成人免疫學(xué)診療方案一、概述

成人免疫學(xué)診療是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、檢測(cè)和治療，針對(duì)成人群體中免疫相關(guān)疾?。ㄈ缱陨砻庖卟　⑦^敏性疾病、免疫缺陷病等）提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療方案。本方案旨在明確診療流程、關(guān)鍵技術(shù)和注意事項(xiàng)，以提高診療效率和患者生活質(zhì)量。

二、診療流程

（一）初步評(píng)估

1.**病史采集**

-詳細(xì)記錄患者癥狀（如反復(fù)感染、過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)疼痛等）。

-了解家族免疫病史、生活習(xí)慣（如吸煙、飲食）、藥物使用情況。

-排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。

2.**體格檢查**

-重點(diǎn)關(guān)注皮膚、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、肺部等免疫相關(guān)器官。

-記錄生命體征（如體溫、血壓、脈搏）。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.**常規(guī)免疫學(xué)檢測(cè)**

-(1)免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)：包括淋巴細(xì)胞分類（CD4+/CD8+比例）、嗜酸性粒細(xì)胞等。

-(2)免疫球蛋白檢測(cè)：總IgE、IgG、IgA水平。

-(3)自身抗體篩查：如類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）。

2.**專項(xiàng)檢測(cè)**

-(1)過敏原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)。

-(2)細(xì)胞因子檢測(cè)：如IL-4、TNF-α等炎癥因子水平。

-(3)免疫缺陷病篩查：如補(bǔ)體成分、T細(xì)胞功能測(cè)試。

（三）影像學(xué)及輔助檢查

1.**影像學(xué)檢查**

-(1)胸部X光或CT：評(píng)估肺部感染、炎癥。

-(2)腹部超聲：檢測(cè)淋巴結(jié)腫大、腹腔感染。

2.**其他檢查**

-(1)關(guān)節(jié)超聲：評(píng)估關(guān)節(jié)炎病變。

-(2)免疫病理活檢：如皮膚、淋巴結(jié)活檢。

三、診斷與鑒別診斷

（一）常見免疫相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.**自身免疫病**

-(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：RF陽性、ANA陽性、關(guān)節(jié)腫脹≥6個(gè)。

-(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：ANA陽性、抗dsDNA抗體陽性、≥4項(xiàng)SLE標(biāo)準(zhǔn)。

2.**過敏性疾病**

-(1)季節(jié)性過敏性鼻炎：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流涕，伴花粉季節(jié)性。

-(2)嚴(yán)重哮喘：夜間憋醒、雙肺喘息音。

（二）鑒別診斷要點(diǎn)

1.**排除感染性疾病**

-如結(jié)核、真菌感染（需結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)）。

2.**排除腫瘤**

-如Castleman?。馨徒Y(jié)腫大伴IgG增高）。

四、治療方案

（一）藥物治療

1.**抗炎藥物**

-(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，適用于輕度癥狀。

-(2)糖皮質(zhì)激素：潑尼松，中重度活動(dòng)期疾病。

2.**免疫抑制劑**

-(1)硫唑嘌呤：適用于自身免疫病維持治療。

-(2)甲氨蝶呤：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選。

3.**生物制劑**

-(1)TNF-α抑制劑：依那西普、阿達(dá)木單抗，用于中重度疾病。

-(2)IL-6抑制劑：托珠單抗，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（二）非藥物治療

1.**過敏管理**

-(1)避免過敏原暴露（如花粉、塵螨）。

-(2)抗組胺藥物：氯雷他定，輕中度過敏。

2.**生活方式干預(yù)**

-(1)規(guī)律作息，避免過度勞累。

-(2)增強(qiáng)免疫力：均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。

五、隨訪與監(jiān)測(cè)

1.**定期復(fù)查**

-(1)每月監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能、血常規(guī)）。

-(2)每3個(gè)月評(píng)估療效（癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化）。

2.**調(diào)整方案**

-根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量或種類。

六、注意事項(xiàng)

1.**藥物安全性**

-注意生物制劑的感染風(fēng)險(xiǎn)和腫瘤監(jiān)測(cè)。

2.**患者教育**

-指導(dǎo)患者正確用藥、識(shí)別緊急情況（如過敏休克）。

3.**多學(xué)科協(xié)作**

-必要時(shí)聯(lián)合風(fēng)濕科、呼吸科、皮膚科等?？茣?huì)診。

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**一、概述**

成人免疫學(xué)診療是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、檢測(cè)和治療，針對(duì)成人群體中免疫相關(guān)疾?。ㄈ缱陨砻庖卟?、過敏性疾病、免疫缺陷病等）提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療方案。本方案旨在明確診療流程、關(guān)鍵技術(shù)和注意事項(xiàng)，以提高診療效率和患者生活質(zhì)量。重點(diǎn)在于早期識(shí)別免疫異常，準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)病情選擇個(gè)體化的干預(yù)措施，同時(shí)關(guān)注治療的長(zhǎng)期效果與潛在風(fēng)險(xiǎn)。診療過程強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)信息，為患者提供全面的管理。

**二、診療流程**

（一）初步評(píng)估

1.**病史采集**

-詳細(xì)記錄患者癥狀，需涵蓋起病時(shí)間、誘因、癥狀演變、嚴(yán)重程度及對(duì)生活的影響。

-(1)**全身癥狀**：如發(fā)熱（性質(zhì)、頻率）、乏力（程度、持續(xù)時(shí)間）、體重變化。

-(2)**皮膚黏膜表現(xiàn)**：皮疹類型（如紅斑、丘疹、水皰）、瘙癢程度、黏膜潰瘍、脫發(fā)等。

-(3)**關(guān)節(jié)肌肉癥狀**：關(guān)節(jié)腫痛（部位、晨僵時(shí)間）、活動(dòng)受限、肌肉疼痛、雷諾現(xiàn)象。

