不育大孢子菌病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“右側(cè)面部紅斑、丘疹伴瘙癢1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因右側(cè)面部出現(xiàn)散在紅斑，米粒大小，伴輕微瘙癢，自行外用“皮炎平軟膏”（具體不詳）涂抹后，癥狀無(wú)明顯緩解，紅斑逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)針尖至綠豆大小丘疹、水皰，部分水皰破潰后形成淺表糜爛面，有少量滲液。3天前上述皮損進(jìn)一步增多，瘙癢加劇，影響睡眠，遂來(lái)我院皮膚科就診。門(mén)診以“面部真菌感染？”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲一般，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，體重65kg，身高170cm。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，右側(cè)面部可見(jiàn)約4cm×5cm大小不規(guī)則紅斑，邊界較清晰，紅斑基礎(chǔ)上可見(jiàn)密集分布的針尖至綠豆大小丘疹、水皰，部分水皰破潰后形成淺表糜爛面，有少量淡黃色滲液，糜爛面周?chē)屑t暈，觸之稍感疼痛。左側(cè)面部皮膚正常，雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.真菌檢查：取右側(cè)面部水皰壁鱗屑進(jìn)行真菌直接鏡檢，結(jié)果顯示可見(jiàn)大量分隔菌絲及不育大孢子菌的特征性孢子，孢子呈橢圓形，大小約5-8μm×10-15μm，壁較厚，頂端鈍圓，基部稍尖。真菌培養(yǎng)結(jié)果：在沙堡弱培養(yǎng)基上25℃培養(yǎng)7天，可見(jiàn)白色絨毛狀菌落，菌落背面呈淡黃色，進(jìn)一步鑒定為不育大孢子菌。2.血常規(guī)：WBC：7.5×10?/L，N：65%，L：25%，E：8%，Hb：135g/L，PLT：230×10?/L。嗜酸性粒細(xì)胞比例輕度升高，考慮與皮膚過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。3.肝腎功能：ALT：28U/L，AST：25U/L，TBIL：12.5μmol/L，DBIL：3.5μmol/L，IBIL：9.0μmol/L，BUN：5.2mmol/L，Cr：85μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。4.血糖：5.3mmol/L，正常。5.凝血功能：PT：12.5s，APTT：35.2s，TT：16.8s，F(xiàn)IB：3.2g/L，均正常。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）疾病診斷與分期根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及真菌學(xué)檢查結(jié)果，診斷為“右側(cè)面部不育大孢子菌?。毙云冢?。分期為急性期，依據(jù)是患者皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主，伴有明顯瘙癢和滲液，病程較短（1月余）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.皮膚完整性受損：與右側(cè)面部皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間皮膚瘙癢加劇有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)不育大孢子菌病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)。5.焦慮：與疾病影響面部外觀、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：患者右側(cè)面部皮損逐漸愈合，紅斑消退，丘疹、水皰干涸，糜爛面結(jié)痂并脫落，皮膚完整性恢復(fù)，住院期間無(wú)新的皮膚損傷出現(xiàn)?；颊咂つw瘙癢、疼痛癥狀明顯減輕或消失，舒適度提高?；颊咚哔|(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深，不易醒。2.心理與教育目標(biāo)：患者能夠正確認(rèn)識(shí)不育大孢子菌病，了解疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握自我護(hù)理技能。患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，對(duì)疾病的治療充滿(mǎn)信心。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚護(hù)理：保持皮損部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦，防止繼發(fā)感染；根據(jù)皮損情況選擇合適的外用藥物，并正確指導(dǎo)患者使用；觀察皮損變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.舒適護(hù)理：采取有效的止癢、止痛措施，如冷敷、遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物等；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜。3.睡眠護(hù)理：評(píng)估患者睡眠情況，分析影響睡眠的因素；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物（必要時(shí)）。4.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育；定期評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容和方式。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)；向患者介紹疾病的治療效果和成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)1.皮損清潔與保護(hù)：每日用生理鹽水棉球輕輕擦拭右側(cè)面部皮損處，去除表面的滲液、結(jié)痂及分泌物，動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦，防止加重皮膚損傷。擦拭后用無(wú)菌紗布輕輕吸干水分，保持皮損部位清潔干燥。指導(dǎo)患者避免用手搔抓皮損，必要時(shí)為患者戴上棉質(zhì)手套，防止搔抓導(dǎo)致皮膚破損繼發(fā)感染。告知患者勿用熱水燙洗面部，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂、洗面奶等清潔用品。