播散性骨硬化病護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，從事個(gè)體運(yùn)輸工作。因“全身多關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴活動(dòng)受限1月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部及雙膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1月前疼痛明顯加重，累及雙肩、髖部，夜間痛醒，翻身困難，行走需借助拐杖，伴頭暈、乏力，偶有視物模糊，無耳鳴、鼻出血。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“骨痛查因”收入骨科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重近3個(gè)月下降5kg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴活動(dòng)受限1月?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部及雙膝關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分3-4分，活動(dòng)后疼痛加劇，休息30分鐘后可緩解，不影響日常生活及工作，未到醫(yī)院系統(tǒng)檢查。2年前疼痛逐漸累及雙髖關(guān)節(jié)，VAS評分升至5分，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，2次/日）后疼痛可暫時(shí)緩解，仍未就醫(yī)。1月前上述疼痛突然加重，累及雙肩、頸部，VAS評分達(dá)7-8分，夜間常因疼痛醒來，翻身需家屬協(xié)助，行走距離不足50米即需休息，伴頭暈、乏力，活動(dòng)后明顯，偶有視物模糊，無惡心嘔吐、頭痛、肢體麻木。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎X線片示：腰椎椎體密度增高，骨小梁模糊。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L；血生化：血鈣2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）280U/L；全身骨掃描示：全身骨骼彌漫性放射性攝取增高，以顱骨、脊柱、骨盆及四肢長骨明顯。門診以“播散性骨硬化病？”收入院。患者自發(fā)病以來，精神萎靡，食欲較前減少約1/3，睡眠差（每晚睡眠約3-4小時(shí)），大小便正常，體重3個(gè)月內(nèi)下降5kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，從事個(gè)體運(yùn)輸工作15年，長期久坐，否認(rèn)吸煙、飲酒史?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有一子（20歲，體?。┮慌?5歲，體健）。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)類似疾病史。（四）身體評估T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高172cm，體重60kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，視力粗測右眼0.8，左眼0.6，視野無缺損。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，頸、胸、腰椎各椎體壓痛（+），叩擊痛（+），活動(dòng)受限，前屈、后伸、側(cè)屈均明顯受限。雙肩、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)度下降：肩關(guān)節(jié)前屈約120°，后伸約30°，外展約90°；髖關(guān)節(jié)屈曲約90°，后伸約10°，內(nèi)收外展約20°；膝關(guān)節(jié)屈曲約100°，伸直正常。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白95g/L（正常參考值120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常參考值40-150U/L），乳酸脫氫酶180U/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，F(xiàn)IB3.0g/L；血清鐵蛋白150ng/mL，血清鐵6.5μmol/L，總鐵結(jié)合力55μmol/L。2.影像學(xué)檢查：腰椎X線片（2025年3月5日，外院）：腰椎椎體密度普遍性增高，骨小梁模糊，椎體上下緣呈“象牙質(zhì)”樣改變，椎間隙正常。全身骨掃描（2025年3月8日，我院）：全身骨骼彌漫性放射性核素?cái)z取增高，以顱骨、脊柱、骨盆、肋骨及四肢長骨骨干明顯，符合播散性骨病變表現(xiàn)。顱骨CT（2025年3月10日，我院）：顱骨骨質(zhì)密度彌漫性增高，板障消失，顱底骨孔變窄。骨盆X線片（2025年3月10日，我院）：骨盆諸骨密度增高，骨小梁結(jié)構(gòu)不清，髖臼邊緣增生硬化。雙膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日，我院）：雙膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅形成。3.其他檢查：骨髓穿刺涂片（2025年3月12日，我院）：骨髓增生活躍，粒系、紅系、巨核系增生尚協(xié)調(diào)，可見較多破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞，符合骨硬化病骨髓象改變?；驒z測（2025年3月15日，我院）：檢測到CLCN7基因雜合突變，確診為常染色體顯性遺傳性播散性骨硬化病。（六）心理社會(huì)評估患者因長期疼痛、活動(dòng)受限及對疾病的不了解，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情緒低落，不愿與人交流。家屬對疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂心理，但能積極配合治療護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況中等，有一定的醫(yī)療保障，社會(huì)支持系統(tǒng)良好，朋友及鄰居能提供必要的幫助。