不規(guī)則眼運(yùn)動的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，58歲，因“突發(fā)視物模糊伴雙眼不規(guī)則運(yùn)動3天”于2025年9月10日收入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊咭鸦?，育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前晨起后無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊，自覺眼前景物晃動，伴雙眼不自主左右擺動，無明顯頭暈、頭痛，無惡心嘔吐，無肢體麻木無力，無言語不清。初始未重視，自行休息后癥狀無緩解，且雙眼不規(guī)則運(yùn)動頻率逐漸增加，視物模糊加重，影響日常行走及進(jìn)食。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查示“未見明顯出血灶”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院時患者神志清楚，精神尚可，飲食睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高160cm，體重65kg，BMI25.4kg/m2。意識清楚，言語流利，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）顱神經(jīng)檢查：嗅覺、視覺粗測正常。雙眼視力：右眼0.4，左眼0.3，矯正視力無明顯提高。雙眼瞼無下垂，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。雙眼球呈水平性不規(guī)則眼震，頻率約15-20次/分，幅度中等，向左右側(cè)視時眼震幅度增大，向上、下視時眼震減輕。瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球各方向運(yùn)動尚可，但伴隨不規(guī)則眼震。三叉神經(jīng)感覺及運(yùn)動功能正常，面神經(jīng)功能正常，聽力粗測正常，前庭功能檢查：Romberg征陽性（睜眼時稍穩(wěn)，閉眼后明顯搖晃），指鼻試驗欠準(zhǔn)穩(wěn)，輪替動作稍笨拙。舌肌運(yùn)動正常，咽反射存在，吞咽功能正常。（2）運(yùn)動系統(tǒng)：四肢肌力5級，肌張力正常，無肌萎縮，共濟(jì)運(yùn)動：跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽性。（3）感覺系統(tǒng)：深淺感覺均正常，無感覺減退或過敏。（4）反射：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI+MRA示：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死（右側(cè)腦橋旁正中區(qū)可見直徑約0.3cm長T1長T2信號影），腦白質(zhì)疏松，腦血管MRA未見明顯血管狹窄或閉塞。眼震電圖（ENG）：雙側(cè)前庭功能不對稱，右側(cè)前庭功能輕度減退，水平性眼震，中樞性眼震可能性大。視覺誘發(fā)電位（VEP）：P100潛伏期輕度延長（右眼115ms，左眼118ms，正常參考值≤100ms），波幅正常。3.其他檢查：眼壓測量：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。眼肌功能檢查：雙眼外展、內(nèi)收、上抬、下轉(zhuǎn)均可達(dá)正常范圍，但伴隨不規(guī)則水平眼震，雙眼協(xié)同運(yùn)動稍差。（五）診斷與病情分析1.初步診斷：（1）腦橋旁正中梗死（右側(cè)）；（2）高血壓病2級（很高危組）；（3）2型糖尿??；（4）混合型高脂血癥。2.病情分析：患者為中老年女性，有長期高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦血管病危險因素。此次突發(fā)雙眼不規(guī)則水平眼震、視物模糊，結(jié)合頭顱MRI示右側(cè)腦橋旁正中區(qū)腔隙性梗死，眼震電圖提示中樞性眼震，考慮不規(guī)則眼運(yùn)動由腦橋旁正中梗死導(dǎo)致前庭-眼反射通路受損所致。腦橋旁正中區(qū)供血動脈為腦橋旁正中動脈，屬于基底動脈分支，該區(qū)域梗死常累及腦橋內(nèi)側(cè)縱束、腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等與眼球運(yùn)動相關(guān)的神經(jīng)通路，從而出現(xiàn)眼震、眼球運(yùn)動障礙等癥狀?；颊咄瑫r存在前庭功能受損，表現(xiàn)為Romberg征陽性、指鼻試驗及跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，提示平衡功能障礙，需警惕跌倒風(fēng)險。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過為期14天的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，患者雙眼不規(guī)則眼震頻率及幅度明顯減輕，視物模糊癥狀改善，視力有所提高；平衡功能恢復(fù)，跌倒風(fēng)險降至最低；掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理技能；心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理；無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并建立長期隨訪管理計劃。