張傳蓮臨沂市沂水中心醫(yī)院多觀察、多思考，給患者多一份安全保障------

1例多發(fā)傷患者因低血鉀引起心律失常的護(hù)理觀察門(mén)診樓病房樓臨沂市沂水中心醫(yī)院ICU病情簡(jiǎn)介患者：鄒興華，女，45歲，住院號(hào)：xxxxx，因車(chē)禍致“多發(fā)顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、創(chuàng)傷性濕肺、腹腔積液”于6月8日22:13入院，于6月9日01:33因呼吸停止轉(zhuǎn)入ICU行呼吸機(jī)輔助呼吸，入室時(shí)患者呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大固定。鄒興華病情簡(jiǎn)介

患者于6月15日大夜01:33出現(xiàn)室早二聯(lián)律，值班護(hù)士查閱患者6月13日血鉀為2.59mmol/L,立即匯報(bào)醫(yī)生，急查電解質(zhì)，血鉀為2.2mmol/L，立即給予10%氯化鉀深靜脈微量泵輸注，1h后患者轉(zhuǎn)為竇性心律。室性早搏

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的畸形QRS波群,其前無(wú)提前的P波，S-T段和T波方向與QRS主波方向相反。2.呈二聯(lián)律室性早搏常見(jiàn)誘因原發(fā)性或新發(fā)的心臟??；心肌缺血過(guò)度勞累、劇烈的精神或情緒刺激各種原因所致氧供不足嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂休克心力衰竭感染急性中毒（食物、藥物、重金屬等）室性早搏治療室性早搏治療的主要目的室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)猝死的發(fā)生。預(yù)防病案問(wèn)題討論分享1、病人為什么會(huì)發(fā)生低血鉀？2、低血鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？3、發(fā)生低血鉀該如何處理？思考°°°病人為什么會(huì)發(fā)生低血鉀？1、概念：血清鉀濃度＜3.5mmol/L2、原因和機(jī)制：①腎臟丟失利尿劑鹽皮質(zhì)激素腎小管性酸中毒鎂中毒②胃腸道丟失③皮膚出汗④攝入不足⑤跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移⑥應(yīng)用胰島素⑦堿中毒⑧甲亢病人為什么會(huì)發(fā)生低血鉀？經(jīng)腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見(jiàn)因素有：利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多。該病人自入院就應(yīng)用甘露醇和呋塞米脫水利尿，導(dǎo)致大量鉀離子經(jīng)尿排出，但未給予相應(yīng)的補(bǔ)充。低血鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？①對(duì)神經(jīng)肌肉的影響主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性下降，出現(xiàn)肌肉無(wú)力（最早最主要的癥狀）乃至麻痹。累及骨骼肌--下肢、上肢、軀干、如呼吸肌麻痹可以導(dǎo)致呼吸衰竭累及平滑肌--麻痹性腸梗阻低血鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？②對(duì)心肌的影響K+在維持心臟功能上起重要作用，K+濃度的變化對(duì)心肌的基本特性（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性）均有影響。低鉀血癥可引起各種心律失常，如：早博、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯、甚至室顫而死亡。低血鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？心電圖：T波低平、U波明顯、S-T段壓低、Q-T間期延長(zhǎng)等。補(bǔ)鉀公式：補(bǔ)鉀量（mmol）＝（4.5－血清鉀測(cè)量值）×體重（kg）×0.3＋尿排出鉀發(fā)生低血鉀如何處理？補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：（1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。（2）限量限速限濃度補(bǔ)鉀。（3）細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢。勿操之過(guò)急。發(fā)生低血鉀如何處理？補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：用輸液泵均勻速度泵入，成人每小時(shí)＜20mmol，小兒0.2～0.5mmol／kg·h。高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)從深靜脈泵入。將缺鉀量補(bǔ)完后半小時(shí)復(fù)查血鉀,根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀量。伴有堿中毒時(shí),應(yīng)先糾正堿中毒,以利于糾正低血鉀。伴有酸中毒時(shí),應(yīng)先補(bǔ)充鉀再糾正酸中毒。低鉀未糾正時(shí),避免靜推鈣劑。難以糾正的低鉀,注意補(bǔ)充鎂。本病例護(hù)理觀察感悟:南丁格爾的《護(hù)理札記》：

一名護(hù)士如果直到你的病人告訴你或者是提醒你這樣做的時(shí)候你才去做，那么他們要護(hù)士還有什么意義？（P33-34）做為一名ICU護(hù)士，在臨床護(hù)理工作中要多思考，勤觀察，善于分析。尤其面對(duì)神志不清和無(wú)家屬的病人，護(hù)士要有一雙善于觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的慧眼，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的預(yù)兆，綜合考慮，給診斷、治療提供重要的啟發(fā)和依據(jù)，防患于未然，從而切實(shí)做到為患者生命安全保駕護(hù)航。本病例護(hù)理觀察感悟:

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