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與骨骼彌漫性硬化、骨膜刺激及關(guān)節(jié)受累有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨骼疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與骨骼脆性增加、易發(fā)生骨折有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、慢性消耗有關(guān)。5.焦慮：與疾病慢性遷延、疼痛困擾及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：與對播散性骨硬化病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：貧血加重、病理性骨折、視力障礙加重、聽力下降等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：（1）患者疼痛得到緩解，VAS評分降至4分以下。（2）患者能在協(xié)助下完成翻身、坐起等日?；顒?dòng)，軀體活動(dòng)能力有所改善。（3）患者及家屬掌握預(yù)防受傷的相關(guān)知識，未發(fā)生跌倒、骨折等意外。（4）患者食欲有所改善，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加10%-20%。（5）患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（6）患者及家屬了解疾病的基本知識及治療護(hù)理要點(diǎn)。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：（1）患者疼痛持續(xù)緩解，VAS評分維持在3分以下。（2）患者能獨(dú)立完成翻身、坐起、站立及短距離行走（100-200米）等活動(dòng)。（3）患者營養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白升至100g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加。（4）患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（5）未發(fā)生貧血加重、病理性骨折等并發(fā)癥。3.長期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：（1）患者疼痛得到有效控制，不影響日常生活。（2）患者軀體活動(dòng)能力明顯改善，能完成大部分日常活動(dòng)，生活自理能力提高。（3）患者營養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白維持在正常范圍下限附近，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平。（4）患者及家屬能熟練掌握疾病自我管理知識和技能，定期復(fù)查，積極預(yù)防并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理1.疼痛評估：建立疼痛評估檔案，采用VAS評分法，每日早、中、晚及睡前各評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)緩解因素。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛加重時(shí)，及時(shí)評估并報(bào)告醫(yī)生。2.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者入院時(shí)VAS評分7-8分，給予口服塞來昔布膠囊（0.2g/次，2次/日），若疼痛控制不佳，可加用氨酚曲馬多片（1片/次，每6小時(shí)1次）。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如塞來昔布可能引起胃腸道不適，氨酚曲馬多可能引起頭暈、嗜睡等。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)胃腸道不適，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片）；若出現(xiàn)頭暈、嗜睡，告知患者臥床休息，避免下床活動(dòng)，防止跌倒。3.非藥物鎮(zhèn)痛：（1）物理治療：給予局部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日2-3次，主要用于腰背部及關(guān)節(jié)疼痛部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（2）按摩護(hù)理：由專業(yè)康復(fù)師或護(hù)士進(jìn)行輕柔按摩，按摩部位為疼痛周圍肌肉，力度適中，避免直接按壓病變骨骼，每次10-15分鐘，每日1-2次。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2-3次，緩解焦慮情緒，減輕疼痛感知。（4）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止骨骼損傷。4.效果評價(jià)：入院第3天，患者VAS評分降至5分；入院第7天，VAS評分降至3分，疼痛得到有效緩解。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定：根據(jù)患者的身體狀況及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與康復(fù)師共同制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。2.訓(xùn)練實(shí)施：（1）被動(dòng)訓(xùn)練（入院1-7天）：由護(hù)士或康復(fù)師協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展，髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直等，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)5-10次，每日2次，活動(dòng)幅度以患者耐受為宜，避免過度用力。（2）主動(dòng)輔助訓(xùn)練（入院8-14天）：指導(dǎo)患者在輔助器具（如拐杖、助行器）幫助下進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如雙手握住床頭欄桿進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉訓(xùn)練，坐在床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次。