播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，28歲，漢族，自由職業(yè)者，因“軀干、四肢反復(fù)出現(xiàn)針尖至粟粒大小紅色丘疹伴瘙癢2年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?年前無明顯誘因于胸背部出現(xiàn)散在針尖大小紅色丘疹，伴輕微瘙癢，未予重視。后丘疹逐漸增多，蔓延至腹部、四肢近端，瘙癢加劇，夜間明顯影響睡眠。曾在外院就診，診斷為“毛囊炎”，予“莫匹羅星軟膏”“氯雷他定片”等藥物治療后，癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。1周前患者因勞累后上述癥狀再次加重，丘疹密集分布，瘙癢劇烈，自行涂抹“皮炎平軟膏”效果不佳，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來我院就診，門診以“播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，喜食辛辣刺激性食物。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認(rèn)類似疾病及遺傳性疾病史。（二）入院病情評估1.癥狀與體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，軀干（胸背部、腹部）、四肢近端可見密集分布的針尖至粟粒大小紅色丘疹，部分丘疹頂端可見細(xì)小白色膿皰，丘疹之間皮膚正常，未見融合。皮損處皮膚溫度正常，無明顯觸痛，劃痕征陰性。頭發(fā)、指甲未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白5mg/L。真菌檢查：取皮損處鱗屑及膿皰液進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果陰性。皮膚鏡檢查：可見毛囊口擴(kuò)張，毛囊周圍紅暈，部分毛囊口可見白色鱗屑，符合播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎的皮膚鏡表現(xiàn)。組織病理學(xué)檢查：（胸背部皮損）毛囊漏斗部角化異常，毛囊口擴(kuò)大，內(nèi)有角質(zhì)栓，毛囊周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤，符合播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎的病理特征。3.心理社會評估：患者因疾病反復(fù)復(fù)發(fā)，瘙癢劇烈，影響睡眠和日常生活，擔(dān)心疾病難以治愈，產(chǎn)生焦慮情緒。患者為自由職業(yè)者，疾病發(fā)作時(shí)影響工作效率，經(jīng)濟(jì)壓力較小，但對疾病的認(rèn)知不足，希望得到詳細(xì)的疾病知識指導(dǎo)和有效的護(hù)理干預(yù)。4.睡眠評估：患者自述近1周因瘙癢每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，易醒，醒后難以入睡。5.營養(yǎng)評估：患者飲食不規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物，體重?zé)o明顯變化，BMI22.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與毛囊漏斗部角化異常、丘疹膿皰形成有關(guān)。2.瘙癢：與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)復(fù)發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與瘙癢劇烈有關(guān)。5.知識缺乏：與對播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎的疾病知識、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者皮損處瘙癢癥狀明顯緩解，夜間睡眠時(shí)間延長至6-7小時(shí)。患者皮膚丘疹、膿皰數(shù)量減少，無新發(fā)出血、感染等情況?；颊呓箲]情緒有所減輕，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情?；颊哒莆占膊〉幕局R及皮膚護(hù)理的方法。2.長期目標(biāo)（入院8-14天，出院時(shí)）：患者皮損基本消退，皮膚完整性恢復(fù)。患者瘙癢癥狀消失，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒緩解，能以積極的心態(tài)面對疾病?；颊呤炀氄莆占膊〉闹委?、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識和技能，出院后能正確自我護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者使用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗，洗澡時(shí)間不宜過長，每次10-15分鐘。選擇溫和、無刺激的沐浴露，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦皮損處。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，衣物勤換洗，保持清潔。避免搔抓皮損處，告知患者搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損、感染，加重病情。若瘙癢難忍，可指導(dǎo)患者輕輕拍打或使用冷毛巾濕敷緩解癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止癢藥物。觀察皮損變化，每日定時(shí)查看患者皮損的數(shù)量、大小、顏色、有無膿皰破裂、滲液等情況，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)皮損加重或出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.用藥護(hù)理：外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者維A酸乳膏、爐甘石洗劑等外用藥物。使用維A酸乳膏時(shí)，指導(dǎo)患者在睡前清潔皮膚后，取少量藥物均勻涂抹于皮損處，注意避開眼周、口周等黏膜部位。告知患者使用維A酸乳膏初期可能出現(xiàn)局部皮膚刺激癥狀，如紅斑、脫屑、瘙癢加重等，一般持續(xù)1-2周后可逐漸緩解，若癥狀嚴(yán)重需及時(shí)告知醫(yī)生。使用爐甘石洗劑時(shí)，搖勻后取適量涂抹于瘙癢部位，每日2-3次。口服藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者異維A酸軟膠囊、氯雷他定片等口服藥物。