宮頸癌的護理本次課的學習目標1.能力目標能對宮頸癌病人進行相關(guān)護理及健康指導。2.相關(guān)掌握知識．宮頸癌的誘因、臨床特點、臨床表現(xiàn)、護理要點及健康指導宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30—50歲浸潤癌高發(fā)年齡50—55歲病因過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍性生活紊亂早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學會一致認為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進行一次宮頸細胞學防癌檢查.最佳方案

TCT薄層液基細胞學

HPV檢測一般方案

宮頸陰道細胞學摸片

HPV檢測基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視

將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）papsmear宮頸陰道細胞學摸片TCT－薄層細胞學檢測系統(tǒng)

輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛

CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）宮頸癌（浸潤癌）臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移護理評估1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評估（1）生命體征（2）陰道出血特點及出血量（3）陰道排液量、性質(zhì)及有無異味等（4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對宮頸癌的認知程度及心理承受能力4、自理能力護理要點1、術(shù)前護理向病人說明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預防感冒，督促病人做好個人衛(wèi)生。術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時。2、術(shù)后護理1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時測1次BP、P、R,連測4次后每4小時一次，直至24小時，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時安慰病人，分散病人的注意力，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時放尿1次，訓練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時給予誘導性排尿7、臥床期間指導病人勤翻身，進行肢體活動，促進腸功能的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復查白細胞和血小板，并囑其按時回院進行化療或放療。健康指導保持良好心態(tài)，促進康復多飲水，勤排尿，訓練膀胱功能，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動，如下蹲、重體力勞動。3個月內(nèi)禁止性生活，2個月內(nèi)禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時就診隨訪指導：按醫(yī)囑定期門診復查，3個月后進行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細胞轉(zhuǎn)移及復發(fā)，如有不適隨診。謝謝

贈送以下課件1古詩詞三首導入一導入二導入一返回導入二空氣里散發(fā)著小草的清香，微風中夾雜著泥土的氣息。孩童們追逐著翩翩飛舞的蝴蝶，穿過樹林，越過田野。在許多文人墨客筆下，鄉(xiāng)村秀麗的風光與悠閑的生活讓人心生向往。讓我們打開課本，去領(lǐng)略本課的三首古詩詞為我們描繪的田園風光吧！返回四時田園雜興（其二十五）

[宋]范成大záxìnɡ范成大，（1126—1193）南宋詩人，字致能，號石湖居士，蘇州吳縣（今江蘇蘇州）人。

主要作品：《四時田園雜興》《吳船錄》等。作者簡介讀古詩，把握詩歌朗讀節(jié)奏，疏通字詞。四時田園雜興（其二十五）[宋]范成大梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。jiálíwéi詩文解讀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。

詩意：一樹樹梅子變得金黃，杏子也越長越大了；麥花一片雪白，油菜花倒顯得稀稀落落。詩人用梅子黃、杏子肥、麥花白、菜花稀，寫出了夏季南方農(nóng)村景物的特點：有花有果，有色有形。《四時田園雜興》（其二十五）這首詩的后兩句描寫的情景有怎樣的特點？這首詩的第三句描寫靜景，第四句描寫動景，動靜結(jié)合，相互映襯，更加凸顯出鄉(xiāng)村農(nóng)忙時的幽靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。

詩意：夏天白天很長，籬笆墻外沒有人經(jīng)過；只有蜻蜓和蝴蝶繞著籬笆飛來飛去。這兩句詩寫出晝長人稀、蜓飛蝶舞的景象，以動襯靜。第三句是說農(nóng)民或忙于農(nóng)事，或正在午間休息，“日長”而又“無人”，顯得村中平和寧靜。最后一句又以“惟有蜻蜓蛺蝶飛”來襯托村中的寂靜，靜中有動，顯得更靜?！端臅r田園雜興》（其二十五）這首詩抒發(fā)了詩人怎樣的思想感情？這首詩抒發(fā)了詩人對田園閑適生活的喜愛之情。板書設計惟有飛金黃肥雪白稀靜態(tài)美四時田園雜興（其二十五）日長無人動態(tài)美課堂小結(jié)《四時田園雜興》（其二十五）寫出了初夏南方農(nóng)村景物的特點，抒發(fā)了詩人對田園閑適生活的喜愛之情。宿新市徐公店

[宋]楊萬里xú楊萬里，（1127—1206）南宋詩人，字廷秀，吉水（今屬江西）人。其詩與陸游、范成大、尤袤齊名，稱“中興四大家”。

主要作品：《宿新市徐公店》《小池》《新柳》等。作者簡介讀古詩，把不認識的字多讀幾遍。宿新市徐公店

[宋]楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。shū從題目來看，《宿新市徐公店》這首詩寫的是什么呢？“宿”指住宿，“新市徐公店”是詩人投宿的地方。從題目來看，這首詩寫了詩人投宿徐公店的所見所聞。詩文解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。疏疏：稀疏。

陰：樹蔭。

詩意：稀疏的籬笆間，一條幽深的小路伸向遠方。籬笆旁的幾棵樹，枝頭新長出的嫩葉一片嫩綠，顯得不夠茂盛濃密，沒有形成樹蔭。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。