（3）主動(dòng)訓(xùn)練（入院15-30天）：患者逐漸脫離輔助器具，進(jìn)行獨(dú)立的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，如站立位膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，臥位直腿抬高訓(xùn)練（抬高角度30-45°，每次保持5-10秒，重復(fù)10-15次），每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2次。3.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，給予必要的協(xié)助，逐漸提高生活自理能力。例如，穿衣時(shí)先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體；進(jìn)食時(shí)提供防滑餐具，避免患者進(jìn)食時(shí)勞累。4.效果評價(jià)：入院第14天，患者能在助行器協(xié)助下行走100米；入院第30天，患者能獨(dú)立行走200米，完成穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。（三）有受傷危險(xiǎn)的護(hù)理1.環(huán)境安全管理：保持病房環(huán)境整潔、寬敞，物品擺放整齊，通道無障礙物。地面保持干燥，避免水漬，必要時(shí)放置防滑警示牌。病床高度調(diào)節(jié)至合適位置（床面距地面50-60cm），床旁安裝扶手，方便患者上下床。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，采用軸線翻身法，避免脊柱扭曲?；颊吲P床時(shí)，在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈，減輕關(guān)節(jié)壓力；在足跟部墊軟枕，防止壓瘡及足跟部骨骼損傷。3.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及突然改變體位，防止骨骼受力不均導(dǎo)致骨折。行走時(shí)需有人陪同或使用輔助器具，避免單獨(dú)外出。上下樓梯時(shí)，遵循“一步一挪”的原則，避免跨越臺階。4.防護(hù)器具使用：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑使用腰圍、護(hù)膝等防護(hù)器具，保護(hù)病變部位骨骼及關(guān)節(jié)，減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者正確佩戴防護(hù)器具，注意佩戴時(shí)間及松緊度，避免影響血液循環(huán)。5.效果評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒、骨折等意外事件。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理1.營養(yǎng)評估：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，入院時(shí)MNA評分10分，提示存在輕度營養(yǎng)不良。監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，每周測量體重1次，每兩周復(fù)查血常規(guī)及血生化。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求及口味喜好，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。每日熱量需求約為25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)需求約為1.2-1.5g/kg。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。增加富含鐵的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、菠菜等，改善貧血狀況。避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，防止胃腸道不適。3.進(jìn)食護(hù)理：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，鼓勵(lì)患者家屬陪同進(jìn)食，增加患者進(jìn)食興趣?；颊哌M(jìn)食時(shí)采取舒適體位，避免進(jìn)食時(shí)勞累。對于食欲減退的患者，可少量多餐，每日5-6餐，每餐進(jìn)食量不宜過多。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）或消化酶制劑，促進(jìn)食欲及消化吸收。4.營養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食無法滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素），通過鼻飼管或口服補(bǔ)充營養(yǎng)。密切觀察患者進(jìn)食后有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。5.效果評價(jià)：入院第14天，患者體重增至62kg，血紅蛋白升至102g/L；入院第30天，體重增至63kg，血紅蛋白升至105g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（五）焦慮護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，入院時(shí)SAS評分65分，提示中度焦慮。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因及程度。2.心理疏導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解播散性骨硬化病的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴求，給予情感支持和安慰。列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松療法：除了之前提到的深呼吸放松法外，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1次，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，參與患者的治療護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。與家屬溝通，指導(dǎo)其如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善。5.效果評價(jià)：入院第14天，患者SAS評分降至50分，焦慮情緒有所緩解；入院第30天，SAS評分降至40分，焦慮情緒明顯改善，能積極配合治療護(hù)理。