-(4)**呼吸系統(tǒng)癥狀**：咳嗽、氣喘、呼吸困難、痰液性質(zhì)、肺部啰音。

-(5)**消化系統(tǒng)癥狀**：腹痛、腹瀉、便血、吞咽困難、肝功能異常表現(xiàn)。

-(6)**神經(jīng)系統(tǒng)癥狀**：麻木、無力、頭痛、認(rèn)知障礙等。

-了解家族免疫病史，包括直系親屬的自身免疫病、過敏性疾病或不明原因的早發(fā)死亡。

-詳細(xì)詢問生活習(xí)慣，如吸煙史（頻率、年限）、飲酒史、職業(yè)暴露（粉塵、化學(xué)物質(zhì)）、居住環(huán)境（潮濕、寵物）。

-記錄藥物使用史，特別是可能影響免疫功能的藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥物等）及使用時(shí)間。

-排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如感染性疾?。?xì)菌、病毒、真菌）、代謝性疾病、腫瘤等。

2.**體格檢查**

-重點(diǎn)關(guān)注免疫相關(guān)器官及系統(tǒng)。

-(1)**皮膚**：檢查有無皮疹、紅斑、潰瘍、色素沉著、水腫、毛發(fā)脫落等。

-(2)**淋巴結(jié)**：系統(tǒng)性檢查全身淺表淋巴結(jié)（耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、腋窩、滑車上、腹股溝），記錄有無腫大（大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛）。

-(3)**關(guān)節(jié)**：檢查所有外周關(guān)節(jié)（包括指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、踝、膝、髖），評(píng)估有無腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)受限，測(cè)量晨僵時(shí)間。

-(4)**呼吸系統(tǒng)**：聽診雙肺呼吸音，注意有無干濕啰音、哮鳴音。

-(5)**心臟**：檢查有無心包摩擦音、心律失常。

-(6)**腹部**：檢查有無壓痛、反跳痛、肝脾腫大。

-(7)**神經(jīng)系統(tǒng)**：進(jìn)行基本神經(jīng)功能檢查，如肌力、肌張力、感覺、反射、腦膜刺激征等。

-記錄生命體征：體溫（尤其注意有無低熱或高熱）、血壓、脈搏、呼吸頻率。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.**常規(guī)免疫學(xué)檢測(cè)**

-(1)**免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類**：

-檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)及分類百分比（CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T輔助細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD19+B淋巴細(xì)胞、CD56+NK細(xì)胞）。

-注意評(píng)估T細(xì)胞亞群的平衡狀態(tài)，如CD4+/CD8+比例是否異常（升高或降低）。

-檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比，輔助診斷過敏性疾病或寄生蟲感染。

-檢測(cè)嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，可提示過敏或某些血液病。

-(2)**免疫球蛋白檢測(cè)**：

-檢測(cè)血清總IgG、IgA、IgM水平，評(píng)估體液免疫功能。

-檢測(cè)血清總IgE水平，升高常提示過敏性疾病或寄生蟲感染。

-對(duì)于自身免疫病，可檢測(cè)特異性自身抗體，如類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）、抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）、抗磷脂抗體綜合征（APLS）譜（抗心磷脂抗體IgG/IgM、狼瘡抗凝物）等。

-(3)**補(bǔ)體系統(tǒng)檢測(cè)**：

-檢測(cè)總補(bǔ)體活性（CH50）及補(bǔ)體成分（C3、C4），降低可見于自身免疫病活動(dòng)期或免疫復(fù)合物病。

2.**專項(xiàng)免疫學(xué)檢測(cè)**

-(1)**過敏原檢測(cè)**：

-采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，明確過敏原（如花粉、塵螨、霉菌、寵物皮屑、食物等）。

-皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)需注意試驗(yàn)前停用抗組胺藥（通常停用3-7天）。

-(2)**細(xì)胞因子檢測(cè)**：

-檢測(cè)血清或細(xì)胞培養(yǎng)上清中炎癥細(xì)胞因子水平，如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，有助于評(píng)估炎癥狀態(tài)和疾病機(jī)制。

-(3)**免疫缺陷病篩查**：

-檢測(cè)血清IgG、IgA、IgM水平（低丙種球蛋白血癥提示選擇性IgA缺陷等）。

-T細(xì)胞功能測(cè)試，如遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（DTH）或CD8+T細(xì)胞增殖試驗(yàn)。

-補(bǔ)體成分檢測(cè)（低補(bǔ)體血癥提示原發(fā)性補(bǔ)體缺陷）。

-必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)，明確特定免疫缺陷?。ㄈ缙胀ㄗ儺愋兔庖呷毕莶VID、選擇性IgA缺陷等）。

（三）影像學(xué)及輔助檢查

1.**影像學(xué)檢查**

-(1)**胸部影像學(xué)**：

-胸部X光片：初步篩查肺部感染、結(jié)核、間質(zhì)性病變、淋巴結(jié)腫大。

-胸部CT：提供更詳細(xì)肺部信息，評(píng)估肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)、氣道病變，如結(jié)節(jié)、磨玻璃影、纖維化、氣胸等。對(duì)于肺結(jié)節(jié)，需結(jié)合臨床評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。

