丙基醇中毒的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，務(wù)工人員，于2025年7月15日19:30因“口服丙基醇后意識模糊2小時”急診入院?；颊呒覍俅V，患者當日17:00左右在工地宿舍誤將工業(yè)用丙基醇當作白酒口服，量約200ml，1小時后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共3次，總量約500ml，隨后意識逐漸模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，無抽搐、大小便失禁。家屬緊急撥打120送入我院急診科。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。（二）入院時評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.意識狀態(tài)：意識模糊，GCS評分11分（睜眼3分，語言4分，運動4分），呼之能睜眼，能簡單應(yīng)答但言語含糊，四肢能自主活動但肌力稍弱，肌張力正常。3.皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性稍差，鞏膜無黃染，口唇輕度發(fā)紺，無皮疹及出血點。4.呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，末梢循環(huán)稍差，四肢末端微涼。6.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，淋巴細胞百分比18.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L，總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L；血肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；血糖5.8mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。3.血氣分析：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。4.血丙基醇濃度檢測：12.5mmol/L（正常參考值：0mmol/L）。5.尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮體（+），尿膽原（正常），尿膽紅素（-）。6.心電圖：竇性心動過速，心率105次/分，ST-T段無明顯異常。7.頭顱CT：未見明顯出血灶及占位性病變。8.胸部CT：雙肺紋理稍增粗，未見明顯實變影。（四）病情嚴重程度評估根據(jù)患者口服丙基醇劑量（約200ml）、血丙基醇濃度（12.5mmol/L）及臨床表現(xiàn)（意識模糊、代謝性酸中毒、竇性心動過速、低鉀血癥），參照丙基醇中毒診療指南，該患者屬于中度丙基醇中毒，存在發(fā)生急性肝損傷、腎功能損害、嚴重代謝性酸中毒及意識障礙加重的風險。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性意識障礙：與丙基醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、攝入減少有關(guān)。3.氣體交換受損：與丙基醇中毒導(dǎo)致的呼吸功能紊亂有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風險：與意識模糊、長期臥床有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性肝損傷、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒加重。6.焦慮（家屬）：與患者病情危急、預(yù)后未知有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院24小時內(nèi)）：患者意識狀態(tài)改善，GCS評分提高至13分以上，呼之能應(yīng)，回答基本切題。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5-37.5℃，脈搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血壓90-120/60-80mmHg，血氧飽和度維持在95%以上。體液不足得到糾正，尿量維持在30ml/h以上，皮膚彈性恢復(fù)正常。電解質(zhì)紊亂糾正，血鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L，血鈉恢復(fù)至135-145mmol/L。代謝性酸中毒改善，pH恢復(fù)至7.35-7.45，HCO??恢復(fù)至22-27mmol/L。2.長期目標（住院期間）：患者意識完全清醒，無頭暈、頭痛等不適癥狀。肝腎功能指標恢復(fù)正常，ALT、AST、Cr、BUN均在正常參考范圍內(nèi)。無皮膚完整性受損及其他并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆毡贾卸镜念A(yù)防知識及急救措施，家屬焦慮情緒緩解。（三）護理措施計劃1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度、尿量、電解質(zhì)、血氣分析、肝腎功能及血丙基醇濃度變化。2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時建立人工氣道。3.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正：遵醫(yī)囑靜脈補液，糾正體液不足及電解質(zhì)紊亂。