一、疾病介紹（一）定義嗜酸性肉芽腫性多血管炎是一種罕見的自身免疫性疾病，以中小血管的壞死性炎癥為主要特征，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多和組織肉芽腫形成。該病可累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情輕重不一，若不及時(shí)診斷和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的器官損害甚至危及生命。（二）病因病因尚不完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、感染等因素有關(guān)。遺傳因素方面，部分患者存在特定的基因多態(tài)性，可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)；環(huán)境因素中，某些過(guò)敏原（如花粉、塵螨等）、藥物、化學(xué)物質(zhì)等可能誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)；感染因素如病毒、細(xì)菌等感染可能作為觸發(fā)因素，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)異常激活。（三）臨床表現(xiàn)呼吸道表現(xiàn)：過(guò)敏性鼻炎是常見的早期癥狀，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等。隨著病情進(jìn)展，可累及肺部，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭。皮膚表現(xiàn)：可出現(xiàn)多種皮疹，如紫癜、紅斑、丘疹、水皰等，多分布于四肢、軀干等部位，常伴有瘙癢。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可累及周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、無(wú)力等；中樞神經(jīng)病變可出現(xiàn)頭痛、癲癇、意識(shí)障礙等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生消化道出血、腸梗阻等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可累及心臟，出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。其他：還可累及腎臟、關(guān)節(jié)等部位，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。（四）診斷方法診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性等；影像學(xué)檢查如胸部X線、CT等可發(fā)現(xiàn)肺部病變；病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，取病變組織進(jìn)行病理檢查，可見血管炎、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫形成。（五）治療原則治療以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為主，早期診斷和及時(shí)治療可有效改善預(yù)后。糖皮質(zhì)激素可迅速控制炎癥，緩解癥狀；免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等可減少激素用量，降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于嚴(yán)重的病例，可采用血漿置換、生物制劑等治療方法。同時(shí)，要積極治療并發(fā)癥，加強(qiáng)支持治療。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、喘息2月余，加重伴皮疹1周”入院。（一）發(fā)病過(guò)程患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，同時(shí)出現(xiàn)喘息，活動(dòng)后加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞12.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例15%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.88×10?/L；胸片示：雙肺紋理增多、紊亂。診斷為“支氣管炎”，給予抗感染、止咳平喘等治療后，癥狀稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前上述癥狀加重，體溫升至39.2℃，咳嗽頻繁，咳黃色膿痰，喘息明顯，夜間不能平臥，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢散在紅色皮疹，伴瘙癢，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。（二）既往病史患者既往有過(guò)敏性鼻炎病史10年，每于春秋季節(jié)發(fā)作，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏，自行服用抗過(guò)敏藥物（具體不詳）后癥狀可緩解。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（三）家族史否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病家族史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征體溫：入院時(shí)體溫39.0℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。呼吸系統(tǒng)：口唇輕度發(fā)紺，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及少量濕性啰音。皮膚：雙下肢可見散在紅色斑丘疹，直徑2-5mm，部分皮疹融合成片，伴有抓痕，皮膚溫度正常。其他：神志清楚，精神萎靡，食欲差，睡眠差，大小便正常。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，嗜酸性粒細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.04×10?/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍，血沉65mm/h，C反應(yīng)蛋白80mg/L。免疫學(xué)檢查：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性，其中抗MPO-ANCA陽(yáng)性。影像學(xué)檢查胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影，可見斑片狀實(shí)變影，支氣管壁增厚，管腔狹窄。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，大致正常心電圖。（二）心理評(píng)估患者因病情反復(fù)、癥狀加重，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。擔(dān)心治療效果不佳，害怕疾病會(huì)影響今后的生活和工作，對(duì)治療費(fèi)用也存在一定的顧慮。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧，有一定的家庭支持?；颊邚氖聜€(gè)體經(jīng)營(yíng)，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，但因生病需要長(zhǎng)期治療，可能會(huì)對(duì)其經(jīng)濟(jì)造成一定壓力?；颊叩纳鐣?huì)交往范圍較廣，朋友較多，能獲得一定的社會(huì)支持。