-(2)**腹部及盆腔超聲**：

-檢測(cè)淋巴結(jié)腫大（尤其是持續(xù)性、無痛性腫大）。

-評(píng)估腹腔內(nèi)器官（肝、脾、胰腺、腎臟）有無炎癥、腫大或占位性病變。

-對(duì)于女性患者，可進(jìn)行子宮、卵巢、附件檢查。

2.**其他輔助檢查**

-(1)**關(guān)節(jié)影像學(xué)**：

-手、腕關(guān)節(jié)X光片：早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹、骨質(zhì)侵蝕。

-MRI：更清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶、肌腱及骨髓水腫等早期病變，尤其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和分期中價(jià)值高。

-(2)**免疫病理活檢**：

-如皮膚活檢：評(píng)估皮損性質(zhì)（如狼瘡帶、血管炎、皮肌炎特征性改變）。

-淋巴結(jié)活檢：明確淋巴結(jié)腫大的病因（感染性、反應(yīng)性或惡性）。

-肌肉活檢：診斷多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM），評(píng)估炎癥范圍和程度。

**三、診斷與鑒別診斷**

（一）常見免疫相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.**自身免疫病**

-(1)**類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）**：

-美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2010年分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下4項(xiàng)或以上即可診斷：

-(a)晨僵持續(xù)≥6分鐘。

-(b)≥3個(gè)關(guān)節(jié)腫痛。

-(c)≥1個(gè)腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛。

-(d)RF陽性（或抗CCP抗體陽性）。

-(e)手和腕的X線片有骨質(zhì)侵蝕或關(guān)節(jié)間隙狹窄。

-診斷時(shí)需排除其他關(guān)節(jié)炎疾病。

-(2)**系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）**：

-ACR2019年分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足≥4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：

-(a)顴部紅斑。

-(b)盤狀紅斑。

-(c)光過敏。

-(d)口腔潰瘍。

-(e)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎（≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)）。

-(f)蛋白尿或細(xì)胞管型（≥0.5g/24h或≥3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野）。

-(g)抗雙鏈DNA抗體陽性。

-(h)抗-Smith抗體陽性。

-(i)抗核抗體（ANA）陽性（滴度≥1:160）。

-需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。

-(3)**干燥綜合征（SS）**：

-基于口干、眼干癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如抗SSA/Ro抗體、抗SSB/La抗體陽性，以及外分泌腺體受損表現(xiàn)如Schirmer試驗(yàn)陽性、Kikuchi-Fujimoto淋巴結(jié)病變）和影像學(xué)（如唾液腺或淚腺超聲）進(jìn)行診斷。

2.**過敏性疾病**

-(1)**過敏性鼻炎**：

-具有鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀，通常與接觸過敏原有關(guān)。

-皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)陽性支持診斷。

-排除非過敏性鼻炎（如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、藥物性鼻炎）。

-(2)**哮喘**：

-具有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨加重。

-聽診雙肺可聞及喘息音（哮鳴音）。

-肺功能檢查示可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）是關(guān)鍵診斷依據(jù)。

-排除其他引起喘息的疾病，如COPD、心源性哮喘等。

（二）鑒別診斷要點(diǎn)

1.**與感染性疾病的鑒別**：

-注意發(fā)熱特點(diǎn)（如結(jié)核的午后低熱、傷寒的稽留熱）、感染部位及伴隨癥狀（如細(xì)菌感染的膿性分泌物、病毒感染的水皰/皮疹）。

-實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)分病原體（細(xì)菌培養(yǎng)、病毒抗原/抗體檢測(cè)、真菌培養(yǎng)、寄生蟲檢查）。

-影像學(xué)檢查（如肺結(jié)核的浸潤(rùn)影、真菌的結(jié)節(jié)或腫塊）。

2.**與腫瘤的鑒別**：

-持續(xù)性、進(jìn)行性加重的淋巴結(jié)腫大，尤其是無痛性、質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)。

-關(guān)節(jié)疼痛伴進(jìn)行性骨質(zhì)破壞，需警惕骨髓瘤等。

-肌肉無力進(jìn)行性加重，需考慮肌肉腫瘤。

-必要時(shí)進(jìn)行活檢以明確診斷。

3.**與其他風(fēng)濕免疫病的鑒別**：

-如強(qiáng)直性脊柱炎（中軸關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如銀屑病皮損）、痛風(fēng)（急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作特點(diǎn)、尿酸鹽結(jié)晶）。

-結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如RF、Anti-CCP、HLA-B27）和影像學(xué)進(jìn)行鑒別。

**四、治療方案**

（一）藥物治療

1.**非甾體抗炎藥（NSAIDs）**：

-(1)作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎。

-(2)常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布等。

-(3)用法：根據(jù)病情選擇不同劑量和劑型（口服、外用）。

-(4)注意事項(xiàng)：關(guān)注胃腸道、心血管、腎臟副作用，注意劑量限制和療程，長(zhǎng)期使用者需監(jiān)測(cè)。

2.**糖皮質(zhì)激素**：

-(1)作用：強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用。

-(2)常用藥物：潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。

-(3)用法：

-誘導(dǎo)緩解期：常為短期、較大劑量（如潑尼松30-60mg/d），病情控制后逐漸減量。

-維持治療期：用于部分疾?。ㄈ鏢LE、RA）的長(zhǎng)期控制，使用最低有效劑量。

-局部用藥：如關(guān)節(jié)腔注射（透明質(zhì)酸或皮質(zhì)類固醇）、皮損內(nèi)注射。

-(4)注意事項(xiàng)：關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)、代謝紊亂（血糖升高、水鈉潴留）、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、情緒改變等全身副作用，需個(gè)體化管理和監(jiān)測(cè)。