（二）具體目標(biāo)與護(hù)理措施1.生理功能恢復(fù)目標(biāo)（1）目標(biāo)1：入院1周內(nèi)，雙眼不規(guī)則眼震頻率降至10次/分以下，幅度減??；入院2周內(nèi)，眼震頻率降至5次/分以下，視物模糊癥狀明顯改善，雙眼視力提升至0.5以上。護(hù)理措施：①病情觀察：每4小時觀察并記錄患者眼震的方向、頻率、幅度及視物模糊程度，使用眼震電圖定期監(jiān)測前庭功能變化（入院第3天、第7天、第14天各復(fù)查1次）。②眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免強(qiáng)光刺激，指導(dǎo)患者閉目休息，減少用眼疲勞，必要時遵醫(yī)囑給予人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）滴眼，每日4次，緩解眼部干澀不適。③用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mgqd）、改善循環(huán)（銀杏葉提取物注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺注射液0.5mgimqd）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如阿司匹林可能引起的胃腸道不適、出血傾向等，甲鈷胺注射部位有無紅腫疼痛。（2）目標(biāo)2：入院3天內(nèi)，患者平衡功能有所改善，Romberg征由陽性轉(zhuǎn)為弱陽性；入院1周內(nèi)，閉目難立征陰性，指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn)；入院2周內(nèi)，可獨(dú)立完成日?；顒樱ㄈ缧凶?、進(jìn)食、洗漱）無跌倒風(fēng)險。護(hù)理措施：①安全護(hù)理：病房環(huán)境改造，保持地面干燥清潔，清除障礙物，床欄拉起，床頭放置呼叫器，患者活動時專人陪護(hù)。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，遵循“坐起-停留30秒-站立-停留30秒-行走”的原則，避免突然轉(zhuǎn)頭、起身導(dǎo)致體位性低血壓或加重眩暈。③平衡功能訓(xùn)練：從簡單到復(fù)雜逐步開展，入院第1-3天：協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、坐起訓(xùn)練，在床邊站立（雙手扶床欄），每次5-10分鐘，每日3次；第4-7天：指導(dǎo)患者在有人保護(hù)下進(jìn)行行走訓(xùn)練，從短距離（5-10米）開始，逐漸增加距離，同時進(jìn)行睜眼、閉眼交替站立訓(xùn)練，每次1-2分鐘，每日3次；第8-14天：進(jìn)行平衡木訓(xùn)練、直線行走訓(xùn)練，配合眼球追蹤訓(xùn)練（如用手指或小球在患者眼前緩慢移動，引導(dǎo)患者眼球跟隨運(yùn)動，每日2次，每次15分鐘）。2.基礎(chǔ)疾病控制目標(biāo)（1）目標(biāo)：入院期間，患者血壓控制在130/80mmHg以下；空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0mmol/L以下；血脂水平較入院時有所下降。護(hù)理措施：①血壓監(jiān)測：每日定時測量血壓4次（6:00、12:00、18:00、22:00），記錄血壓變化，如血壓波動較大及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。②血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍用量，指導(dǎo)患者合理飲食，控制碳水化合物攝入，避免高糖、高脂食物。③飲食護(hù)理：制定個性化飲食計劃，給予低鹽（每日鹽攝入量＜5g）、低脂、低糖飲食，增加膳食纖維攝入（如蔬菜、粗糧），少食多餐，避免暴飲暴食。④運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者平衡功能恢復(fù)情況，適當(dāng)安排低強(qiáng)度運(yùn)動，如散步（入院1周后，每次15-20分鐘，每日2次），避免劇烈運(yùn)動。3.心理與社會功能目標(biāo)（1）目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮、煩躁情緒緩解；入院1周內(nèi)，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理；入院2周內(nèi)，掌握自我護(hù)理技能，對疾病康復(fù)有信心，家庭支持系統(tǒng)良好。護(hù)理措施：①心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者入院時及入院1周后進(jìn)行心理狀態(tài)評估，了解患者情緒變化。