4.解毒及對癥治療護理：協(xié)助醫(yī)生進行洗胃、導(dǎo)瀉等排毒措施，遵醫(yī)囑使用解毒藥物及對癥治療藥物。5.皮膚護理：定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。6.心理護理：與家屬溝通，告知病情及治療進展，緩解家屬焦慮情緒。7.健康宣教：待患者病情穩(wěn)定后，進行丙基醇中毒預(yù)防及急救知識宣教。三、護理過程與干預(yù)措施（一）緊急搶救與病情監(jiān)測患者入院后立即送入搶救室，安置心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，血氧飽和度由93%升至96%。建立兩路靜脈通路，一路用于快速補液，另一路用于輸注藥物。遵醫(yī)囑立即給予生理鹽水500ml快速靜脈滴注，同時采集血標本送檢血常規(guī)、血生化、血氣分析、血丙基醇濃度等。由于患者意識模糊，存在誤吸風險，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物，備好吸痰器，隨時準備吸痰。每15-30分鐘評估意識狀態(tài)（GCS評分），記錄生命體征變化。入院1小時后，患者GCS評分升至12分，呼之能應(yīng)，回答部分切題；體溫36.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓100/65mmHg，血氧飽和度97%。入院2小時后，血氣分析結(jié)果回報：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L，HCO??21mmol/L，代謝性酸中毒較前改善。血電解質(zhì)回報：血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，遵醫(yī)囑停止補鉀，繼續(xù)給予生理鹽水500ml靜脈滴注。每小時記錄尿量，入院后2小時尿量共計80ml，平均40ml/h，體液不足得到初步糾正。住院期間持續(xù)監(jiān)測肝腎功能，入院第1天復(fù)查血生化：ALT72U/L，AST65U/L，較入院時略有升高；Cr88μmol/L，BUN5.5mmol/L，基本正常。遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，以保護肝功能。入院第3天復(fù)查肝腎功能：ALT55U/L，AST48U/L，較前下降；Cr82μmol/L，BUN5.0mmol/L，恢復(fù)正常。（二）呼吸道管理患者意識模糊期間，始終保持頭偏向一側(cè)，定時翻身拍背，每2小時1次，促進痰液排出。每日進行口腔護理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔，預(yù)防口腔感染。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音變化，警惕肺部感染發(fā)生。入院第2天，患者意識清醒，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，無咳嗽、咳痰，遵醫(yī)囑改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，血氧飽和度維持在98%以上。入院第3天，患者自主呼吸良好，血氧飽和度穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停止吸氧。（三）液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正根據(jù)患者嘔吐量、尿量及血氣分析結(jié)果，遵醫(yī)囑制定補液方案。入院第1天共計補液2500ml，其中生理鹽水1500ml，5%葡萄糖注射液1000ml，同時補充氯化鉀3g（分3次加入液體中靜脈滴注）。補液過程中密切監(jiān)測心率、血壓變化，防止補液過快導(dǎo)致心力衰竭。入院第1天晚，患者尿量共計1200ml，平均50ml/h，皮膚彈性恢復(fù)正常，口渴癥狀緩解。入院第2天，患者無嘔吐，進食少量流質(zhì)飲食，補液量調(diào)整為2000ml，其中生理鹽水1000ml，5%葡萄糖注射液1000ml，繼續(xù)補充氯化鉀2g。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，電解質(zhì)紊亂完全糾正。入院第3天，患者進食半流質(zhì)飲食，補液量減少至1500ml，以5%葡萄糖注射液為主，停止補鉀。（四）解毒及對癥治療護理患者入院時距口服丙基醇已超過2小時，胃內(nèi)毒物大部分已吸收，遵醫(yī)囑不進行洗胃，給予甘露醇250ml口服導(dǎo)瀉，促進腸道內(nèi)殘留毒物排出。患者服用甘露醇后2小時出現(xiàn)腹瀉，共排便3次，為稀水樣便，密切觀察患者有無脫水及電解質(zhì)紊亂加重情況，及時調(diào)整補液方案。遵醫(yī)囑給予維生素B1100mg肌內(nèi)注射，每日1次，以促進丙基醇代謝。同時給予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日1次，保護胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?；颊呷朐旱?天無惡心、嘔吐癥狀，改為口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次。（五）皮膚護理與體位管理患者意識模糊期間，每2小時協(xié)助翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被套。每日溫水擦浴2次，保持皮膚清潔。入院第2天患者意識清醒后，鼓勵其自主翻身，適當床上活動。