泌尿系損傷病人的護(hù)理

泌尿系損傷urinarysystemtrauma

泌尿系損傷特點：解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血；多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；泌尿系損傷的發(fā)病率尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷主要病理表現(xiàn):出血和尿外滲第一節(jié)腎損傷RenalInjuries損傷病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷損傷分類12腎挫傷

腎部分裂傷3腎深度裂傷4

腎蒂損傷

損傷分類腎挫傷：腎挫傷可伴有包膜下局部瘀血或血腫形成。腎部分裂傷：伴有腎包膜破裂腎實質(zhì)深度裂傷：裂傷達(dá)腎皮髓質(zhì)結(jié)合部和集尿系統(tǒng)腎血管蒂損傷,包括腎動、靜脈主干或分支血管撕裂或離斷腎粉碎傷,特點是腎實質(zhì)有多處裂傷,使腎實質(zhì)破碎成多塊。臨床表現(xiàn)

休克

因嚴(yán)重出血發(fā)生休克危及生命

血尿

血尿與損傷程度并不一致

疼痛

腰腹部疼痛、腹膜刺激征、腎絞痛

腰腹部腫塊和皮下瘀斑

腎周圍軟組織腫脹、血腫、假性尿囊腫

發(fā)熱

血腫尿外滲吸收、繼發(fā)感染診斷

病史及體檢腹部、背部、下胸部外傷出現(xiàn)腰腹部疼痛、腫塊、血尿

尿液檢查多量紅細(xì)胞

B超和CT可以了解腎損傷程度及對側(cè)腎功能排泄性尿路造影評價腎損傷的范圍、程度腎損傷遠(yuǎn)期并發(fā)癥腎損傷后持久性尿外滲可形成尿囊腫,血腫和尿外滲引起組織纖維化

,壓迫腎盂輸尿管交界處可引起腎積水

,部分腎實質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈可引起腎血管性高血壓

,腎蒂血管損傷可形成腎動靜脈瘺或假性腎動脈瘤護(hù)理評估術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素２、身體狀況:局部、全身術(shù)后評估１、康復(fù)狀況２、腎功能恢復(fù)情況３、心理認(rèn)知狀況護(hù)理診斷恐懼與焦慮組織灌注量改變潛在并發(fā)癥：感染治療緊急處理密切觀察生命體征;休克病人積極搶救;完善檢查,禁飲食,做好手術(shù)準(zhǔn)備非手術(shù)治療適應(yīng)癥輕度腎損傷以及未合并胸腹臟器損傷的病例腎損傷保守治療的處理原則絕對臥床休息2～4周;密切觀察生命體征的變化；禁飲食;補充血容量和熱量,維持水電解質(zhì)平衡,保持足夠尿量；留置尿管，觀察血尿情況；每日檢查傷側(cè)局部情況；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥治療。值得注意的是,保守治療恢復(fù)后2～3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動

,以免再度發(fā)生出血。手術(shù)適應(yīng)癥損傷類型開放性腎損傷腎粉碎傷嚴(yán)重腎破裂腎盂破裂腎蒂傷

保守治療期間出現(xiàn)

①休克癥狀未見改善,懷疑有內(nèi)出血；

②血尿逐漸加重,血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；

③腰腹部腫塊增大；

④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。手術(shù)方法：腎周引流腎修補術(shù)腎部分切除腎切除術(shù):切除傷腎須確定對側(cè)腎功能良好。腎粉碎傷不能修復(fù)者。腎蒂血管傷已有血栓形成。腎開放傷污染嚴(yán)重。傷員病情危急，不能耐受較長手術(shù)時間者。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征的變化臥位及活動禁飲食、胃腸減壓保持導(dǎo)尿管通暢血漿引流管的護(hù)理營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理呼吸道并發(fā)癥泌尿系并發(fā)癥壓瘡下肢靜脈血栓形成預(yù)防并發(fā)癥

恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。組織灌注量、生命體征、皮膚、毛細(xì)血管術(shù)后傷口及損傷腎愈合情況，體溫、血象護(hù)理評價第二節(jié)膀胱損傷

BladderInjuries膀胱損傷的病因1.開放性損傷2.閉合性損傷直接暴力膀胱充盈狀態(tài)下的下腹部損傷間接暴力損傷常發(fā)生于骨盆骨折時,骨折斷端或游離骨片可刺傷膀胱，多由交通事故引起產(chǎn)程過長3.醫(yī)源性損傷經(jīng)尿道手術(shù)如膀胱腫瘤電切術(shù)、盆腔手術(shù)、疝修補術(shù)、陰道手術(shù)等也可能損傷膀胱。4.自發(fā)性膀胱破裂如膀胱結(jié)核、晚期腫瘤、長期接受放射治療的膀胱等。

膀胱損傷的病理膀胱挫傷膀胱破裂(bladderrupture)根據(jù)傷后病理改變及其與腹膜的關(guān)系,可將膀胱破裂分為腹膜外型、腹膜內(nèi)型和混合型

膀胱損傷的類型臨床表現(xiàn)12休克血尿和排尿困難3疼痛4

尿瘺

處理原則1.緊急處理2.保守治療導(dǎo)尿尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱預(yù)防感染觀察3.手術(shù)治療適應(yīng)癥開放性損傷、非手術(shù)治療無效、嚴(yán)重破裂處理原則:①完全的尿流改道；②充分引流外滲的尿液；③閉合膀胱壁缺損。護(hù)理措施減輕焦慮和恐懼維持體液平衡和有效循環(huán)血量1、密切觀察生命體征變化2、輸液護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理排尿異常的護(hù)理：導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理膀胱造瘺護(hù)理評價恐懼與焦慮改善組織灌注、生命體征、皮膚、毛細(xì)血管傷口和破口愈合情況、尿外滲引流及吸收、體溫和血象排尿情況第三節(jié)尿道損傷

urethralinjuries男性尿道以尿生殖隔為界分前、后尿道前尿道損傷多發(fā)生在球部后尿道損傷多發(fā)生在膜部損傷可分為開放性、閉合性和醫(yī)源性三類

骨盆骨折致膜部損傷騎跨致球部損傷尿道損傷的病理根據(jù)尿道損傷程度可分為挫傷裂傷斷裂完全，部分尿外滲范圍

球部損傷:會陰淺筋膜包繞的會陰袋膜部斷裂:外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍騎跨傷引起尿道球部斷裂骨盆骨折引起膜部尿道斷裂臨床表現(xiàn)休克血尿和尿道出血疼痛排尿困難、尿潴留尿外滲及血腫尿道損傷的非手術(shù)治療緊急處理抗休克避免加重骨盆骨折對癥處理尿道挫傷或輕度裂傷尿道連續(xù)性存在時,不需特殊治療。導(dǎo)尿成功，留置尿管１-２周抗菌藥預(yù)防感染手術(shù)治療導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂恢復(fù)尿道的連續(xù)性，留置導(dǎo)尿管２-３周后尿道損傷膀胱造瘺后施行解除尿道狹窄的手術(shù)并發(fā)癥的處理尿外滲尿道狹窄:尿道擴張尿道外口切開術(shù)窺鏡下尿道內(nèi)冷刀切開,等離子切開，或電切尿道修補術(shù)后尿