3.**免疫抑制劑**：

-(1)作用：抑制淋巴細(xì)胞增殖或功能，減少自身免疫反應(yīng)。

-(2)常用藥物：

-疏唑嘌呤：適用于RA、SLE等，起效慢，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

-甲氨蝶呤：RA首選，也用于SLE、銀屑病等，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、眼科。

-雷公藤多苷：中成藥，適用于部分自身免疫病，注意肝腎功能和生殖系統(tǒng)影響。

-(3)用法：根據(jù)病情調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)療效和副作用。

-(4)注意事項(xiàng)：需警惕感染、肝腎功能損害、血液系統(tǒng)抑制等風(fēng)險(xiǎn)，治療前和治療中需進(jìn)行相關(guān)檢查。

4.**生物制劑**：

-(1)作用：靶向作用于免疫通路中的特定分子或細(xì)胞，精準(zhǔn)抗炎。

-(2)常用藥物分類及代表：

-TNF-α抑制劑：依那西普（固定劑量）、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、戈利木單抗、賽妥珠單抗。

-IL-6抑制劑：托珠單抗。

-T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑：阿巴西普。

-B細(xì)胞清除劑：利妥昔單抗（用于特定類型SLE）。

-T細(xì)胞靶向劑：奧妥珠單抗（用于特定類型RA）。

-(3)用法：根據(jù)藥物種類選擇皮下注射或靜脈輸注，遵循特定療程和頻率。

-(4)注意事項(xiàng)：

-嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)（需預(yù)防接種、監(jiān)測(cè)感染跡象）。

-血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)事件等罕見但嚴(yán)重的副作用。

-可能增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（特別是淋巴瘤、皮膚癌）。

-需定期監(jiān)測(cè)療效、安全性指標(biāo)（如血常規(guī)、肝腎功能、感染指標(biāo)）。

-過敏反應(yīng)可能發(fā)生，需注意觀察。

（二）非藥物治療

1.**過敏管理**：

-(1)避免過敏原：

-識(shí)別主要過敏原（通過病史、皮膚點(diǎn)刺/特異性IgE檢測(cè)）。

-調(diào)整生活環(huán)境（使用空氣凈化器、避免接觸塵螨、花粉季節(jié)減少戶外活動(dòng)）。

-調(diào)整飲食習(xí)慣（如乳膠過敏者避免乳膠制品）。

-(2)抗組胺藥物：

-第一代抗組胺藥：氯苯那敏、苯海拉明（鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，適用于夜間瘙癢）。

-第二代抗組胺藥：氯雷他定、西替利嗪、非索非那定（鎮(zhèn)靜作用輕或無，日間使用）。

-用法：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇非處方或處方藥。

-(3)皮質(zhì)類固醇鼻噴霧劑：如糠酸莫米松、布地奈德，是治療中重度過敏性鼻炎的一線藥物。

-(4)白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特，適用于哮喘和過敏性鼻炎，可減少夜間發(fā)作。

2.**生活方式干預(yù)**：

-(1)規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，有助于穩(wěn)定免疫功能。

-(2)均衡飲食：攝入足夠蛋白質(zhì)（如魚、瘦肉、豆制品）、維生素（富含于新鮮蔬菜水果）和礦物質(zhì)（如鈣、鋅）。

-(3)適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式（如散步、瑜伽、太極拳），增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)病情加重（如關(guān)節(jié)疼痛）。

-(4)戒煙限酒：吸煙和過量飲酒均對(duì)免疫系統(tǒng)有損害，增加感染和疾病風(fēng)險(xiǎn)。

-(5)壓力管理：學(xué)習(xí)放松技巧（如深呼吸、冥想），保持心情舒暢，有助于調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。

-(6)免疫增強(qiáng)措施：可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、維生素D等，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目進(jìn)補(bǔ)。

（三）治療方案選擇原則

-根據(jù)疾病種類、嚴(yán)重程度、病程（初發(fā)/復(fù)發(fā)/維持）、患者年齡、合并癥、藥物耐受性及可及性等因素綜合決定。

-治療應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開始，逐步調(diào)整。

-強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期管理和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案以維持病情穩(wěn)定。

**五、隨訪與監(jiān)測(cè)**

1.**定期復(fù)查計(jì)劃**：

-(1)初診后：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可在1-3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

-(2)療效評(píng)估：評(píng)估藥物療效（癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化），通常在用藥后2-4周開始評(píng)估。

-(3)長(zhǎng)期維持：病情穩(wěn)定后，可每3-6個(gè)月隨訪一次。

-(4)疾病活動(dòng)期：病情波動(dòng)或加重時(shí)，需增加隨訪頻率。

2.**監(jiān)測(cè)內(nèi)容**：

-(1)**臨床癥狀**：定期評(píng)估主要癥狀（如關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、鼻塞、喘息）的控制情況。

-(2)**實(shí)驗(yàn)室檢查**：

-(a)血常規(guī)：監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，警惕感染和藥物影響。

-(b)肝腎功能：監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐等，評(píng)估藥物毒性。

-(c)免疫相關(guān)指標(biāo)：根據(jù)需要復(fù)查ANA、RF、抗CCP、IgE等。

-(d)補(bǔ)體水平：對(duì)于自身免疫病，定期監(jiān)測(cè)補(bǔ)體。

-(3)**影像學(xué)檢查**：

-(a)對(duì)于有肺部癥狀或使用免疫抑制劑者，可定期進(jìn)行胸部X光或CT檢查。

-(b)對(duì)于關(guān)節(jié)受累者，必要時(shí)復(fù)查關(guān)節(jié)影像學(xué)（如X光）評(píng)估病情進(jìn)展。