四、護(hù)理問(wèn)題（一）氣體交換受損與氣道炎癥、痙攣及分泌物增多有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)喘息、呼吸困難、口唇發(fā)紺，雙肺聞及哮鳴音及濕性啰音，提示氣體交換功能下降。（二）清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物增多、黏稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)?；颊呖人灶l繁，咳黃色膿痰，痰液不易咳出，影響呼吸道通暢。（三）體溫過(guò)高與感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院時(shí)體溫39.0℃，且存在明顯的炎癥指標(biāo)升高（血沉65mm/h，C反應(yīng)蛋白80mg/L）。（四）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚皮疹、瘙癢及搔抓有關(guān)。患者雙下肢有紅色斑丘疹，伴有瘙癢及抓痕，易導(dǎo)致皮膚破損感染。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、治療費(fèi)用擔(dān)憂有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼，情緒不穩(wěn)定。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)有關(guān)?；颊邔?duì)嗜酸性肉芽腫性多血管炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防等方面的知識(shí)了解甚少。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50-60%），避免煙霧、粉塵等刺激性氣體。定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，改善呼吸功能。氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，密切觀察患者的血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在90%以上。如血氧飽和度持續(xù)下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整氧療方式。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉）、支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，注意觀察患者的血糖、血壓變化，有無(wú)消化道出血等癥狀；使用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察患者的心率、震顫等不良反應(yīng)。病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（二）促進(jìn)呼吸道通暢協(xié)助排痰：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次5-10分鐘，每日3-4次。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（如布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液、氨溴索注射液），每日2-3次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。吸痰護(hù)理：如患者痰液較多，無(wú)力咳出，出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以濕化氣道，稀釋痰液。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。（三）控制體溫體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀察體溫變化。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)采取降溫措施。降溫措施：可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋降溫）或藥物降溫（如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚片）。物理降溫時(shí)，避免使用酒精擦浴，以免刺激皮膚。使用藥物降溫時(shí)，注意觀察患者的出汗情況，及時(shí)更換衣物，防止受涼。補(bǔ)充水分：發(fā)熱時(shí)患者出汗較多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，防止脫水。（四）維護(hù)皮膚完整性皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹，如瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯雷他定）或外用爐甘石洗劑涂抹，以緩解瘙癢癥狀。皮疹觀察：密切觀察皮疹的顏色、大小、形態(tài)、分布及有無(wú)新發(fā)皮疹，觀察有無(wú)皮膚破損、感染等情況。如發(fā)現(xiàn)皮疹加重或出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）緩解焦慮情緒心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，營(yíng)造溫馨、和諧的家庭氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽音樂(lè)等，以緩解焦慮情緒。（六）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹嗜酸性肉芽腫性多血管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥物劑量或停藥。告知患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以免引起病情反跳。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累。保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸過(guò)敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等）。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及易引起過(guò)敏的食物（如海鮮、牛奶、雞蛋等）。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、胸部CT等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息加重、皮疹增多等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)嗜酸性肉芽腫性多血管炎患者張某進(jìn)行了全面的評(píng)估，明確了患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者的體溫逐漸降至正常，咳嗽、喘息癥狀有所緩解，雙肺哮鳴音及濕性啰音減少，皮膚皮疹逐漸消退，焦慮情緒得到改善，對(duì)疾病的認(rèn)知水平有所提高。但患者的病情仍不穩(wěn)定，需要繼續(xù)密切觀察和護(hù)理。（二）醫(yī)囑用藥醫(yī)囑：繼續(xù)給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，根據(jù)病情逐漸減量；沙丁胺醇?xì)忪F劑按需使用；異丙托溴銨氣霧劑每日3次，每次2噴；氯雷他定片10mg口服，每日1次；碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次，預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松。檢查