異維A酸軟膠囊應(yīng)在飯后服用，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)口干、皮膚干燥、血脂升高等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血脂。氯雷他定片每日1次，每次10mg，睡前服用，告知患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)，服藥期間避免駕駛車輛或從事高空作業(yè)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，按時(shí)按量發(fā)放藥物，監(jiān)督患者服藥，確保患者正確用藥。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。向患者講解播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎的疾病知識、治療方法及預(yù)后情況，告知患者雖然疾病易復(fù)發(fā)，但通過規(guī)范治療和護(hù)理可以有效控制癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過程，給予患者肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢。可指導(dǎo)患者通過聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動和過度興奮。若患者瘙癢影響睡眠，可在睡前遵醫(yī)囑給予止癢藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者入睡。觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。5.營養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，給予清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等。避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、牛羊肉等易致敏食物，戒煙戒酒。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和口味，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。觀察患者的飲食情況和體重變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。6.健康宣教：向患者及家屬講解播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。指導(dǎo)患者正確使用外用和口服藥物，告知藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦、熱水燙洗等不良刺激。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免勞累，保持心情舒暢。合理飲食，避免食用易致敏食物。告知患者疾病復(fù)發(fā)的誘因及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理（3月10日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房規(guī)章制度。為患者測量生命體征，進(jìn)行詳細(xì)的入院評估，包括癥狀體征、輔助檢查結(jié)果、心理社會狀況、睡眠及營養(yǎng)狀況等，并做好記錄。向患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，初步講解疾病的基本知識和住院期間的注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑為患者采集血常規(guī)、肝腎功能、血脂等血標(biāo)本，安排皮膚鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，做好入院登記。（二）住院期間護(hù)理（3月11日-3月23日）1.3月11日：患者訴皮損處瘙癢明顯，夜間睡眠差，僅睡4小時(shí)。責(zé)任護(hù)士查看患者皮損，胸背部、腹部及四肢近端可見密集紅色丘疹，部分頂端有白色膿皰。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，每日3次；氯雷他定片10mg口服，睡前服用。指導(dǎo)患者用溫水洗澡，避免搔抓，穿著棉質(zhì)衣物。與患者溝通，了解其焦慮情緒主要源于疾病反復(fù)復(fù)發(fā)，擔(dān)心難以治愈。向患者詳細(xì)講解疾病的治療方案和預(yù)后情況，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心。創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前聽輕音樂放松心情。2.3月13日：患者訴瘙癢癥狀較前緩解，夜間睡眠時(shí)間延長至6小時(shí)。皮損處丘疹數(shù)量略有減少，部分膿皰干涸。遵醫(yī)囑加用維A酸乳膏外用，睡前涂抹。向患者詳細(xì)講解維A酸乳膏的使用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者初期可能出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，如紅斑、脫屑等，屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。觀察患者皮膚情況，未出現(xiàn)明顯刺激癥狀。繼續(xù)給予心理護(hù)理和睡眠護(hù)理，患者焦慮情緒有所減輕。3.3月16日：患者訴瘙癢癥狀明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量良好，睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。皮損處丘疹、膿皰數(shù)量明顯減少，大部分丘疹顏色變淡，無新發(fā)出疹?；颊呔駹顟B(tài)良好，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。遵醫(yī)囑給予異維A酸軟膠囊口服，每次10mg，每日2次，飯后服用。告知患者服藥期間可能出現(xiàn)口干、皮膚干燥等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者多飲水，保持皮膚濕潤。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血脂。4.3月19日：患者皮損處丘疹、膿皰基本消退，僅遺留少量色素沉著。瘙癢癥狀消失，睡眠正常。患者焦慮情緒緩解，對治療效果滿意。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)講解出院后的皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。