-(4)**生物制劑特異性監(jiān)測(cè)**：

-(a)嚴(yán)重感染史記錄。

-(b)腫瘤篩查（如皮膚鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和指南）。

-(c)部分生物制劑可能需要監(jiān)測(cè)特定抗體（如抗藥物抗體）。

3.**隨訪中的調(diào)整**：

-根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估療效和安全性，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類。

-教育患者識(shí)別不良反應(yīng)和病情加重的跡象，以便及時(shí)就醫(yī)。

**六、注意事項(xiàng)**

1.**藥物安全性管理**：

-(1)**感染風(fēng)險(xiǎn)**：所有免疫抑制劑和生物制劑均增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸感染源，按時(shí)接種疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染跡象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

-(2)**腫瘤風(fēng)險(xiǎn)**：長(zhǎng)期使用免疫抑制治療（尤其是生物制劑）可能增加某些腫瘤（特別是淋巴瘤、皮膚癌）的風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行定期皮膚檢查和必要的腫瘤篩查。

-(3)**代謝副作用**：糖皮質(zhì)激素和部分免疫抑制劑可能導(dǎo)致血糖升高、高血壓、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留等，需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，并采取相應(yīng)措施（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)）。

-(4)**藥物相互作用**：注意合并用藥可能產(chǎn)生的相互作用，避免不合理的藥物聯(lián)合。

2.**患者教育與自我管理**：

-(1)向患者詳細(xì)解釋其疾病類型、治療方案、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)。

-(2)指導(dǎo)患者正確用藥（如藥物劑型、用法、時(shí)間），強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。

-(3)教育患者識(shí)別常見的藥物不良反應(yīng)（如皮疹、感染、胃腸道不適等），并告知何時(shí)需要就醫(yī)。

-(4)指導(dǎo)患者識(shí)別病情加重的跡象（如癥狀復(fù)發(fā)或加重、出現(xiàn)新癥狀），鼓勵(lì)主動(dòng)溝通。

-(5)提供生活方式管理的建議（如飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力管理）。

3.**多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）**：

-對(duì)于復(fù)雜病例或需要多方面管理的患者（如合并其他內(nèi)科疾病、病情嚴(yán)重或累及多系統(tǒng)），建議組建由免疫科醫(yī)生、風(fēng)濕科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估和治療，提供全面的醫(yī)療服務(wù)。

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一、概述

成人免疫學(xué)診療是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、檢測(cè)和治療，針對(duì)成人群體中免疫相關(guān)疾?。ㄈ缱陨砻庖卟?、過敏性疾病、免疫缺陷病等）提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療方案。本方案旨在明確診療流程、關(guān)鍵技術(shù)和注意事項(xiàng)，以提高診療效率和患者生活質(zhì)量。

二、診療流程

（一）初步評(píng)估

1.**病史采集**

-詳細(xì)記錄患者癥狀（如反復(fù)感染、過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)疼痛等）。

-了解家族免疫病史、生活習(xí)慣（如吸煙、飲食）、藥物使用情況。

-排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。

2.**體格檢查**

-重點(diǎn)關(guān)注皮膚、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、肺部等免疫相關(guān)器官。

-記錄生命體征（如體溫、血壓、脈搏）。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.**常規(guī)免疫學(xué)檢測(cè)**

-(1)免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)：包括淋巴細(xì)胞分類（CD4+/CD8+比例）、嗜酸性粒細(xì)胞等。

-(2)免疫球蛋白檢測(cè)：總IgE、IgG、IgA水平。

-(3)自身抗體篩查：如類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）。

2.**專項(xiàng)檢測(cè)**

-(1)過敏原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)。

-(2)細(xì)胞因子檢測(cè)：如IL-4、TNF-α等炎癥因子水平。

-(3)免疫缺陷病篩查：如補(bǔ)體成分、T細(xì)胞功能測(cè)試。

（三）影像學(xué)及輔助檢查

1.**影像學(xué)檢查**

-(1)胸部X光或CT：評(píng)估肺部感染、炎癥。

-(2)腹部超聲：檢測(cè)淋巴結(jié)腫大、腹腔感染。

2.**其他檢查**

-(1)關(guān)節(jié)超聲：評(píng)估關(guān)節(jié)炎病變。

-(2)免疫病理活檢：如皮膚、淋巴結(jié)活檢。

三、診斷與鑒別診斷

（一）常見免疫相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.**自身免疫病**

-(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：RF陽性、ANA陽性、關(guān)節(jié)腫脹≥6個(gè)。

-(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：ANA陽性、抗dsDNA抗體陽性、≥4項(xiàng)SLE標(biāo)準(zhǔn)。

2.**過敏性疾病**

-(1)季節(jié)性過敏性鼻炎：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流涕，伴花粉季節(jié)性。

-(2)嚴(yán)重哮喘：夜間憋醒、雙肺喘息音。

（二）鑒別診斷要點(diǎn)

1.**排除感染性疾病**

-如結(jié)核、真菌感染（需結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)）。

2.**排除腫瘤**

-如Castleman?。馨徒Y(jié)腫大伴IgG增高）。

四、治療方案

（一）藥物治療

1.**抗炎藥物**

-(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，適用于輕度癥狀。

-(2)糖皮質(zhì)激素：潑尼松，中重度活動(dòng)期疾病。

2.**免疫抑制劑**

-(1)硫唑嘌呤：適用于自身免疫病維持治療。

-(2)甲氨蝶呤：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選。

3.**生物制劑**

-(1)TNF-α抑制劑：依那西普、阿達(dá)木單抗，用于中重度疾病。

-(2)IL-6抑制劑：托珠單抗，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（二）非藥物治療

1.**過敏管理**

-(1)避免過敏原暴露（如花粉、塵螨）。

-(2)抗組胺藥物：氯雷他定，輕中度過敏。

2.**生活方式干預(yù)**

-(1)規(guī)律作息，避免過度勞累。

-(2)增強(qiáng)免疫力：均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。

五、隨訪與監(jiān)測(cè)

