一、疾病介紹（一）定義蟯蟲病是由蠕形住腸線蟲（又稱蟯蟲）寄生于人體腸道而引起的一種寄生蟲病，多見于兒童。蟯蟲成蟲細(xì)小，呈乳白色，雌雄異體，雄蟲體長約2-5mm，雌蟲體長約8-13mm。成蟲通常寄生于人體的盲腸、結(jié)腸及回腸下段，以腸內(nèi)容物、組織及血液為食。（二）病原體病原體為蠕形住腸線蟲，其蟲卵呈無色透明，橢圓形，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸，大小約（50-60）μm×（20-30）μm。蟲卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，在陰涼、潮濕的環(huán)境中可存活數(shù)周。（三）傳播途徑直接感染：患兒用手搔抓肛周皮膚，蟲卵污染手指，再經(jīng)口食入而引起自身感染，這是蟯蟲病最主要的傳播方式。間接感染：蟲卵可污染衣物、被褥、玩具、食物等，他人接觸后經(jīng)口感染。呼吸道感染：蟲卵可漂浮于空氣中，被吸入后咽下而感染，此種傳播方式較為少見。（四）臨床表現(xiàn)肛周瘙癢：這是蟯蟲病最突出的癥狀，尤以夜間為甚。由于雌蟲在夜間爬出肛門產(chǎn)卵，刺激肛周皮膚，引起劇烈瘙癢，患兒可因搔抓導(dǎo)致肛周皮膚破損、炎癥、濕疹等。消化道癥狀：部分患兒可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，這是由于蟯蟲在腸道內(nèi)寄生，影響腸道的消化和吸收功能所致。精神神經(jīng)癥狀：因夜間瘙癢影響睡眠，患兒可出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、煩躁不安、注意力不集中、夜間磨牙等精神神經(jīng)癥狀。其他：少數(shù)患兒可因蟯蟲鉆入闌尾引起闌尾炎，或鉆入女性生殖系統(tǒng)引起外陰炎、陰道炎等。（五）診斷方法肛周檢查蟲卵：在患兒入睡后1-3小時(shí)，檢查肛周皮膚皺褶處有無白色細(xì)小的蟯蟲成蟲，或用透明膠紙法粘取肛周蟲卵，置于顯微鏡下檢查，若發(fā)現(xiàn)蟲卵即可確診。糞便檢查：偶爾可在糞便中發(fā)現(xiàn)蟯蟲成蟲或蟲卵，但檢出率較低。（六）治療原則藥物治療：常用的藥物有阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑等，這些藥物能有效殺滅蟯蟲成蟲和蟲卵。一般采用單劑量療法，必要時(shí)可在2周后重復(fù)用藥一次，以防止復(fù)發(fā)。對(duì)癥治療：對(duì)于肛周瘙癢嚴(yán)重的患兒，可局部涂抹止癢藥膏，以緩解癥狀。同時(shí)，要保持肛周皮膚清潔干燥，避免搔抓引起皮膚感染。二、病史簡介患者張某，男，5歲，因“肛周瘙癢1周，加重2天”于2025年7月20日入院?；純?周前無明顯誘因出現(xiàn)肛周瘙癢，尤以夜間為甚，影響睡眠，無腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。家長自行給予肛周清潔處理，癥狀無明顯緩解。近2天瘙癢癥狀加重，患兒頻繁搔抓肛周，導(dǎo)致肛周皮膚輕度破損，為求進(jìn)一步診治來我院就診。入院查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。肛周皮膚可見輕度紅腫、破損，有抓痕。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。肛周透明膠紙法檢查：發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵。糞便常規(guī)：未見異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估患兒主要表現(xiàn)為肛周瘙癢，夜間明顯，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。近2天因搔抓出現(xiàn)肛周皮膚輕度破損、紅腫。無腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，飲食尚可，大小便正常。體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)，T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。肛周皮膚有紅腫、破損及抓痕，其他部位皮膚黏膜無異常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查評(píng)估血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染跡象。肛周透明膠紙法檢查發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵，明確診斷為蟯蟲病。糞便常規(guī)未見異常，說明腸道無明顯炎癥及其他寄生蟲感染。（二）心理評(píng)估患兒心理由于肛周瘙癢劇烈，尤其是在夜間，嚴(yán)重影響患兒的睡眠，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落等情況。在與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，表現(xiàn)出一定的膽怯和抵觸情緒，對(duì)檢查和治療有恐懼感。家長心理家長因患兒的病情而感到焦慮和擔(dān)憂，擔(dān)心疾病會(huì)影響患兒的生長發(fā)育。對(duì)蟯蟲病的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療效果和預(yù)后存在疑問，希望得到詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)。（三）社會(huì)評(píng)估家庭環(huán)境患兒家庭居住環(huán)境一般，衛(wèi)生條件尚可。父母均為普通職員，工作較忙，對(duì)患兒的個(gè)人衛(wèi)生監(jiān)督有時(shí)不夠到位，患兒有吸吮手指的習(xí)慣。社會(huì)支持患兒在幼兒園就讀，發(fā)病后已暫停入園。