2.外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者外用抗真菌藥物（如酮康唑乳膏）和濕敷藥物（如3%硼酸溶液）。使用3%硼酸溶液濕敷時(shí)，將無(wú)菌紗布折疊成4-6層，浸濕溶液后擰至半干（不滴水為宜），敷于右側(cè)面部糜爛面，每次濕敷15-20分鐘，每日3次。濕敷過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)局部刺激反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等情況，立即停止?jié)穹蟛?bào)告醫(yī)生。濕敷結(jié)束后，待皮損處稍干，取適量酮康唑乳膏均勻涂抹于紅斑、丘疹及水皰處，每日2次，涂抹時(shí)注意避開(kāi)糜爛面。指導(dǎo)患者正確掌握外用藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，確保藥物療效。3.皮損觀察與記錄：每日定時(shí)觀察患者右側(cè)面部皮損的變化情況，包括紅斑的范圍、顏色深淺，丘疹、水皰的數(shù)量、大小，糜爛面的愈合情況，有無(wú)新的皮損出現(xiàn)等。同時(shí)記錄皮損的變化特征，如滲液的顏色、性質(zhì)、量，結(jié)痂的厚薄、有無(wú)脫落等。發(fā)現(xiàn)皮損加重或出現(xiàn)繼發(fā)感染跡象（如滲液增多、顏色變黃稠、出現(xiàn)膿性分泌物、局部紅腫熱痛明顯等）時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。4.結(jié)果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理干預(yù)，患者右側(cè)面部糜爛面滲液明顯減少，逐漸干燥結(jié)痂；紅斑顏色變淺，范圍縮??；丘疹、水皰數(shù)量減少，部分水皰干涸。2周后，糜爛面結(jié)痂脫落，露出新鮮的肉芽組織；紅斑基本消退，丘疹、水皰完全干涸，皮膚完整性逐漸恢復(fù)。住院期間未出現(xiàn)新的皮膚損傷及繼發(fā)感染情況。（二）舒適受損的護(hù)理干預(yù)1.止癢護(hù)理：患者皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物（如氯雷他定片10mg，每日1次）。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用冷敷的方法緩解瘙癢，用無(wú)菌紗布包裹冰袋，隔著紗布敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。告知患者瘙癢時(shí)可輕輕拍打皮損周?chē)つw，避免搔抓。保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），減少皮膚刺激。2.止痛護(hù)理：患者右側(cè)面部糜爛面觸之稍感疼痛，在進(jìn)行皮損護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸碰糜爛面。遵醫(yī)囑給予維生素B12注射液0.5mg肌肉注射，每日1次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解疼痛。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重疼痛。3.結(jié)果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者皮膚瘙癢癥狀在用藥3天后明顯減輕，夜間瘙癢次數(shù)減少；1周后瘙癢基本消失。疼痛癥狀在5天后緩解，糜爛面觸痛消失?；颊呤孢m度明顯提高，能夠正常進(jìn)行日常活動(dòng)。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.睡眠評(píng)估：每日采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，了解患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠深度、睡眠效率等情況?；颊呷朐簳r(shí)PSQI評(píng)分為12分，屬于睡眠質(zhì)量差。2.睡眠環(huán)境改善：為患者安排單人病房，保持病房安靜、整潔、光線柔和，避免噪音和強(qiáng)光刺激。調(diào)整病房溫度和濕度至適宜范圍，為患者提供舒適的床墊和枕頭。3.睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定時(shí)間上床睡覺(jué)和起床，即使在周末也不打亂作息。睡前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、觀看刺激性電視節(jié)目或閱讀刺激性書(shū)籍，避免飲濃茶、咖啡、酒精等興奮性飲品。鼓勵(lì)患者在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等，幫助其緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。4.藥物輔助治療：患者經(jīng)上述護(hù)理措施后，睡眠質(zhì)量仍無(wú)明顯改善，每晚睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚睡前30分鐘服用。用藥期間密切觀察患者的睡眠情況及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)頭暈、嗜睡、乏力等。5.結(jié)果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理干預(yù)，患者PSQI評(píng)分降至6分，睡眠質(zhì)量明顯改善。入睡時(shí)間縮短至30分鐘以?xún)?nèi)，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠深，不易醒，白天精神狀態(tài)良好，無(wú)明顯嗜睡、乏力等癥狀。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解不育大孢子菌病的病因（由不育大孢子菌感染引起）、傳播途徑（主要通過(guò)接觸傳播，如接觸患者的皮損分泌物、污染的衣物、毛巾等）、臨床表現(xiàn)（皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛、瘙癢等）、治療方法（包括外用抗真菌藥物、口服抗真菌藥物等）及預(yù)后（一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后可治愈，但易復(fù)發(fā)）。發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳資料，如小冊(cè)子、圖片等，讓患者及家屬能夠隨時(shí)查閱。