播散性白喉的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴咽痛、聲音嘶啞5天，皮膚黏膜瘀斑3天”于2025年8月15日急診入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳，近期家中有10歲兒童出現(xiàn)“扁桃體炎”癥狀（未就醫(yī)），患者近期未外出務(wù)工，主要從事農(nóng)田勞作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咽痛、吞咽時疼痛加劇，聲音嘶啞呈進(jìn)行性加重，自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無緩解。3天前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部、胸部皮膚出現(xiàn)散在瘀斑，直徑2-5cm不等，壓之不褪色，無瘙癢及疼痛，同時出現(xiàn)乏力、食欲減退，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，伴頭暈、心慌，遂由家屬送至我院急診。（三）既往史與個人史既往體健，無慢性疾病史，無傳染病接觸史（除近期家中兒童不適外）。個人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；飲酒15年，每周約3次，每次飲白酒約200ml。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族中無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查T38.8℃，P112次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜輕度黃染，雙側(cè)頸部、胸部、腹部可見散在暗紅色瘀斑，部分融合成片，壓之不褪色。雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大約2cm×1.5cm，質(zhì)韌，活動度可，有壓痛。眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血，鞏膜輕度黃染?？诖桨l(fā)紺，口腔黏膜光滑，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面覆蓋灰白色假膜，不易剝離，強(qiáng)行剝離后局部出血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N85.2%，L10.3%，Hb120g/L，PLT55×10?/L。2.生化檢查：ALT120U/L，AST95U/L，TBil35μmol/L，DBil18μmol/L，IBil17μmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr110μmol/L，K?3.4mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?98mmol/L。3.凝血功能：PT18.5s（正常參考值11-14s），APTT45s（正常參考值25-35s），TT22s（正常參考值10-16s），F(xiàn)IB1.2g/L（正常參考值2-4g/L）。4.咽拭子培養(yǎng)：白喉棒狀桿菌陽性（經(jīng)Elek平板毒力試驗證實為產(chǎn)毒株）。5.胸部CT：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮炎癥滲出改變；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。6.心電圖：竇性心動過速，心率110次/分，ST-T段無明顯異常。7.血氣分析（吸氧3L/min）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：播散性白喉（合并中毒性心肌炎、感染性休克早期、彌散性血管內(nèi)凝血傾向、肺部感染、肝功能損害、電解質(zhì)紊亂）。2.鑒別診斷：①急性化膿性扁桃體炎：患者扁桃體腫大但表面假膜不易剝離，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，但咽拭子培養(yǎng)無白喉棒狀桿菌，可鑒別；②傳染性單核細(xì)胞增多癥：常伴淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血可見異型淋巴細(xì)胞，EB病毒抗體陽性，與本例不符；③猩紅熱：皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹，咽拭子培養(yǎng)為A組β溶血性鏈球菌，可鑒別。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與白喉棒狀桿菌感染釋放毒素引起全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與咽喉部假膜形成阻塞氣道、肺部感染導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險與病原體具有傳染性、患者免疫力下降有關(guān)。4.組織灌注不足與中毒性心肌炎導(dǎo)致心功能下降、感染性休克早期有關(guān)。5.有出血的風(fēng)險與彌散性血管內(nèi)凝血傾向、血小板減少有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲減退、吞咽疼痛導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。7.焦慮與病情危重、對疾病認(rèn)知不足有關(guān)。8.知識缺乏與患者及家屬對播散性白喉的病因、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），發(fā)熱相關(guān)癥狀緩解。2.患者呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO?≥95%，呼吸困難癥狀改善，氣道保持通暢。3.患者未發(fā)生交叉感染，家屬及醫(yī)護(hù)人員未被傳染。4.患者血壓維持在90/60mmHg以上，心率維持在60-100次/分，組織灌注良好，尿量≥30ml/h。5.患者皮膚黏膜瘀斑無增多、擴(kuò)大，未出現(xiàn)新的出血傾向（如牙齦出血、鼻出血、消化道出血等）。6.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。7.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。8.患者及家屬能掌握播散性白喉的相關(guān)知識，了解隔離要求、用藥注意事項及預(yù)防措施。