腹部超聲C.腦脊液常規(guī)檢查D.心功能評估10.腦腫瘤的復(fù)發(fā)跡象包括？A.神經(jīng)功能惡化B.腫瘤標志物升高C.腦脊液異常D.惡病質(zhì)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識模糊，查體：右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。請問：（1）初步診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）緊急處理措施包括哪些？2.患者女性，45歲，因“進行性雙下肢無力1年”就診，查體：Lasegue征陽性，肌張力增高，腦脊液常規(guī)正常。請問：（1）可能的診斷是什么？（2）需要哪些輔助檢查？（3）治療原則是什么？3.患者男性，30歲，車禍后出現(xiàn)昏迷，GCS評分3分，CT提示左側(cè)額葉血腫。請問：（1）緊急處理的首要原則是什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？4.患者女性，50歲，因“頭痛、視物模糊3個月”就診，MRI提示鞍區(qū)占位，增強掃描均勻強化。請問：（1）可能的診斷是什么？（2）需要排除哪些疾?。浚?）治療方式有哪些？5.患者男性，55歲，腦膜瘤術(shù)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，腦脊液培養(yǎng)提示細菌生長。請問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）治療措施包括哪些？（3）如何預(yù)防腦膜瘤術(shù)后感染？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腦出血的“三主征”是指頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體無力不屬于典型表現(xiàn)。2.C解析：腦出血最常見的病因是高血壓腦病，約占70%以上。3.D解析：顱底骨折易導(dǎo)致氣體進入顱腔形成顱內(nèi)積氣，其他類型骨折少見。4.C解析：術(shù)后一側(cè)肢體無力可能是神經(jīng)根損傷所致，需注意定位。5.A解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快且安全。6.D解析：震顫性麻痹是帕金森病的典型癥狀，與椎管內(nèi)腫瘤無關(guān)。7.C解析：腦膜瘤MRI信號不均勻，常伴鈣化或強化不均，故“信號均勻”描述錯誤。8.D解析：腦干損傷通常表現(xiàn)為雙側(cè)性癥狀，如去腦強直，而非對側(cè)偏癱。9.C解析：顱腦外傷后單眼失明可能是視交叉受壓所致。10.D解析：分流術(shù)后可能并發(fā)阻塞、感染、腦積水加重等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：顱內(nèi)壓增高的處理需綜合降低顱內(nèi)壓、控制病因、營養(yǎng)支持等。2.A、B、C、D解析：腦出血保守治療需臥床、控壓、脫水及預(yù)防并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：顱底骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣、感染、神經(jīng)損傷及腦膜刺激征。4.A、B、C、D解析：癲癇診斷需結(jié)合病史、腦電圖、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：椎管內(nèi)腫瘤需手術(shù)處理的指征包括神經(jīng)功能缺損、脊髓壓迫等。6.A、B、C、D解析：腦膜瘤好發(fā)于鞍區(qū)、小腦幕切跡、顱底及硬腦膜竇。7.A、B、C、D解析：腦干損傷需呼吸機、藥物、腦保護及手術(shù)減壓等綜合治療。8.A、B、C、D解析：顱腦外傷后意識障礙可能由腦挫裂傷、血腫、水腫或腦疝引起。9.B、C、D解析：腦室腹腔分流術(shù)術(shù)前需腹部超聲、腦脊液檢查及心功能評估。10.A、B、C、D解析：腦腫瘤復(fù)發(fā)可能表現(xiàn)為神經(jīng)功能惡化、標志物升高、腦脊液異常及惡病質(zhì)。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：左側(cè)硬腦膜外血腫伴腦疝。（2）可能病因：高血壓腦病、腦膜感染、凝血障礙等。（3）緊急處理：降顱壓（甘露醇）、開顱手術(shù)、控制血壓。2.（1）可能診斷：胸椎管內(nèi)腫瘤。（2）輔助檢查：MRI、肌電圖、腦脊液動力學(xué)檢查。（3）治療原則：手術(shù)切除腫瘤、神經(jīng)保護。3.（1）首要原則：緊急手術(shù)清除血腫。（2）術(shù)后并發(fā)癥：腦水腫、感染、癲癇等。（3）預(yù)防措施：術(shù)后引流、預(yù)防性抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)。4.（1）可能診斷：垂體腺