詩意：兒童飛快地跑著，追逐一只黃色蝴蝶。蝴蝶飛到一片金黃的油菜花中，再也找不到了。急走：快速奔跑。

追：追逐。

這兩個詞將兒童的天真、活潑、好奇的神態(tài)和心理刻畫得惟妙惟肖。兒童為什么沒有追上黃蝶呢？因為蝴蝶是黃色的，它飛進了同樣是黃色的油菜花中，令兒童眼花繚亂，分不清哪里是油菜花，哪里是蝴蝶。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。能不能換成“逃”，為什么？從表面上看可以換，黃蝶躲避兒童的追趕，用“飛”字顯然不合情理，用“逃”反而更準確。然而實際上，“飛”字的精妙之處恰在這里，黃蝶飛入黃色的菜花顯然不是在逃，而是在和兒童捉迷藏。兒童“戲蝶”反被“蝶戲”，真是妙趣橫生?。∷扌率行旃昙弊咦坊h落徑樹頭新綠板書設計飛無處尋靜態(tài)美動態(tài)美課堂小結(jié)

《宿新市徐公店》描寫的是詩人在投宿的地方看到的景色，抒發(fā)了詩人熱愛春天、熱愛生活的思想感情。清平樂·村居[宋]辛棄疾yuè作者簡介辛棄疾，（1140—1207）南宋詞人，字幼安，號稼軒，歷城（今山東濟南）人。與蘇軾合稱“蘇辛”。

主要作品：《破陣子·為陳同甫賦壯詞以寄之》《西江月·夜行黃沙道中》《菩薩蠻·書江西造口壁》等。聽朗讀，把握朗讀節(jié)奏。多讀幾遍，疏通字詞。清平樂村居[宋]辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。ǎochúbō本課《清平樂·村居》這個題目怎么跟其他兩首詩不同？因為這是一首詞，“清平樂”是詞牌名，“村居”是標題。很多詞的題目，都由詞牌名和標題兩部分組成，用間隔號隔開，如蘇軾的《念奴嬌·赤壁懷古》。詩文解讀茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？

吳音：這首詞是辛棄疾閑居帶湖（今屬江西）時寫的。此地所以稱當?shù)氐姆窖詾椤皡且簟薄Ｎ虌嫞豪衔毯屠蠇D。相媚好精神的愉悅

詩意：茅草屋又低又小，小溪邊上長滿了青青的草。聽見茅屋里有人帶著醉意，用柔媚的具有南方口音的話語在互相逗趣、取樂，是誰呢？原來是一對白發(fā)夫妻?！白砝铩笔钦f誰醉？為何而醉？說的是“翁媼（老翁和老婦）”醉。他們“醉”的原因，有以下幾種可能性：①因為喝酒而醉；②因為美好的景色而醉；③因為家庭的和諧而醉；④因為小兒子的調(diào)皮、討人喜歡而醉。大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。

亡賴：同“無賴”，這里指頑皮、淘氣、“亡”這里讀“wú”。

詩意：（老夫妻的）大兒子在小溪的東面鋤豆田里的雜草，二兒子正在編織雞籠?？蓯壅{(diào)皮的小兒子最討人喜歡，他正在溪邊趴著剝蓮蓬。這首詞寫了幾個孩子？他們分別在做什么？寫了三個孩子。大兒子鋤草，二兒子編織雞籠，三兒子剝蓮蓬?！跋弊衷谶@首詞中出現(xiàn)了三次，它有何妙用？“溪上青青草”“大兒鋤豆溪東”“溪頭臥剝蓮蓬”三句中都有“溪”字，這使得畫面布局緊湊，全詞意境渾然天成。大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬?！白钕病痹谶@首詞中有怎樣的表達效果？“喜”字不僅有“喜歡”之意，更是全詞的點睛之筆。小兒的頑皮和淘氣，為這幅鄉(xiāng)村圖增添了更為祥和和溫馨的氣氛，使這首詞霎時有了生機，有了光彩。最喜板書設計翁媼—相媚好環(huán)境茅檐低小無憂無慮鄉(xiāng)村之美清平樂·村居溪上青草環(huán)境大兒—鋤豆中兒—織雞籠小兒—臥剝蓮蓬人情之美生活之趣課堂小結(jié)《清平樂·村居》以簡練的筆觸勾畫出一幅優(yōu)美的田園風景圖，描繪出一家五口各具情態(tài)的形象，借此表現(xiàn)了人情之美和生活之趣。拓展一拓展二拓展一四時田園雜興·春日[宋]范成大土膏欲動雨頻催，萬草千花一餉開。舍后荒畦猶綠秀，鄰家鞭筍過墻來。【譯文】春雨頻繁地落下，肥沃的土壤受到滋潤開始解凍，一會兒工夫，萬草吐綠，千花競放。房屋后面的荒地也增添了新的綠意，鄰居家的春筍穿過圍墻來到了這邊。返回山山水水總關(guān)情——山水田園詩古往今來，許多文人墨客對于自然風光、農(nóng)村景物以及安逸恬淡的鄉(xiāng)村生活總是歌吟不絕。詩人們以山水田園為審美對象，把細膩的筆觸投向靜謐的山林、悠閑的田野，創(chuàng)造出一種田園牧歌式的詩歌，借以表達對現(xiàn)實的不滿，對寧靜平和生活的向往，這就是山水田園詩。返回拓展二隨堂練習宿（）徐（）雜（）翁（）茅（）疏（）賴（）