（三）護(hù)理措施計劃針對上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計劃：①病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況、實驗室指標(biāo)等；②體溫管理：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式控制體溫；③呼吸道護(hù)理：保持氣道通暢，加強(qiáng)氧療護(hù)理，預(yù)防肺部感染加重；④隔離護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離與呼吸道隔離措施；⑤循環(huán)支持護(hù)理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、使用血管活性藥物等；⑥出血預(yù)防護(hù)理：密切觀察出血征象，遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子及血小板；⑦營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者吞咽情況給予合適的營養(yǎng)供給；⑧心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，緩解焦慮情緒；⑨健康宣教：向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）隔離與消毒護(hù)理患者入院后立即安置于單人隔離病房，執(zhí)行接觸隔離及呼吸道隔離措施。病房門口設(shè)置隔離標(biāo)識，配備手衛(wèi)生設(shè)施、一次性隔離衣、口罩、手套等防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需穿戴一次性隔離衣、醫(yī)用外科口罩及手套，操作完畢后嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手?；颊叩姆置谖?、排泄物需經(jīng)含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）處理后再排放?；颊呤褂玫牟途?、水杯等個人用品專人專用，每日用含氯消毒劑擦拭消毒。病房內(nèi)空氣每日采用紫外線照射消毒2次，每次30分鐘，照射時遮擋患者眼睛及皮膚?；颊邠Q下的衣物、床單、被套等需裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，注明“傳染性衣物”，由醫(yī)院洗衣房單獨清洗消毒。限制探視人員，確需探視者需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評估，穿戴相應(yīng)防護(hù)用品后方可進(jìn)入，探視時間控制在15分鐘內(nèi)。隔離期間定期對病房環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保消毒效果，直至患者連續(xù)2次咽拭子培養(yǎng)陰性（間隔24小時）方可解除隔離。（二）病情監(jiān)測護(hù)理建立詳細(xì)的病情監(jiān)測記錄單，每1小時監(jiān)測并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每4小時監(jiān)測意識狀態(tài)（GCS評分）。密切觀察皮膚黏膜情況，重點記錄瘀斑的部位、大小、顏色變化，有無新發(fā)出血點或出血傾向（如牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便、血尿等）。每日監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)、血氣分析，根據(jù)病情變化隨時調(diào)整監(jiān)測頻次。入院當(dāng)日每2小時復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，發(fā)現(xiàn)PLT持續(xù)下降（最低降至40×10?/L），PT延長至20s，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿200ml及血小板懸液1單位。監(jiān)測患者尿量，每小時記錄尿量，若尿量＜30ml/h，及時排查是否存在血容量不足或腎功能損害，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液速度。觀察患者咽喉部假膜情況，每日用壓舌板輕柔檢查，記錄假膜的范圍、厚度及顏色變化，避免強(qiáng)行剝離假膜導(dǎo)致出血。監(jiān)測心電圖變化，入院后每日行心電圖檢查1次，第3天患者出現(xiàn)心率增快至120次/分，伴胸悶，心電圖提示竇性心動過速，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度壓低，立即報告醫(yī)生，考慮合并中毒性心肌炎，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物（維生素C、輔酶Q10）及β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd）。（三）體溫管理護(hù)理患者入院時體溫38.8℃，首先采用物理降溫措施：給予冰袋冷敷額頭、雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝處，冰袋外裹毛巾，避免凍傷皮膚，每30分鐘更換一次冷敷部位。同時給予溫水擦浴，水溫控制在32-34℃，擦浴部位為四肢、軀干，擦浴時間15-20分鐘，擦浴后及時擦干皮膚，注意保暖。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)毒素排泄。若物理降溫效果不佳，體溫升至39.5℃以上，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，用藥后30分鐘監(jiān)測體溫變化，觀察降溫效果及有無出汗過多導(dǎo)致虛脫。降溫過程中密切觀察患者意識狀態(tài)、面色及生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等情況，立即停止降溫措施，給予保暖、補(bǔ)液等處理。經(jīng)過上述護(hù)理，患者入院后24小時體溫降至37.8℃，48小時后體溫穩(wěn)定在37.2℃左右，發(fā)熱癥狀得到有效控制。（四）呼吸道護(hù)理保持患者呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，對于咳嗽無力者，協(xié)助其翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，每次拍背5-10分鐘，每日4-6次。