1.**定期復(fù)查**

-(1)每月監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能、血常規(guī)）。

-(2)每3個(gè)月評(píng)估療效（癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化）。

2.**調(diào)整方案**

-根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量或種類。

六、注意事項(xiàng)

1.**藥物安全性**

-注意生物制劑的感染風(fēng)險(xiǎn)和腫瘤監(jiān)測(cè)。

2.**患者教育**

-指導(dǎo)患者正確用藥、識(shí)別緊急情況（如過敏休克）。

3.**多學(xué)科協(xié)作**

-必要時(shí)聯(lián)合風(fēng)濕科、呼吸科、皮膚科等?？茣?huì)診。

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**一、概述**

成人免疫學(xué)診療是指通過系統(tǒng)性的評(píng)估、檢測(cè)和治療，針對(duì)成人群體中免疫相關(guān)疾?。ㄈ缱陨砻庖卟　⑦^敏性疾病、免疫缺陷病等）提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療方案。本方案旨在明確診療流程、關(guān)鍵技術(shù)和注意事項(xiàng)，以提高診療效率和患者生活質(zhì)量。重點(diǎn)在于早期識(shí)別免疫異常，準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)病情選擇個(gè)體化的干預(yù)措施，同時(shí)關(guān)注治療的長(zhǎng)期效果與潛在風(fēng)險(xiǎn)。診療過程強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)信息，為患者提供全面的管理。

**二、診療流程**

（一）初步評(píng)估

1.**病史采集**

-詳細(xì)記錄患者癥狀，需涵蓋起病時(shí)間、誘因、癥狀演變、嚴(yán)重程度及對(duì)生活的影響。

-(1)**全身癥狀**：如發(fā)熱（性質(zhì)、頻率）、乏力（程度、持續(xù)時(shí)間）、體重變化。

-(2)**皮膚黏膜表現(xiàn)**：皮疹類型（如紅斑、丘疹、水皰）、瘙癢程度、黏膜潰瘍、脫發(fā)等。

-(3)**關(guān)節(jié)肌肉癥狀**：關(guān)節(jié)腫痛（部位、晨僵時(shí)間）、活動(dòng)受限、肌肉疼痛、雷諾現(xiàn)象。

-(4)**呼吸系統(tǒng)癥狀**：咳嗽、氣喘、呼吸困難、痰液性質(zhì)、肺部啰音。

-(5)**消化系統(tǒng)癥狀**：腹痛、腹瀉、便血、吞咽困難、肝功能異常表現(xiàn)。

-(6)**神經(jīng)系統(tǒng)癥狀**：麻木、無力、頭痛、認(rèn)知障礙等。

-了解家族免疫病史，包括直系親屬的自身免疫病、過敏性疾病或不明原因的早發(fā)死亡。

-詳細(xì)詢問生活習(xí)慣，如吸煙史（頻率、年限）、飲酒史、職業(yè)暴露（粉塵、化學(xué)物質(zhì)）、居住環(huán)境（潮濕、寵物）。

-記錄藥物使用史，特別是可能影響免疫功能的藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥物等）及使用時(shí)間。

-排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如感染性疾?。?xì)菌、病毒、真菌）、代謝性疾病、腫瘤等。

2.**體格檢查**

-重點(diǎn)關(guān)注免疫相關(guān)器官及系統(tǒng)。

-(1)**皮膚**：檢查有無皮疹、紅斑、潰瘍、色素沉著、水腫、毛發(fā)脫落等。

-(2)**淋巴結(jié)**：系統(tǒng)性檢查全身淺表淋巴結(jié)（耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、腋窩、滑車上、腹股溝），記錄有無腫大（大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛）。

-(3)**關(guān)節(jié)**：檢查所有外周關(guān)節(jié)（包括指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、踝、膝、髖），評(píng)估有無腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)受限，測(cè)量晨僵時(shí)間。

-(4)**呼吸系統(tǒng)**：聽診雙肺呼吸音，注意有無干濕啰音、哮鳴音。

-(5)**心臟**：檢查有無心包摩擦音、心律失常。

-(6)**腹部**：檢查有無壓痛、反跳痛、肝脾腫大。

-(7)**神經(jīng)系統(tǒng)**：進(jìn)行基本神經(jīng)功能檢查，如肌力、肌張力、感覺、反射、腦膜刺激征等。

-記錄生命體征：體溫（尤其注意有無低熱或高熱）、血壓、脈搏、呼吸頻率。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.**常規(guī)免疫學(xué)檢測(cè)**

-(1)**免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類**：

-檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)及分類百分比（CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T輔助細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD19+B淋巴細(xì)胞、CD56+NK細(xì)胞）。

-注意評(píng)估T細(xì)胞亞群的平衡狀態(tài)，如CD4+/CD8+比例是否異常（升高或降低）。

-檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比，輔助診斷過敏性疾病或寄生蟲感染。

-檢測(cè)嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，可提示過敏或某些血液病。

-(2)**免疫球蛋白檢測(cè)**：

-檢測(cè)血清總IgG、IgA、IgM水平，評(píng)估體液免疫功能。

-檢測(cè)血清總IgE水平，升高常提示過敏性疾病或寄生蟲感染。

-對(duì)于自身免疫病，可檢測(cè)特異性自身抗體，如類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）、抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）、抗磷脂抗體綜合征（APLS）譜（抗心磷脂抗體IgG/IgM、狼瘡抗凝物）等。