（六）知識缺乏護(hù)理1.健康宣教計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，制定個(gè)性化健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、書面材料、圖片、視頻等多種形式進(jìn)行宣教。2.疾病知識宣教：向患者及家屬講解播散性骨硬化病的定義、病因（如基因mutation）、臨床表現(xiàn)、診斷方法等，讓其了解疾病的基本情況。3.治療知識宣教：介紹疾病的治療方法，包括藥物治療（如鎮(zhèn)痛藥物、改善骨代謝藥物等）、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療（如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)）等，告知患者各項(xiàng)治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。4.護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者及家屬掌握疼痛管理、體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、預(yù)防受傷等護(hù)理知識和技能，如如何進(jìn)行熱敷、按摩，如何協(xié)助患者翻身、活動(dòng)，如何制定飲食計(jì)劃等。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后需遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、骨密度、影像學(xué)檢查等，了解疾病進(jìn)展情況。注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣。若出現(xiàn)疼痛加重、活動(dòng)受限加劇、視力聽力異常等情況，及時(shí)就醫(yī)。6.效果評價(jià)：入院第7天，患者及家屬能復(fù)述疾病的基本知識及主要治療護(hù)理要點(diǎn)；出院時(shí)，患者及家屬能熟練掌握疾病自我管理知識和技能。（七）潛在并發(fā)癥護(hù)理1.貧血加重：密切觀察患者貧血癥狀，如頭暈、乏力、面色蒼白等，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血紅蛋白變化。遵醫(yī)囑給予鐵劑（如琥珀酸亞鐵）、維生素B12、葉酸等藥物治療，指導(dǎo)患者正確服用鐵劑（飯后服用，避免與濃茶、牛奶同服）。若貧血嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予輸血治療，密切觀察輸血反應(yīng)。2.病理性骨折：加強(qiáng)安全防護(hù)，避免患者受到外力撞擊或摔倒。指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，避免過度用力或劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者出現(xiàn)局部劇烈疼痛、肢體畸形、活動(dòng)受限等骨折表現(xiàn)，立即制動(dòng)患肢，報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行X線檢查，明確診斷后遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。3.視力障礙加重：定期評估患者視力情況，每日檢查視力1次，觀察患者有無視物模糊、視野缺損等癥狀。遵醫(yī)囑給予維生素A等藥物治療，保護(hù)視神經(jīng)。若出現(xiàn)視力明顯下降，及時(shí)請眼科會(huì)診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。4.聽力下降：觀察患者有無耳鳴、聽力減退等癥狀，定期進(jìn)行聽力檢查。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間處于噪音環(huán)境中，保護(hù)聽力。若出現(xiàn)聽力下降，及時(shí)請耳鼻喉科會(huì)診。5.效果評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生貧血加重、病理性骨折、視力障礙加重、聽力下降等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對該患者的系統(tǒng)護(hù)理，患者的疼痛得到有效控制，VAS評分從入院時(shí)的7-8分降至出院時(shí)的3分以下；軀體活動(dòng)能力明顯改善，從入院時(shí)需家屬協(xié)助翻身、行走，到出院時(shí)能獨(dú)立行走200米，完成大部分日常生活活動(dòng)；營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加3kg，血紅蛋白升至105g/L；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從65分降至40分；患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識和自我管理技能，未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理過程中，護(hù)患溝通良好，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度較高。（二）存在問題1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在實(shí)施過程中，對患者的個(gè)體差異考慮不夠充分，如患者在進(jìn)行某些訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)不適，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。2.疼痛評估的精準(zhǔn)度不足：采用VAS評分法雖然簡單易行，但受患者主觀因素影響較大，未能結(jié)合其他疼痛評估工具（如疼痛行為評估量表）進(jìn)行綜合評估，導(dǎo)致對疼痛的判斷不夠全面。3.健康宣教的效果評估方式單一：主要通過患者及家屬的口頭復(fù)述來評價(jià)健康宣教效果，缺乏對其實(shí)際操作能力的考核，可能導(dǎo)致患者及家屬在實(shí)際應(yīng)用中存在困難。4.對患者心理狀態(tài)的關(guān)注不夠持續(xù)：在患者病情好轉(zhuǎn)后，對其心理狀態(tài)的評估和干預(yù)有所減少，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的新的心理問題。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，充分評估患者的身體