②心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，減輕患者對疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。③健康教育：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬講解不規(guī)則眼運(yùn)動的相關(guān)知識、基礎(chǔ)疾病的管理方法、平衡功能訓(xùn)練的要點(diǎn)、用藥注意事項等，每日安排30分鐘健康教育時間，解答患者及家屬疑問。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年9月10日）1.入院接待：熱情接待患者及家屬，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安置床位，測量生命體征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），評估患者意識狀態(tài)、肢體活動能力及跌倒風(fēng)險，跌倒風(fēng)險評估得分為7分（高危），立即采取安全防護(hù)措施，拉起床欄，床頭放置呼叫器，告知患者及家屬避免自行下床活動。2.病情評估與記錄：詳細(xì)詢問患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史等，完成體格檢查，重點(diǎn)記錄眼部癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，協(xié)助患者完成各項輔助檢查（如血常規(guī)、血糖、頭顱MRI等）。3.護(hù)理干預(yù)：①眼部護(hù)理：給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，指導(dǎo)患者閉目休息，避免強(qiáng)光刺激。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mg口服，銀杏葉提取物注射液靜脈滴注，甲鈷胺注射液肌肉注射，告知患者藥物作用及注意事項。③飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解低鹽、低脂、低糖飲食的重要性，協(xié)助家屬準(zhǔn)備符合要求的餐食。④心理護(hù)理：患者因視物模糊及眼震表現(xiàn)出焦慮情緒，耐心解釋病情，告知患者經(jīng)過治療后癥狀會逐漸改善，緩解其焦慮。（二）入院第2-3天護(hù)理（2025年9月11日-9月12日）1.病情觀察：患者雙眼仍有水平性不規(guī)則眼震，頻率約12-15次/分，幅度較入院時略有減小，視物模糊癥狀無明顯改善。生命體征平穩(wěn)，BP130/80mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L。Romberg征仍陽性，但閉眼后搖晃幅度減輕。2.護(hù)理干預(yù)：①平衡功能訓(xùn)練：協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、坐起訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次；在床邊站立（雙手扶床欄），每次5分鐘，每日3次，訓(xùn)練過程中專人守護(hù)，防止跌倒。②血糖監(jiān)測與飲食調(diào)整：根據(jù)血糖結(jié)果，指導(dǎo)患者減少晚餐主食量（由原來的100g減至75g），增加蔬菜攝入，睡前血糖監(jiān)測為6.5mmol/L。③眼部癥狀觀察與護(hù)理：每4小時觀察眼震情況，繼續(xù)給予人工淚液滴眼，患者訴眼部干澀癥狀緩解。④健康教育：向患者講解平衡功能訓(xùn)練的目的和方法，鼓勵患者積極配合訓(xùn)練。（三）入院第4-7天護(hù)理（2025年9月13日-9月16日）1.病情觀察：患者雙眼不規(guī)則眼震頻率降至8-10次/分，幅度明顯減小，視物模糊癥狀有所改善，雙眼視力提升至0.4（右眼）、0.3+（左眼）。平衡功能明顯改善，Romberg征弱陽性（閉眼后輕微搖晃），指鼻試驗、跟膝脛試驗基本穩(wěn)準(zhǔn)。生命體征平穩(wěn)，BP128/78mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L。復(fù)查眼震電圖示：右側(cè)前庭功能較前改善，水平眼震頻率降低。2.護(hù)理干預(yù)：①平衡功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在有人保護(hù)下進(jìn)行行走訓(xùn)練，從10米距離開始，逐漸增加至20米，每日3次；進(jìn)行睜眼、閉眼交替站立訓(xùn)練，每次2分鐘，每日3次；開始進(jìn)行眼球追蹤訓(xùn)練，用手指在患者眼前緩慢移動（上下左右方向），引導(dǎo)患者眼球跟隨運(yùn)動，每次15分鐘，每日2次。②用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予各項藥物治療，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。③飲食與血糖管理：患者飲食依從性良好，血糖控制穩(wěn)定，調(diào)整二甲雙胍用量為0.5gbid（原tid）。④心理護(hù)理：患者看到病情改善，焦慮情緒明顯緩解，能主動與護(hù)士溝通訓(xùn)練感受，積極配合治療護(hù)理。