-(3)**補(bǔ)體系統(tǒng)檢測(cè)**：

-檢測(cè)總補(bǔ)體活性（CH50）及補(bǔ)體成分（C3、C4），降低可見于自身免疫病活動(dòng)期或免疫復(fù)合物病。

2.**專項(xiàng)免疫學(xué)檢測(cè)**

-(1)**過敏原檢測(cè)**：

-采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，明確過敏原（如花粉、塵螨、霉菌、寵物皮屑、食物等）。

-皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)需注意試驗(yàn)前停用抗組胺藥（通常停用3-7天）。

-(2)**細(xì)胞因子檢測(cè)**：

-檢測(cè)血清或細(xì)胞培養(yǎng)上清中炎癥細(xì)胞因子水平，如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，有助于評(píng)估炎癥狀態(tài)和疾病機(jī)制。

-(3)**免疫缺陷病篩查**：

-檢測(cè)血清IgG、IgA、IgM水平（低丙種球蛋白血癥提示選擇性IgA缺陷等）。

-T細(xì)胞功能測(cè)試，如遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（DTH）或CD8+T細(xì)胞增殖試驗(yàn)。

-補(bǔ)體成分檢測(cè)（低補(bǔ)體血癥提示原發(fā)性補(bǔ)體缺陷）。

-必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)，明確特定免疫缺陷?。ㄈ缙胀ㄗ儺愋兔庖呷毕莶VID、選擇性IgA缺陷等）。

（三）影像學(xué)及輔助檢查

1.**影像學(xué)檢查**

-(1)**胸部影像學(xué)**：

-胸部X光片：初步篩查肺部感染、結(jié)核、間質(zhì)性病變、淋巴結(jié)腫大。

-胸部CT：提供更詳細(xì)肺部信息，評(píng)估肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)、氣道病變，如結(jié)節(jié)、磨玻璃影、纖維化、氣胸等。對(duì)于肺結(jié)節(jié)，需結(jié)合臨床評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。

-(2)**腹部及盆腔超聲**：

-檢測(cè)淋巴結(jié)腫大（尤其是持續(xù)性、無痛性腫大）。

-評(píng)估腹腔內(nèi)器官（肝、脾、胰腺、腎臟）有無炎癥、腫大或占位性病變。

-對(duì)于女性患者，可進(jìn)行子宮、卵巢、附件檢查。

2.**其他輔助檢查**

-(1)**關(guān)節(jié)影像學(xué)**：

-手、腕關(guān)節(jié)X光片：早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹、骨質(zhì)侵蝕。

-MRI：更清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶、肌腱及骨髓水腫等早期病變，尤其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和分期中價(jià)值高。

-(2)**免疫病理活檢**：

-如皮膚活檢：評(píng)估皮損性質(zhì)（如狼瘡帶、血管炎、皮肌炎特征性改變）。

-淋巴結(jié)活檢：明確淋巴結(jié)腫大的病因（感染性、反應(yīng)性或惡性）。

-肌肉活檢：診斷多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM），評(píng)估炎癥范圍和程度。

**三、診斷與鑒別診斷**

（一）常見免疫相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.**自身免疫病**

-(1)**類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）**：

-美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2010年分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下4項(xiàng)或以上即可診斷：

-(a)晨僵持續(xù)≥6分鐘。

-(b)≥3個(gè)關(guān)節(jié)腫痛。

-(c)≥1個(gè)腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛。

-(d)RF陽性（或抗CCP抗體陽性）。

-(e)手和腕的X線片有骨質(zhì)侵蝕或關(guān)節(jié)間隙狹窄。

-診斷時(shí)需排除其他關(guān)節(jié)炎疾病。

-(2)**系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）**：

-ACR2019年分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足≥4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：

-(a)顴部紅斑。

-(b)盤狀紅斑。

-(c)光過敏。

-(d)口腔潰瘍。

-(e)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎（≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)）。

-(f)蛋白尿或細(xì)胞管型（≥0.5g/24h或≥3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野）。

-(g)抗雙鏈DNA抗體陽性。

-(h)抗-Smith抗體陽性。

-(i)抗核抗體（ANA）陽性（滴度≥1:160）。

-需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。

-(3)**干燥綜合征（SS）**：

-基于口干、眼干癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如抗SSA/Ro抗體、抗SSB/La抗體陽性，以及外分泌腺體受損表現(xiàn)如Schirmer試驗(yàn)陽性、Kikuchi-Fujimoto淋巴結(jié)病變）和影像學(xué)（如唾液腺或淚腺超聲）進(jìn)行診斷。

2.**過敏性疾病**

-(1)**過敏性鼻炎**：

-具有鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀，通常與接觸過敏原有關(guān)。

-皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)陽性支持診斷。

-排除非過敏性鼻炎（如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、藥物性鼻炎）。

-(2)**哮喘**：

-具有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨加重。

-聽診雙肺可聞及喘息音（哮鳴音）。

-肺功能檢查示可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）是關(guān)鍵診斷依據(jù)。

-排除其他引起喘息的疾病，如COPD、心源性哮喘等。

（二）鑒別診斷要點(diǎn)