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入，每日3次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后及時協(xié)助患者咳痰或給予負(fù)壓吸痰，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰時間不超過15秒，避免過度刺激氣道引起喉頭痙攣。患者咽喉部假膜較多，密切觀察有無氣道阻塞征象，如呼吸急促加重、三凹征、聲音嘶啞加劇等，備好氣管切開包、喉鏡等急救物品，以防發(fā)生窒息。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量根據(jù)SpO?調(diào)整，維持SpO?≥95%，當(dāng)患者SpO?降至92%以下時，適當(dāng)增加氧流量至4-5L/min。每日更換鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔黏膜有無損傷。監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案，入院第2天患者血氣分析示pH7.38，PaO?75mmHg，PaCO?36mmHg，BE-2mmol/L，遂將氧流量調(diào)整為3L/min。加強(qiáng)肺部護(hù)理，預(yù)防肺部感染加重，每日協(xié)助患者更換體位，每2小時翻身一次，避免長時間臥床導(dǎo)致肺部墜積性肺炎。經(jīng)過呼吸道護(hù)理，患者呼吸困難癥狀逐漸改善，入院第3天呼吸頻率降至20次/分，SpO?維持在96%-98%，雙肺濕性啰音減少。（五）循環(huán)支持護(hù)理患者入院時血壓95/60mmHg，處于感染性休克早期，立即建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，另一條用于輸注藥物。遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml快速靜脈滴注，補(bǔ)充血容量，之后給予平衡鹽溶液500ml靜脈滴注，滴速根據(jù)血壓及尿量調(diào)整。監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），入院后立即行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測CVP為6cmH?O，根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度，維持CVP在8-12cmH?O。當(dāng)患者血壓降至85/55mmHg時，遵醫(yī)囑給予多巴胺20mg加入生理鹽水50ml中以5μg/（kg·min）的速度靜脈泵入，密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，使收縮壓維持在90mmHg以上。同時監(jiān)測心率變化，避免多巴胺導(dǎo)致心率過快，當(dāng)心率超過120次/分時，及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。補(bǔ)充電解質(zhì)，患者入院時血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，滴速控制在20-40滴/分，避免血鉀補(bǔ)充過快導(dǎo)致心律失常。每日監(jiān)測電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀劑量，入院第2天血鉀升至3.8mmol/L。保護(hù)心功能，針對中毒性心肌炎，遵醫(yī)囑給予維生素C注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次；輔酶Q10膠囊10mg口服，每日3次。密切觀察患者有無胸悶、心悸、呼吸困難加重等心功能不全表現(xiàn)，監(jiān)測心電圖及心肌酶譜，入院第4天心肌酶譜示CK-MB25U/L（正常參考值0-24U/L），輕度升高，遵醫(yī)囑增加維生素C劑量至3.0g靜脈滴注，第6天復(fù)查心肌酶譜恢復(fù)正常。經(jīng)過循環(huán)支持護(hù)理，患者血壓逐漸穩(wěn)定在100-110/65-75mmHg，心率維持在80-90次/分，尿量≥30ml/h，組織灌注良好。（六）出血預(yù)防與護(hù)理患者入院時PLT55×10?/L，凝血功能異常，存在出血風(fēng)險，密切觀察皮膚黏膜瘀斑變化，每4小時檢查一次，記錄瘀斑的部位、數(shù)量、大小及顏色。避免患者劇烈活動，防止碰撞、擦傷導(dǎo)致皮膚出血，床鋪保持平整、干燥，衣褲寬松柔軟，避免摩擦皮膚。指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘等增加腹壓的動作，以防顱內(nèi)出血或消化道出血。口腔護(hù)理時動作輕柔，使用軟毛牙刷，避免牙齦損傷，若出現(xiàn)牙齦出血，及時用止血棉球壓迫止血。遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子及血小板，入院當(dāng)日輸注新鮮冰凍血漿200ml，第2天輸注血小板懸液1單位，輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，輸注完畢后30分鐘監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能，PLT升至75×10?/L，PT降至16s。避免使用可能影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法林等。監(jiān)測患者有無消化道出血征象，如腹痛、腹脹、嘔血、黑便等，每日觀察大便顏色，必要時行大便潛血試驗。入院第3天患者出現(xiàn)牙齦少量滲血，立即給予止血棉球壓迫止血，并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日1次，滲血癥狀逐漸緩解。經(jīng)過出血預(yù)防與護(hù)理，患者皮膚黏膜瘀斑無增多、擴(kuò)大，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血事件，入院第7天復(fù)查血常規(guī)PLT120×10?/L，凝血功能恢復(fù)正常。（七）營養(yǎng)支持護(hù)理患者因咽痛、吞咽困難導(dǎo)致食欲減退，入院初期給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，溫度適宜（38-40℃），避免過燙或過涼刺激咽喉部。進(jìn)食時協(xié)助患者采取半坐臥位，以利于食物吞咽，防止嗆咳。對于吞咽疼痛明顯者，遵醫(yī)囑在進(jìn)食前15分鐘給予2%利多卡因溶液含漱，以減輕疼痛。每日評估患者吞咽功能，當(dāng)患者咽痛癥狀緩解，吞咽困難改善后，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、蛋羹等），再過渡至軟食。