（四）入院第8-14天護(hù)理（2025年9月17日-9月23日）1.病情觀察：患者雙眼不規(guī)則眼震頻率降至3-5次/分，幅度微小，視物模糊癥狀明顯改善，雙眼視力提升至0.5（右眼）、0.5-（左眼）。平衡功能恢復(fù)良好，閉目難立征陰性，指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn)，可獨(dú)立完成行走、進(jìn)食、洗漱等日?；顒樱瑹o跌倒風(fēng)險。生命體征平穩(wěn)，BP125/75mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖7.8mmol/L。復(fù)查頭顱MRI示：右側(cè)腦橋旁正中梗死灶較前無明顯變化，腦水腫消退。復(fù)查血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.0mmol/L，較入院時有所下降。2.護(hù)理干預(yù)：①平衡功能訓(xùn)練：進(jìn)行平衡木訓(xùn)練（每次5分鐘，每日2次）、直線行走訓(xùn)練（每次30米，每日2次），眼球追蹤訓(xùn)練增加難度（如快速移動手指或小球），每次20分鐘，每日2次。②自我護(hù)理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?，評估其自我護(hù)理能力，給予肯定和鼓勵。③健康教育強(qiáng)化：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項，包括用藥方法（阿司匹林腸溶片100mgqd，長期服用；二甲雙胍緩釋片0.5gbid；硝苯地平緩釋片20mgbid）、飲食要求、運(yùn)動計劃（出院后繼續(xù)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，如散步、太極拳等，每次20-30分鐘，每日2次）、定期復(fù)查項目（血壓、血糖、血脂、頭顱MRI、眼震電圖等，出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次）及出現(xiàn)不適癥狀（如眼震加重、視物模糊、頭暈、肢體無力等）時的處理方法。④出院準(zhǔn)備：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院資料，告知患者隨訪聯(lián)系方式，預(yù)約出院后1個月的復(fù)查時間。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過為期14天的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，患者達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：雙眼不規(guī)則眼震頻率及幅度明顯減輕，視物模糊癥狀改善，視力從入院時的右眼0.4、左眼0.3提升至出院時的右眼0.5、左眼0.5-；平衡功能完全恢復(fù)，跌倒風(fēng)險降至最低，可獨(dú)立完成日?；顒樱桓哐獕?、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定，各項指標(biāo)均較入院時有所改善；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理技能，心理狀態(tài)良好，積極配合出院后的康復(fù)計劃；住院期間無跌倒、感染等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理計劃制定：根據(jù)患者的具體病情、基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)及康復(fù)需求，制定了針對性的護(hù)理計劃，分階段設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施具體可行，確保了護(hù)理工作的系統(tǒng)性和有效性。2.平衡功能訓(xùn)練的循序漸進(jìn)：從簡單的床上訓(xùn)練、床邊站立到復(fù)雜的平衡木訓(xùn)練、直線行走訓(xùn)練，遵循由易到難、由簡到繁的原則，同時配合眼球追蹤訓(xùn)練，促進(jìn)了患者前庭-眼反射功能的恢復(fù)，有效改善了平衡功能。3.多維度的健康教育：采用多種健康教育方式，結(jié)合患者及家屬的接受能力，分階段進(jìn)行健康知識講解，重點(diǎn)強(qiáng)化出院后的自我管理能力，提高了患者的依從性，為長期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育深度不足：在入院初期，對患者及家屬的健康教育主要集中在疾病基礎(chǔ)知識和安全防護(hù)方面，對基礎(chǔ)疾病的精細(xì)化管理（如血糖波動的應(yīng)急處理、血脂控制的飲食細(xì)節(jié)等）講解不夠深入，導(dǎo)致患者在入院第3天出現(xiàn)餐后血糖偏高時，家屬未能及時采取有效的飲食調(diào)整措施。2.心理護(hù)理的針對性有待加強(qiáng)：雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在護(hù)理過程中，對患者心理狀態(tài)的評估多依賴于量表和主觀觀察，未能深入了解患者焦慮的具體原因（如擔(dān)心疾病預(yù)后、影響