1.**與感染性疾病的鑒別**：

-注意發(fā)熱特點(diǎn)（如結(jié)核的午后低熱、傷寒的稽留熱）、感染部位及伴隨癥狀（如細(xì)菌感染的膿性分泌物、病毒感染的水皰/皮疹）。

-實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)分病原體（細(xì)菌培養(yǎng)、病毒抗原/抗體檢測(cè)、真菌培養(yǎng)、寄生蟲檢查）。

-影像學(xué)檢查（如肺結(jié)核的浸潤(rùn)影、真菌的結(jié)節(jié)或腫塊）。

2.**與腫瘤的鑒別**：

-持續(xù)性、進(jìn)行性加重的淋巴結(jié)腫大，尤其是無痛性、質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)。

-關(guān)節(jié)疼痛伴進(jìn)行性骨質(zhì)破壞，需警惕骨髓瘤等。

-肌肉無力進(jìn)行性加重，需考慮肌肉腫瘤。

-必要時(shí)進(jìn)行活檢以明確診斷。

3.**與其他風(fēng)濕免疫病的鑒別**：

-如強(qiáng)直性脊柱炎（中軸關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如銀屑病皮損）、痛風(fēng)（急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作特點(diǎn)、尿酸鹽結(jié)晶）。

-結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如RF、Anti-CCP、HLA-B27）和影像學(xué)進(jìn)行鑒別。

**四、治療方案**

（一）藥物治療

1.**非甾體抗炎藥（NSAIDs）**：

-(1)作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎。

-(2)常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布等。

-(3)用法：根據(jù)病情選擇不同劑量和劑型（口服、外用）。

-(4)注意事項(xiàng)：關(guān)注胃腸道、心血管、腎臟副作用，注意劑量限制和療程，長(zhǎng)期使用者需監(jiān)測(cè)。

2.**糖皮質(zhì)激素**：

-(1)作用：強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制作用。

-(2)常用藥物：潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。

-(3)用法：

-誘導(dǎo)緩解期：常為短期、較大劑量（如潑尼松30-60mg/d），病情控制后逐漸減量。

-維持治療期：用于部分疾病（如SLE、RA）的長(zhǎng)期控制，使用最低有效劑量。

-局部用藥：如關(guān)節(jié)腔注射（透明質(zhì)酸或皮質(zhì)類固醇）、皮損內(nèi)注射。

-(4)注意事項(xiàng)：關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)、代謝紊亂（血糖升高、水鈉潴留）、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、情緒改變等全身副作用，需個(gè)體化管理和監(jiān)測(cè)。

3.**免疫抑制劑**：

-(1)作用：抑制淋巴細(xì)胞增殖或功能，減少自身免疫反應(yīng)。

-(2)常用藥物：

-疏唑嘌呤：適用于RA、SLE等，起效慢，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

-甲氨蝶呤：RA首選，也用于SLE、銀屑病等，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、眼科。

-雷公藤多苷：中成藥，適用于部分自身免疫病，注意肝腎功能和生殖系統(tǒng)影響。

-(3)用法：根據(jù)病情調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)療效和副作用。

-(4)注意事項(xiàng)：需警惕感染、肝腎功能損害、血液系統(tǒng)抑制等風(fēng)險(xiǎn)，治療前和治療中需進(jìn)行相關(guān)檢查。

4.**生物制劑**：

-(1)作用：靶向作用于免疫通路中的特定分子或細(xì)胞，精準(zhǔn)抗炎。

-(2)常用藥物分類及代表：

-TNF-α抑制劑：依那西普（固定劑量）、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、戈利木單抗、賽妥珠單抗。

-IL-6抑制劑：托珠單抗。

-T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑：阿巴西普。

-B細(xì)胞清除劑：利妥昔單抗（用于特定類型SLE）。

-T細(xì)胞靶向劑：奧妥珠單抗（用于特定類型RA）。

-(3)用法：根據(jù)藥物種類選擇皮下注射或靜脈輸注，遵循特定療程和頻率。

-(4)注意事項(xiàng)：

-嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)（需預(yù)防接種、監(jiān)測(cè)感染跡象）。

-血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)事件等罕見但嚴(yán)重的副作用。

-可能增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（特別是淋巴瘤、皮膚癌）。

-需定期監(jiān)測(cè)療效、安全性指標(biāo)（如血常規(guī)、肝腎功能、感染指標(biāo)）。

-過敏反應(yīng)可能發(fā)生，需注意觀察。

（二）非藥物治療

1.**過敏管理**：

-(1)避免過敏原：

-識(shí)別主要過敏原（通過病史、皮膚點(diǎn)刺/特異性IgE檢測(cè)）。

-調(diào)整生活環(huán)境（使用空氣凈化器、避免接觸塵螨、花粉季節(jié)減少戶外活動(dòng)）。

-調(diào)整飲食習(xí)慣（如乳膠過敏者避免乳膠制品）。

-(2)抗組胺藥物：

-第一代抗組胺藥：氯苯那敏、苯海拉明（鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，適用于夜間瘙癢）。

-第二代抗組胺藥：氯雷他定、西替利嗪、非索非那定（鎮(zhèn)靜作用輕或無，日間使用）。

-用法：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇非處方或處方藥。

-(3)皮質(zhì)類固醇鼻噴霧劑：如糠酸莫米松、布地奈德，是治療中重度過敏性鼻炎的一線藥物。

-(4)白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特，適用于哮喘和過敏性鼻炎，可減少夜間發(fā)作。

2.**生活方式干預(yù)**：

-(1)規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，有助于穩(wěn)定免疫功能。

-(2)均衡飲食：攝入足夠蛋白質(zhì)（如魚、