住院期間患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（六）心理護理與健康宣教患者家屬入院時情緒焦慮，反復(fù)詢問患者病情預(yù)后。護理人員耐心向家屬解釋丙基醇中毒的發(fā)病機制、治療方案及預(yù)后情況，告知目前患者病情穩(wěn)定，正在逐漸好轉(zhuǎn)，緩解家屬焦慮情緒。每日定時向家屬反饋患者病情變化及治療進展，讓家屬了解治療過程，增強治療信心?；颊卟∏榉€(wěn)定后，向患者及家屬進行健康宣教：講解工業(yè)用丙基醇與食用白酒的區(qū)別，強調(diào)工業(yè)用化學品不可食用；告知丙基醇中毒的早期癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐、意識模糊等，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)；指導(dǎo)患者及家屬在日常生活中注意區(qū)分各類化學品，做好標識，避免誤服?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識。（七）飲食護理患者入院第1天意識模糊，禁食水，通過靜脈補液提供能量及營養(yǎng)。入院第2天意識清醒，無惡心、嘔吐，給予少量溫開水口服，觀察無不適后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。入院第3天改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條、雞蛋羹等，少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。入院第5天患者食欲良好，改為普通飲食，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復(fù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情監(jiān)測及時到位：入院后立即給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度等指標，每15-30分鐘評估記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準確依據(jù)。例如，通過監(jiān)測血氣分析發(fā)現(xiàn)患者代謝性酸中毒改善情況，及時調(diào)整補液種類及量；通過監(jiān)測肝腎功能，早期發(fā)現(xiàn)肝功能輕度異常，及時給予保肝治療，防止病情進一步加重。2.呼吸道管理有效：患者意識模糊期間，采取頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物、定時翻身拍背等措施，有效預(yù)防了誤吸及肺部感染的發(fā)生。住院期間患者未發(fā)生肺部感染，呼吸功能始終保持穩(wěn)定。3.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正合理：根據(jù)患者嘔吐量、尿量及檢查結(jié)果，精準制定補液方案，及時糾正體液不足及電解質(zhì)紊亂，避免了因補液過多或過少導(dǎo)致的并發(fā)癥。患者入院后24小時內(nèi)體液不足及電解質(zhì)紊亂即得到糾正，尿量維持在正常范圍。4.心理護理與健康宣教到位：針對家屬的焦慮情緒，及時進行溝通解釋，緩解家屬心理壓力；患者病情穩(wěn)定后，及時開展健康宣教，提高患者及家屬的安全意識，預(yù)防再次發(fā)生類似事件。（二）護理不足1.對丙基醇中毒的認識不夠深入：入院初期，由于對丙基醇中毒的臨床表現(xiàn)及治療護理要點掌握不夠全面，在制定護理計劃時，對潛在并發(fā)癥的預(yù)判不夠充分，如對急性腎損傷的監(jiān)測頻次安排較少，直至入院第2天才復(fù)查腎功能。2.健康宣教的時機有待優(yōu)化：患者病情穩(wěn)定后才開始進行健康宣教，此時患者及家屬可能因擔心病情而注意力不集中，影響宣教效果。若在患者意識清醒、病情稍有好轉(zhuǎn)時即開始分階段進行健康宣教，可能會提高宣教效果。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者治療過程中，主要與醫(yī)生溝通協(xié)作，與營養(yǎng)師、藥師等其他學科的協(xié)作較少。例如，在制定飲食計劃時，未及時咨詢營養(yǎng)師的意見，飲食指導(dǎo)的專業(yè)性有待提高。（三）改進措施1.加強?？浦R培訓(xùn)：組織科室護理人員學習丙基醇中毒及其他常見中毒的診療護理指南，定期開展案例討論，提高護理人員對中毒患者的護理水平。要求護理人員掌握各類中毒的臨床表現(xiàn)、急救措施、病情監(jiān)測要點及潛在并發(fā)癥的預(yù)防，確保在臨床護理中能夠準確、及時地采取護理措施。2.優(yōu)化健康宣教流程：制定中毒患者健康宣教流程，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況分階段進行宣教。在患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)后，即可開始進行簡單的健康宣教，如告知患者目前的治療措施及注意事項；隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸深入講解中毒的原因、預(yù)防措施及急救知識，采用問答、示范等方式，提高患者及家屬的參與度和理解度。3.加強多學科協(xié)作：建立中毒患者多學科協(xié)作護理模式，在患者入院后，及時邀請營養(yǎng)師、藥師等參與護理計劃的制定。營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案；藥