指導(dǎo)患者正確使用異維A酸軟膠囊，告知其需連續(xù)服藥一段時(shí)間，不可自行停藥。定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。5.3月21日：患者復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血脂，結(jié)果均正常?；颊咂p處色素沉著逐漸變淡，無明顯不適癥狀。責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容，確?；颊哒莆粘鲈汉蟮淖晕易o(hù)理方法。與患者溝通出院后的計(jì)劃，鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)。6.3月23日：患者病情穩(wěn)定，皮損基本消退，瘙癢癥狀消失，睡眠、飲食正常，焦慮情緒緩解，掌握了疾病的自我護(hù)理知識和技能。遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。責(zé)任護(hù)士為患者整理出院資料，告知患者出院后注意事項(xiàng)，留下聯(lián)系方式，方便患者咨詢。（三）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服異維A酸軟膠囊，每次10mg，每日2次，飯后服用，連續(xù)服用3個(gè)月后復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。外用維A酸乳膏，每周2-3次，睡前涂抹，用于預(yù)防復(fù)發(fā)。告知患者服藥期間可能出現(xiàn)口干、皮膚干燥、血脂升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血脂，第1個(gè)月每2周復(fù)查1次，第2-3個(gè)月每月復(fù)查1次。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，使用溫水洗澡，水溫37-38℃，避免熱水燙洗和過度清潔。選擇溫和、無刺激的沐浴露和護(hù)膚品，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂和刺激性化妝品。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。3.生活方式指導(dǎo)：規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周運(yùn)動3-5次，每次30分鐘左右。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮情緒，學(xué)會調(diào)整心態(tài)。4.飲食指導(dǎo)：合理飲食，清淡為主，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、牛羊肉等易致敏食物，戒煙戒酒。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查皮損情況及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。如出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)或加重、藥物不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)通過對該患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時(shí)，患者皮損基本消退，皮膚完整性恢復(fù)；瘙癢癥狀消失，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常；焦慮情緒緩解，能以積極的心態(tài)面對疾??；熟練掌握了疾病的治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識和技能，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。在住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚感染、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等并發(fā)癥，護(hù)理過程順利。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和措施，如針對患者的焦慮情緒，采取了針對性的心理疏導(dǎo)；針對患者的睡眠問題，創(chuàng)造了良好的睡眠環(huán)境并給予藥物輔助治療。2.全程健康教育：從患者入院到出院，貫穿全程進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、生活方式指導(dǎo)等，采用口頭講解、發(fā)放資料、示范操作等多種方式，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆?。同時(shí)，注重對患者家屬的健康教育，提高家屬對疾病的認(rèn)知和對患者的支持度。3.密切觀察病情：每日定時(shí)觀察患者的皮損變化、生命體征、藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生處理，確?；颊叩闹委煱踩行?。如在使用維A酸乳膏初期，密切觀察患者皮膚有無刺激癥狀，及時(shí)給予解釋和指導(dǎo)，減輕患者的擔(dān)憂。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患者對疾病的認(rèn)知程度仍有待提高：雖然通過健康教育患者對疾病有了一定的了解，但在出院指導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者對疾病的復(fù)發(fā)誘因和長期預(yù)防措施的掌握還不夠全面，存在僥幸心理，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2.出院后隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅通過患者自行復(fù)診進(jìn)行隨訪，缺乏主動的隨訪措施，可能無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化和自我護(hù)理情況，不利于對患者的持續(xù)護(hù)理和指導(dǎo)。3.心理護(hù)理的深度和廣度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但由于患者住院時(shí)間有限，心理護(hù)理的深度和廣度還不夠，對患者的心理狀態(tài)變化的跟蹤和干預(yù)還可以進(jìn)一步加強(qiáng)。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育的針對性和實(shí)效性：在今后的護(hù)理工作中，針對不同患者的認(rèn)知