髕骨骨囊腫的護(hù)理個(gè)案髕骨骨囊腫是一種常見(jiàn)的骨良性病變，多發(fā)生于青少年和成年人，其護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。本個(gè)案通過(guò)對(duì)一名髕骨骨囊腫患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，不斷提高髕骨骨囊腫患者的護(hù)理水平。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“左膝部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左膝部隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未引起重視，未進(jìn)行特殊治療。近1周來(lái)，左膝部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠，伴左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難，遂來(lái)我院就診。門診行左膝關(guān)節(jié)X線檢查示：左髕骨內(nèi)可見(jiàn)一類圓形低密度影，邊界清晰，大小約2.5cm×2.0cm，骨皮質(zhì)變薄，考慮為髕骨骨囊腫。為進(jìn)一步治療，門診以“左髕骨骨囊腫”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，髕骨內(nèi)側(cè)可觸及一約2.5cm×2.0cm大小的包塊，質(zhì)地較硬，邊界尚清，壓痛明顯，無(wú)波動(dòng)感，皮溫正常。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲90°，伸直-5°，內(nèi)外翻活動(dòng)受限。浮髕試驗(yàn)陰性，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血液循環(huán)正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院門診左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左髕骨內(nèi)可見(jiàn)一類圓形低密度影，邊界清晰，邊緣有硬化帶，大小約2.5cm×2.0cm，骨皮質(zhì)變薄，未見(jiàn)骨膜反應(yīng)及病理性骨折征象。2.CT檢查：2025年3月11日我院左膝關(guān)節(jié)CT平掃示：左髕骨內(nèi)見(jiàn)類圓形低密度灶，CT值約10Hu，邊界清晰，周圍骨皮質(zhì)變薄，厚度約0.3cm，灶內(nèi)密度均勻，未見(jiàn)鈣化灶，鄰近軟組織未見(jiàn)明顯腫脹。3.MRI檢查：2025年3月12日我院左膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：左髕骨內(nèi)可見(jiàn)類圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，大小約2.6cm×2.1cm，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，周圍骨髓水腫不明顯，左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)少量長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2積液信號(hào)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。血沉20mm/h。C反應(yīng)蛋白5mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0s，凝血酶時(shí)間16.0s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因左膝部疼痛、活動(dòng)受限，擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)效果，出現(xiàn)焦慮情緒，精神狀態(tài)欠佳。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，妻子在家務(wù)農(nóng)，子女在外打工，住院期間主要由妻子照顧?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，希望得到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)解釋和指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與髕骨骨囊腫壓迫周圍組織及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)髕骨骨囊腫疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解或控制，疼痛評(píng)分≤3分。2.患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)正常。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者掌握髕骨骨囊腫疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。6.患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、抬高患肢等。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)患者正確使用助行器，避免過(guò)度活動(dòng)加重病情。3.感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后保持切口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察切口情況及體溫變化。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，緩解患者焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解髕骨骨囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，指導(dǎo)患者合理飲食、休息。6.皮膚護(hù)理：定期為患者翻身，保持床鋪清潔干燥，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)左膝部疼痛評(píng)分6分，呈持續(xù)性脹痛。遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，同時(shí)給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次。冷敷時(shí)注意觀察皮膚情況，避免凍傷。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛評(píng)分降至4分，2小時(shí)后降至3分。之后每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，確?；颊咛弁纯刂圃诳赡褪芊秶鷥?nèi)。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，以減輕腫脹。協(xié)助患者進(jìn)行左下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、腓腸肌收縮等，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免左下肢負(fù)重。3.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除左膝部及周圍毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用碘伏消毒。術(shù)前晚給予開(kāi)塞露40ml納肛，協(xié)助患者排便。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。4.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及醫(yī)療費(fèi)用，焦慮情緒明顯。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，展示同類患者的成功案例。同時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持和安慰。通過(guò)一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合手術(shù)治療。5.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月15日在硬膜外麻醉下行左髕骨骨囊腫刮除植骨術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約100ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)記錄1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，注意有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)。觀察左膝關(guān)節(jié)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲血滲液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后第一天患者體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。切口敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者左膝部疼痛明顯，疼痛評(píng)分7分。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小時(shí)1次。同時(shí)采取舒適的體位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，減輕腫脹和疼痛。用藥后1小時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分降至4分，4小時(shí)后降至3分。之后根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物用量和頻次，確保患者疼痛得到有效控制。3.切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察切口有無(wú)紅腫、熱痛等感染征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第三天患者切口無(wú)紅腫，無(wú)滲液，愈合良好。遵醫(yī)囑停用抗生素。4.引流管護(hù)理（若有）：本例患者術(shù)后未放置引流管，故無(wú)需進(jìn)行引流管護(hù)理。5.功能鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、腓腸肌收縮等，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。術(shù)后第二天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，每次屈伸角度逐漸增加，從30°開(kāi)始，每日增加10-15°，避免過(guò)度用力導(dǎo)致切口裂開(kāi)或植骨塊移位。術(shù)后第三天患者左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸角度可達(dá)60°。術(shù)后一周開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加，同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，從30°開(kāi)始，逐漸增加抬高角度和時(shí)間，增強(qiáng)股四頭肌力量。6.飲食護(hù)理：術(shù)后給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者多飲水，保持大小便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。7.皮膚護(hù)理：患者術(shù)后臥床期間，定期為患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床鋪清潔干燥，平整無(wú)褶皺。按摩受壓部位皮膚，如骶尾部、足跟部等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。（三）出院前護(hù)理1.病情評(píng)估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，左膝部疼痛評(píng)分1分，切口愈合良好，已拆線。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，伸直0°，能夠獨(dú)立完成直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作。血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均正常。2.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、功能鍛煉、切口護(hù)理、復(fù)查時(shí)間等。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度負(fù)重，防止植骨塊移位。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左膝關(guān)節(jié)X線、CT等，以了解植骨愈合情況。如出現(xiàn)左膝部疼痛加重、腫脹明顯、切口滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。3.心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體早日康復(fù)。告知患者家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者克服康復(fù)過(guò)程中的困難。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃制定合理，從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作，循序漸進(jìn)，既保證了康復(fù)效果，又避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理護(hù)理到位：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)與患者及家屬溝通交流，講解疾病知識(shí)和成功案例，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在疾病的病理生理機(jī)制、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)等方面講解不夠深入，導(dǎo)致患者對(duì)部分知識(shí)理解不透徹。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的連續(xù)性有待加強(qiáng)：患者出院后，康復(fù)訓(xùn)練主要依靠自我管理，缺乏醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)指導(dǎo)和監(jiān)督，可能會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)評(píng)估不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但對(duì)患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)評(píng)估不夠及時(shí)和全面，未能根據(jù)患者心理變化及時(shí)調(diào)整心理干預(yù)措施。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)髕骨骨囊腫疾病的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和健康教育能力。在健康教育過(guò)程中，采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等多種形式，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病理生理機(jī)制、治療方法、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，確保患者及家屬能夠充分理解和掌握。2.建立出院后隨訪機(jī)制：通過(guò)電話、微信等方式對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)患