肺癌肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第1頁肺癌致病原因煙草危害及環(huán)境污染職業(yè)暴露肺部慢性疾病人體位置原因支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第2頁煙草與肺癌吸煙是中心型肺癌主要原因

有吸煙習慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙高10倍

吸煙量大者更高，比不吸煙者高20倍。臨床確診肺癌病例中，每日吸煙20支以上，歷時30年以上者，約占80%以上。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第3頁環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生廢氣、汽車尾氣等均還有黑多致癌物質(zhì)。工業(yè)發(fā)達國家肺癌發(fā)病率高。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第4頁職業(yè)暴露與肺癌長久接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第5頁肺部慢性疾病與肺癌有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎(chǔ)疾病患者肺癌發(fā)病率高于正常人，因為肺支氣管在長久慢性不良物質(zhì)刺激下發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可能引發(fā)鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為肺癌。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第6頁肺癌易感人群

吸煙者，尤其是含有三大高危原因者：(男性，年紀≥45歲和吸煙指數(shù)>400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第7頁肺癌診治現(xiàn)實狀況肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治；早期診療率低：0期患者常無任何癥狀，確診時不到肺癌患者總數(shù)0.6%

；有些患者認為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色變；支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第8頁肺癌診治現(xiàn)實狀況肺癌預后與診療時臨床分期親密相關(guān)；II-IV期病人總5年生存率則從5%-40%；Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%；0期肺癌患者術(shù)后5年生存率可達90%以上；可見：提升肺癌早期診療率應(yīng)爭取“早期發(fā)覺、早期診療、早期治療”，是降低肺癌死亡率主要辦法更為主要是：經(jīng)過戒煙、遠離職業(yè)暴露等對肺癌實施一級預防。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第9頁努力方向預防早期診療早期治療支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第10頁預防肺癌肺癌預防比治療更為主要戒煙：有學者指出：假如禁止吸煙，就能預防90%肺癌發(fā)生，所以要主動宣傳，動員戒煙。

戒煙可顯著降低患肺癌風險，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開始下降。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第11頁肺癌早期診療重視肺癌早期臨床表現(xiàn)應(yīng)用臨床檢驗技術(shù)，尤其是新技術(shù)支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第12頁早期發(fā)覺意義

早期診療，早期治療意義重大！當前，80%肺癌病例在明確診療時已失去外科手術(shù)治療機會。只有在病變早期得到診療，早期治療，才能取得很好療效。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第13頁肺癌早期臨床表現(xiàn)·咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀患者約為50%-60%。咯血：多呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛：部位不一定，與呼吸關(guān)系也不確定間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短：突然漸進性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第14頁肺癌早期臨床表現(xiàn)發(fā)燒：多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常重復；“肺部炎癥”：胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀重復出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀：不明原因關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第15頁肺癌早期發(fā)覺及診療

對于高危人群提議每年行胸部透視或攝片體檢，當發(fā)覺腫塊或陰影時應(yīng)行螺旋CT掃描?？人?、咳痰和痰中帶血者，重復痰中查癌細胞和/或做支氣管鏡檢驗。胸片發(fā)覺肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣管鏡檢驗陰性者能夠行CT定位下穿刺活檢。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第16頁診療方法

慣用診療：

X線檢驗

CT檢驗：可顯示肺野中1cm以下腫塊，明確肺癌與周圍組織器官解剖關(guān)系。其它：支氣管鏡檢驗及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢驗病理診療：痰細胞學檢驗病理檢驗：胸水、轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查

支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第17頁X線片X線檢驗曾經(jīng)被認為對肺癌普查有主動作用。一項從1960年到年多中心研究證實多項規(guī)律性普通胸片普查(如六個月間隔)(ThePhalaselphiaPadonaryNeoplasmResearchProject,CgechStudy)或胸片加痰涂片檢驗并不能降低肺癌死亡率。從年開始另一項多中心研究(NELSON)初步研究結(jié)果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第18頁