鼓勵患者少食多餐，每日5-6餐，保證營養(yǎng)攝入。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對于進(jìn)食量不足者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全力）500ml鼻飼喂養(yǎng)，每日1次，鼻飼時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制鼻飼速度，避免過快導(dǎo)致腹脹、腹瀉。監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，每周測量體重1次，定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，入院時血清白蛋白32g/L，經(jīng)過1周的營養(yǎng)支持，血清白蛋白升至35g/L，體重穩(wěn)定在65kg（入院時64kg）。（八）心理護(hù)理與健康宣教患者因病情危重、隔離治療，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員主動與患者溝通交流，每日至少與患者交談2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的主訴，了解其心理需求。向患者講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，大部分患者可以治愈，緩解其焦慮情緒。鼓勵患者家屬通過電話、視頻等方式與患者聯(lián)系，給予情感支持。在護(hù)理操作過程中，動作輕柔、熟練，增加患者的信任感。針對患者及家屬的知識缺乏，制定詳細(xì)的健康宣教計劃：①疾病知識宣教：向患者及家屬講解播散性白喉的傳播途徑（主要通過飛沫傳播及接觸傳播）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，讓其了解疾病的嚴(yán)重性；②隔離知識宣教：告知患者及家屬隔離的目的、期限及注意事項，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守隔離制度的重要性；③用藥知識宣教：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如使用白喉抗毒素可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，告知患者出現(xiàn)不適及時報告；④預(yù)防知識宣教：指導(dǎo)患者家屬及密切接觸者及時到醫(yī)院進(jìn)行白喉桿菌檢測及預(yù)防接種，接種白喉疫苗是預(yù)防白喉的有效措施；⑤出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，如有不適及時就醫(yī)。通過心理護(hù)理與健康宣教，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理，患者及家屬掌握了播散性白喉的相關(guān)知識，能遵守隔離要求及出院后的注意事項。（九）用藥護(hù)理患者治療期間使用的藥物主要包括白喉抗毒素、抗生素、營養(yǎng)心肌藥物、止血藥物等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1.白喉抗毒素：為治療白喉的關(guān)鍵藥物，使用前必須進(jìn)行皮膚過敏試驗，取白喉抗毒素0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果，若局部無紅腫、硬結(jié)為陰性，可全量注射；若局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，直徑＞1cm為陽性，需進(jìn)行脫敏注射。本例患者皮膚過敏試驗陰性，遵醫(yī)囑給予白喉抗毒素8萬U加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，滴速開始緩慢（10滴/分），觀察15分鐘無不良反應(yīng)后逐漸加快滴速（40-60滴/分），輸注過程中密切觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等，輸注完畢后觀察30分鐘，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2.抗生素：遵醫(yī)囑給予青霉素鈉400萬U加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每6小時1次，以殺滅白喉棒狀桿菌。用藥前進(jìn)行青霉素皮膚過敏試驗，陰性后方可使用。輸注過程中觀察有無皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)，評估感染控制情況，入院第7天血常規(guī)WBC降至9.5×10?/L，N70.2%，感染得到有效控制。3.其他藥物：營養(yǎng)心肌藥物（維生素C、輔酶Q10）、止血藥物（氨甲環(huán)酸）等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如維生素C輸注過快可能導(dǎo)致惡心、嘔吐，需控制滴速；氨甲環(huán)酸可能引起頭暈、乏力，告知患者出現(xiàn)不適及時報告。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.隔離措施執(zhí)行到位：患者入院后立即采取接觸隔離與呼吸道隔離措施，嚴(yán)格落實消毒隔離制度，病房環(huán)境消毒徹底，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)規(guī)范，未發(fā)生交叉感染及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露事件，患者家屬及其他患者未被傳染。2.病情監(jiān)測及時準(zhǔn)確：建立了完善的病情監(jiān)測體系，對生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、實驗室指標(biāo)等進(jìn)行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者中毒性心肌炎、彌散性血管內(nèi)凝血傾向等并發(fā)癥，并協(xié)助醫(yī)生采取有效措施，為患者的治療爭取了時間。3.多學(xué)科協(xié)作配合良好：在患者治療過程中，護(hù)理團(tuán)隊與醫(yī)生、檢驗科、藥劑科等多學(xué)科團(tuán)隊密切協(xié)作，及時溝通患者病情變化，共同制定治療與護(hù)理方案，確?；颊叩玫饺?、有效的治療與護(hù)理。4.心理護(hù)理與健康宣教并重：在關(guān)注患者生理病情的同時，重視患者的心理狀態(tài)，通過有效的心理護(hù)理緩解患者焦慮情緒；