腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年。腎結(jié)石的成因較為復(fù)雜，主要與以下因素相關(guān)。飲食因素是重要原因之一，長期大量攝入高鈣、高草酸食物，如牛奶、豆制品、菠菜等，會(huì)使尿液中相關(guān)成分濃度升高，易形成結(jié)石。代謝異常也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成，例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)引起鈣代謝紊亂，使尿鈣排出增加。此外，尿路梗阻、感染、異物等因素會(huì)影響尿液的正常排出和成分，促進(jìn)結(jié)石的形成。腎結(jié)石的典型癥狀為腰部疼痛和血尿。疼痛程度不一，輕者為腰部酸脹或隱痛，重者可出現(xiàn)劇烈的腎絞痛，疼痛可沿輸尿管向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。血尿多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿，這是由于結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致黏膜損傷引起的。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)方法。該手術(shù)通過在患者腰部建立一條從皮膚到腎臟的微小通道，將腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具將結(jié)石擊碎，然后將碎石取出或使其隨尿液排出體外。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、感染、腎周血腫、尿瘺等，需要密切觀察和護(hù)理。二、病史簡介患者張某，男性，42歲，因“左側(cè)腰部疼痛伴血尿3天”于2025年7月10日入院。3天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，疼痛程度中等，可忍受，同時(shí)伴有肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)病后患者未進(jìn)行特殊處理，為求進(jìn)一步治療來我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，左側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，右側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。泌尿系超聲檢查示左腎腎盂內(nèi)可見一大小約2.0cm×1.5cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，腎盂輕度擴(kuò)張。泌尿系CT檢查進(jìn)一步明確左腎腎盂內(nèi)結(jié)石，大小約2.1cm×1.6cm，結(jié)石密度均勻，腎盂腎盞未見明顯積水。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查均在正常范圍內(nèi)。入院診斷：左腎結(jié)石。患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于2025年7月12日在全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中通過經(jīng)皮腎鏡找到左側(cè)腎盂內(nèi)結(jié)石，使用鈥激光將結(jié)石擊碎，大部分碎石被取出，術(shù)后留置左腎造瘺管一根，雙J管一根，導(dǎo)尿管一根。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第1天，患者體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg；術(shù)后第2天，體溫37.0℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg；目前（術(shù)后第3天）體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。傷口情況：左側(cè)腰部手術(shù)切口長約1.0cm，敷料干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、壓痛。腎造瘺管固定妥善，引流通暢，引流液顏色由術(shù)后當(dāng)天的淡紅色逐漸變?yōu)榈S色，今日引流液量約200ml。疼痛情況：患者術(shù)后當(dāng)天訴左側(cè)腰部輕度疼痛，視覺模擬評分（VAS）為3分，給予對癥處理后疼痛緩解。術(shù)后第1天VAS評分為2分，術(shù)后第2天VAS評分為1分，目前患者無明顯疼痛。排尿情況：留置導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色為淡黃色，今日尿量約1500ml，尿常規(guī)檢查示紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（-）。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后6小時(shí)患者開始進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，進(jìn)食量逐漸增加。術(shù)后第2天恢復(fù)普通飲食，患者食欲尚可，每日進(jìn)食主食約200g，蔬菜約300g，肉類約100g，保證了足夠的熱量和營養(yǎng)攝入。活動(dòng)與睡眠：術(shù)后第1天，患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆砘顒?dòng)。術(shù)后第2天，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下下床進(jìn)行輕微活動(dòng)，如床邊站立、緩慢行走等，活動(dòng)后無明顯不適?；颊咭归g睡眠良好，每日睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)。（二）心理評估患者對手術(shù)效果較為關(guān)注，術(shù)后因擔(dān)心傷口愈合、結(jié)石是否取凈等問題，存在輕度焦慮情緒。通過與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，患者對疾病的康復(fù)過程有了一定的了解，焦慮情緒有所緩解，目前能積極配合治療和護(hù)理。（三）社會(huì)評估患者家庭關(guān)系和睦，家屬對其照顧周到，能給予患者情感和經(jīng)濟(jì)上的支持?；颊弑救藢πg(shù)后康復(fù)有較高的期望，愿意遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛。潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎周血腫、尿瘺等。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后存在這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)等有關(guān)?；颊邔ψ陨聿∏楹突謴?fù)情況存在擔(dān)憂。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，如飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理等方面的知識?；颊邔πg(shù)后注意事項(xiàng)了解不足。排尿形態(tài)改變：與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。導(dǎo)尿管的存在影響了患者正常的排尿功能。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，定期進(jìn)行VAS評分。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位或半臥位，以減輕腰部張力，緩解疼痛。分散患者注意力，如與患者聊天、讓患者聽音樂等，減輕其對疼痛的關(guān)注。當(dāng)患者疼痛評分≥3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（二）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血的觀察與護(hù)理：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。觀察腎造瘺管和導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液顏色突然加深或出現(xiàn)鮮紅色，且量較多，提示可能有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。同時(shí)，囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。感染的預(yù)防與護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換引流袋時(shí)要注意消毒接口處。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察患者體溫變化及有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。腎周血腫的觀察：觀察患者腰部有無腫脹、壓痛，監(jiān)測血紅蛋白和血細(xì)胞比容的變化。若患者出現(xiàn)腰部腫脹明顯、疼痛加劇、血壓下降等情況，應(yīng)考慮腎周血腫的可能，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。尿瘺的觀察與護(hù)理：觀察手術(shù)切口周圍有無滲液，若出現(xiàn)滲液且伴有尿液異味，提示可能發(fā)生尿瘺。應(yīng)保持切口周圍清潔干燥，及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑放置引流管，引流漏出的尿液，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)瘺口愈合。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理狀態(tài)和需求。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)過程及成功案例，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，營造溫馨的氛圍。（四）健康教育飲食指導(dǎo)：向患者講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，給予針對性的飲食建議，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)減少菠菜、莧菜等富含草酸食物的攝入。活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后1-2周可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免腰部過度彎曲和扭轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者正確的下床活動(dòng)方法，防止體位性低血壓。管道護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬講解腎造瘺管和導(dǎo)尿管的重要性及護(hù)理注意事項(xiàng)，如保持管道通暢，避免受壓、扭曲、折疊；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；妥善固定管道，防止脫落等。告知患者出現(xiàn)管道堵塞、脫落等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，如進(jìn)行泌尿系超聲、尿常規(guī)等檢查，以了解結(jié)石排出情況和腎臟恢復(fù)情況。（五）排尿護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲。每日清潔尿道口2次，用碘伏棉球消毒，預(yù)防尿路感染。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)尿液異常，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑適時(shí)拔除導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因左側(cè)腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口無滲血、滲液，腎造瘺管和導(dǎo)尿管引流通暢，引流液顏色正常?；颊咛弁吹玫接行Э刂?，焦慮情緒緩解，對術(shù)后康復(fù)知識有了一定的了解，能積極配合治療和護(hù)理。目前存在的問題主要是仍需注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，繼續(xù)做好管道護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，多飲水，每日飲水量2000-3000ml?；顒?dòng)：術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，可適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)；1周后可逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