CT

近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提升了肺癌早期診療率。螺旋CT和低劑量螺旋CT：能夠準確發(fā)覺小于2～3mm病灶，尤其是對直徑為15mm小結(jié)節(jié)病變較X線胸片顯著提升。外科手術(shù)證實，低劑量螺旋CT發(fā)覺肺內(nèi)≤6mm結(jié)節(jié)敏感性為60%，＞6mm者為95%，但對≥6mm

腫瘤性病變，敏感性到達100%。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第19頁

CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清楚也可不清楚，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預示可能為病變早期。

完全型GGO：惡性占71.4%

（其它可能為腺瘤樣增生等）

混合型GGO：惡性占93.3%支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第20頁

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第21頁

CT征象一：磨玻璃密度影反應(yīng)了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)增厚等改變支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第22頁

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第23頁

CT征象二：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)氣體被病理性液體或細胞替換狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清楚；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征。可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第24頁

CT征象二：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第25頁

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎圓形或卵圓形致密影，直徑

2.0cm，有足以測量其直徑、有一定銳利度邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第26頁

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊

小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性

直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第27頁

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第28頁

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊

支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第29頁1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進行

CT復查（最好LDCT），若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理標準同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增加較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理提議標準支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第30頁肺癌治療手術(shù)治療是肺癌（非小細胞肺癌）首選治療方法。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①肺癌確定后只要病期在II期以前，且無必定禁忌者，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。②經(jīng)各種檢驗方法仍無法確定胸部腫塊應(yīng)爭取開胸探查。③對原來預計難以切除或有其它禁忌癥患者，經(jīng)過放療，或化學治療有縮小，以及心肺功效有顯著改進患者，也應(yīng)爭取手術(shù)機會。手術(shù)禁忌癥：己有較廣泛胸內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移者。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第31頁肺癌治療化學治療術(shù)前化療：控制和縮小局部病灶,提升手術(shù)切除率和生存率。術(shù)后化療：預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移。無法手術(shù)者化療：無法手術(shù)，結(jié)合放療或單用化療。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第32頁肺癌治療放射治療根治性放射用于確診I期，II期肺癌不適于手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者；姑息性放療目標在于阻止腫瘤發(fā)展，延遲腫瘤擴散和減輕癥狀，對III期肺癌遠處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀，如猛烈骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)癥狀，可能取得緩解或減輕。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第33頁肺癌治療新進展－－分子靶向治療肺癌分子靶向治療慣用治療靶點有：細胞受體、信號傳導和抗血管生成等，已經(jīng)有各種藥品在臨床試驗或臨床應(yīng)用中取得很好療效。比如易瑞沙，特洛凱，貝伐單抗等。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第34頁小結(jié)盡管肺癌是惡性腫瘤，不過經(jīng)過戒煙等一系列辦法是能夠主動預防。科學認識肺癌，不要“談肺癌色變”，爭取預防和早期發(fā)覺、早期診療、早期治療。將重視肺癌早期癥狀與合理選擇臨床檢驗伎倆相結(jié)合能夠早期發(fā)覺和診療肺癌，選擇正確治療方法，能夠取得滿意治療效果。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第35頁年第8版國際肺癌TNM分期T分期：TX：未發(fā)覺原發(fā)腫瘤，或者經(jīng)過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)覺癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)覺。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a：腫瘤最大徑1cm，T1b：腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第36頁T1c：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤4cm，T2b：腫瘤最大徑>4cm，≤5cm。T3：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包含：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4：腫瘤最大徑>7cm;不論大小，侵及以下任何一個器官，包含:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈?。煌瑐?cè)不一樣肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第37頁N分期：NX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評定。N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,包含直接侵犯而累及。N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3:對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管惡性腫瘤的早期診療和治療專家講座第38頁M分期MX:遠處轉(zhuǎn)移不能被判定。M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移。