慢阻肺的護(hù)理概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。發(fā)病因素慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。外因：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個(gè)體。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。（4）喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診

雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。治療.1藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。（1）支氣管擴(kuò)張劑

臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質(zhì)激素

有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計(jì)值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳

祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑

應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。2.康復(fù)治療如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3.心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，覺得呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時(shí)。主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)。2、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4、焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關(guān)5、并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3、指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。對(duì)年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時(shí)清除痰液。對(duì)神志不清的病人及時(shí)給予機(jī)械性吸痰。

4、合理用氧，對(duì)呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。

5、協(xié)助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。

7、病情緩解時(shí)要注意全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。

8、心理護(hù)理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。預(yù)防1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)。2.減少室內(nèi)空氣污染盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。3.加強(qiáng)鍛煉4.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對(duì)于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒能力。1.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.吸氧指導(dǎo)。對(duì)于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調(diào)高，每日吸氧的時(shí)間不宜少于15小時(shí)，特別是夜間不要間斷；（3）注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。氧療的有效指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)

1.培養(yǎng)愛好，轉(zhuǎn)移注意力，如聽收音機(jī)。2.認(rèn)真傾聽患者訴說，消除焦慮。3.指導(dǎo)患者家屬理解，滿足其心理需求，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝大家

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)猜謎語動(dòng)物王國里有很多小動(dòng)物，今天我們就請(qǐng)來一位動(dòng)物朋友，它聰明、伶俐、會(huì)爬樹、愛吃香蕉，你們猜猜它是誰？小猴子你聽過哪些和小猴子有關(guān)的故事？《猴子撈月》《十二生肖》《孫悟空大鬧天宮》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整體感知自由朗讀課文，要求：大聲地朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。給課文的每個(gè)自然段標(biāo)上序號(hào)。這篇課文一共有____個(gè)自然段。5請(qǐng)同學(xué)們?cè)俅巫x課文，并用“____”畫出小猴子下山后經(jīng)過了哪些地方。圖文結(jié)合，初步感知。玉米地桃樹下瓜地里樹林里仿照“小猴子走到（哪里），看見（什么），就（怎么做）”這個(gè)句式，說說故事的主要情節(jié)。1.學(xué)習(xí)第1自然段?，F(xiàn)在，讓我們趕緊跟隨著小猴子的腳步去玉米地看看吧。誰來讀一讀課文的第1自然段？隨文識(shí)字塊你還會(huì)換什么偏旁？我們還可以說一塊什么呢？一塊豆腐一塊蛋糕kuài小猴子看見玉米結(jié)得__________。結(jié)jiē（）jié（）結(jié)實(shí)結(jié)束讀jiē，表示植物長果實(shí)。這棵樹上結(jié)滿了蘋果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高興你能給“非?！闭乙粋€(gè)近義詞嗎？誰能用“非?！闭f一句話？十分、特別小猴子看到又大又多的玉米心里非常高興，就________________________。掰了一個(gè)，扛著往前走這一句話中有幾個(gè)表示動(dòng)作的詞，找到了嗎？掰bāi左邊一只手，右邊一只手，中間一個(gè)分，兩手一分就是“掰”。扛kánɡ與手有關(guān)，所以是提手旁。2.學(xué)習(xí)第2自然段。小猴子扛著玉米，走啊走啊，來到了______________。一棵桃樹下小猴子看到的這棵桃樹上有什么？滿樹的桃子表示樹上的桃子很多。滿mǎn表示天上的星星很多——滿天的星星。扔rēnɡ這個(gè)字不僅是后鼻音，還是翹舌音，誰再來讀一讀？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指導(dǎo)書寫塊非常觀察這幾個(gè)字在田字格中的位置，說說書寫注意點(diǎn)。kuàifēichánɡ塊左窄右寬，左短右長。右邊的橫折往左收，一撇先直再彎穿插到提下方，一捺較舒展。kuài非注意筆畫順序，先寫左豎與三橫，再寫右豎與三橫。兩豎有長短，左豎稍短。橫畫之間距離勻稱，稍有長短之別。左邊三橫間距稍密，右邊三橫間距稍疏。fēi常小字頭要收緊，禿寶蓋要舒展，“口”字形體小又扁，位于橫中線上方?！敖怼弊致詫捰凇翱凇保舷轮匦囊獙?duì)正。chánɡ第2課時(shí)掰扛扔摘仔細(xì)觀察上面的字，它們有什么共同點(diǎn)？都是表示動(dòng)作的詞。讀一讀，演一演這幾個(gè)動(dòng)作。zhāirēnɡkánɡbāi練習(xí)說話小組練習(xí)，用“掰、扛、扔、摘”各說一句話。一塊玉米地又大又多掰扛一棵桃樹下又大又紅扔摘分組自學(xué)同學(xué)們，你們仔細(xì)觀察，文章的結(jié)構(gòu)有何相似之處？都是先說地點(diǎn)，然后描述小猴子看到的東西，接著寫小猴子的動(dòng)作和結(jié)果。你能照著上面的樣子把文中第3—5自然段的關(guān)鍵詞語找出來嗎？一片瓜地里又大又圓扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追樹林里不見了空著手每組派一個(gè)代表用上面的詞語復(fù)述課文。分組演一演小猴子在這三幅圖中的動(dòng)作和情態(tài)。又大又圓像這樣的詞語文中有幾個(gè)？請(qǐng)找出來。說一說：你還知道哪些這樣的詞語。又大又多又大又紅又香又甜又高又大又細(xì)又長捧抱這兩個(gè)字可以組哪些詞呢？小組練習(xí)表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的動(dòng)作。pěnɡbào唱兒歌小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來，愛吃蘿卜和青菜，蹦蹦跳跳真可愛！蹦你會(huì)做這個(gè)字的動(dòng)作嗎？唱兒歌bènɡ小猴子捧著幾個(gè)桃子，走到一片瓜地里。他看見滿地的西瓜又大又圓，非常高興，就扔了桃子，去摘西瓜。指導(dǎo)朗讀思考：小猴子看見又大又圓的西瓜心情如何？非常高興瓜ɡuā小猴子抱著一個(gè)大西瓜往回走。走著走著，他看見了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可愛，就扔了大西瓜，去追小兔子。當(dāng)小猴子看見小兔子時(shí)，它的心情又如何？興奮你能讀出這種心情嗎？同桌相互讀。小兔子跑進(jìn)樹林里，不見了。小猴子只好空著手回家去。只空zhī（）zhǐ（）kōnɡ（）kònɡ（）一只只好天空空白此時(shí)的小猴子心情又如何呢？后悔，沮喪。你能安慰一下小猴子嗎？想一想，小猴子為什么最后只好空著手回家呢？小組討論，說說理由。認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)，做任何事都不要三心二意，半途而廢。堅(jiān)持下去才能滿載而歸，半途而廢只能空手而歸。小猴子第二次下山會(huì)是怎樣的情境呢？拓展延伸指導(dǎo)書寫往