家長表示會(huì)積極配合治療，并向幼兒園老師說明情況，以便幼兒園采取相應(yīng)的預(yù)防措施。四、護(hù)理問題（一）舒適受損與蟯蟲夜間爬出肛門產(chǎn)卵引起肛周瘙癢有關(guān)?；純阂蝠W難以入睡，頻繁搔抓，導(dǎo)致不適癥狀加重。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患兒因肛周瘙癢搔抓肛周皮膚有關(guān)。目前患兒肛周皮膚已出現(xiàn)輕度破損，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚感染加重。（三）知識(shí)缺乏患兒家長對(duì)蟯蟲病的病因、傳播途徑、預(yù)防措施及治療護(hù)理知識(shí)了解不足。這可能會(huì)影響治療效果，增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（四）睡眠形態(tài)紊亂與肛周夜間劇烈瘙癢有關(guān)?；純核哔|(zhì)量下降，可能會(huì)影響其生長發(fā)育和精神狀態(tài)。五、護(hù)理措施（一）緩解肛周瘙癢，改善舒適狀況保持肛周清潔干燥：指導(dǎo)家長每日用溫水為患兒清洗肛周2次，尤其是在睡前，清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦刺激皮膚。局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑在患兒肛周涂抹止癢藥膏，如爐甘石洗劑，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。觀察用藥后的效果，若瘙癢癥狀未緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。夜間護(hù)理：夜間密切觀察患兒的睡眠情況，當(dāng)患兒因瘙癢醒來時(shí)，可輕輕撫摸其背部，安撫患兒情緒，避免其劇烈搔抓。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，幫助患兒入睡。（二）預(yù)防皮膚完整性進(jìn)一步受損剪短患兒指甲：將患兒的指甲剪短、磨平，避免患兒搔抓時(shí)指甲劃破皮膚，引起感染。告知家長要經(jīng)常檢查患兒指甲，及時(shí)修剪。穿著合適衣物：指導(dǎo)家長為患兒穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身衣物，減少對(duì)肛周皮膚的摩擦。觀察皮膚狀況：密切觀察患兒肛周皮膚的變化，注意有無紅腫、滲液、感染等跡象。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損加重或出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。（三）健康教育，提高家長知識(shí)水平疾病知識(shí)宣教：向家長詳細(xì)講解蟯蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長對(duì)疾病有全面的了解，減輕其焦慮情緒。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：告知家長要培養(yǎng)患兒良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是飯前便后，糾正患兒吸吮手指的習(xí)慣。指導(dǎo)患兒不隨地大小便，避免蟲卵污染環(huán)境。家庭衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)家長定期對(duì)患兒的衣物、被褥、玩具等進(jìn)行清洗消毒，可采用煮沸、暴曬等方法。保持家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期打掃，減少蟲卵的滋生和傳播。用藥指導(dǎo)：向家長說明所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)家長按時(shí)、按量給患兒服藥，觀察患兒用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）改善睡眠質(zhì)量創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（20-24℃），濕度適中（50%-60%），為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患兒進(jìn)行溫水泡腳，放松身心。避免患兒在睡前過度興奮或緊張，可給患兒講故事、聽輕柔的音樂等，幫助其入睡。觀察睡眠情況：記錄患兒的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠問題并采取相應(yīng)的措施。若患兒睡眠質(zhì)量長期未得到改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，尋求進(jìn)一步的治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因肛周瘙癢1周，加重2天入院，經(jīng)檢查確診為蟯蟲病。入院后，通過采取保持肛周清潔干燥、局部用藥、健康教育等護(hù)理措施，患兒肛周瘙癢癥狀得到明顯緩解，睡眠質(zhì)量有所改善，肛周皮膚破損逐漸愈合。家長對(duì)蟯蟲病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理。目前患兒病情穩(wěn)定，無明顯不適癥狀。（二）醫(yī)囑用藥方面：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用阿苯達(dá)唑，劑量為200mg，頓服，2周后再服用一次，以鞏固療效。個(gè)人衛(wèi)生：繼續(xù)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，剪短指甲，避免搔抓肛周皮膚。患兒的衣物、被褥、玩具等要定期清洗消毒，煮