2.用藥知識(shí)教育：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用機(jī)制及注意事項(xiàng)。如口服氯雷他定片可能出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，告知患者用藥期間避免駕駛車(chē)輛、操作精密儀器等；外用酮康唑乳膏需堅(jiān)持使用，即使癥狀消失后也需繼續(xù)使用1-2周，以防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者正確識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.自我護(hù)理技能指導(dǎo)：示范并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行皮損清潔、外用藥物涂抹等操作。告知患者在日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物、毛巾，衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，并在陽(yáng)光下暴曬消毒。避免與他人共用衣物、毛巾、臉盆等個(gè)人用品，防止交叉感染。飲食方面，應(yīng)清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易過(guò)敏食物。4.知識(shí)掌握程度評(píng)估：通過(guò)提問(wèn)、讓患者復(fù)述等方式，定期評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理技能的掌握程度。對(duì)于患者掌握不牢固的內(nèi)容，及時(shí)進(jìn)行重復(fù)講解和示范，直至患者完全掌握。5.結(jié)果評(píng)價(jià)：出院前，患者能夠正確回答不育大孢子菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等問(wèn)題；能夠熟練掌握外用藥物的使用方法和皮損護(hù)理技巧；能夠說(shuō)出所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法及注意事項(xiàng)?；颊咧R(shí)掌握程度良好，具備獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理的能力。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SAS評(píng)分為65分，屬于中度焦慮。通過(guò)與患者溝通交流，了解到患者焦慮的主要原因是擔(dān)心面部皮損影響外觀，害怕疾病難以治愈及留下疤痕。2.溝通與支持：主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出一定時(shí)間與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受和擔(dān)憂(yōu)。對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和同情，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，如其他類(lèi)似患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后面部皮損完全愈合，無(wú)明顯疤痕遺留，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。3.注意力轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)患者在住院期間適當(dāng)進(jìn)行一些感興趣的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、閱讀書(shū)籍等，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，緩解焦慮情緒。邀請(qǐng)患者參加科室組織的病友交流活動(dòng)，讓患者之間相互交流治療經(jīng)驗(yàn)和感受，相互支持和鼓勵(lì)。4.家庭支持：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。讓家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，如協(xié)助患者進(jìn)行皮損護(hù)理、督促患者按時(shí)服藥等，增強(qiáng)患者的安全感和歸屬感。5.結(jié)果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)地與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，配合治療和護(hù)理工作，對(duì)疾病的治療充滿(mǎn)信心，能夠以平和的心態(tài)面對(duì)疾病。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)及護(hù)理需求，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施得當(dāng)。如針對(duì)患者皮膚瘙癢明顯的問(wèn)題，采用了口服抗組胺藥物與冷敷相結(jié)合的方法，有效緩解了瘙癢癥狀；針對(duì)患者睡眠形態(tài)紊亂的問(wèn)題，綜合運(yùn)用了睡眠環(huán)境改善、睡眠習(xí)慣指導(dǎo)及藥物輔助治療等措施，提高了患者的睡眠質(zhì)量。2.密切的病情觀察：在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者皮損的變化情況、藥物不良反應(yīng)及生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。如在使用3%硼酸溶液濕敷時(shí)，密切觀察患者有無(wú)局部刺激反應(yīng)，確保了用藥安全。通過(guò)細(xì)致的病情觀察，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠的依據(jù)。3.全面的健康教育：采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理技能等方面。通過(guò)反復(fù)講解和示范，確?；颊吣軌蛘_掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高了患者的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。4.有效的心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，并采取有效的心理干預(yù)措施。通過(guò)溝通交流、心理支持、注意力轉(zhuǎn)移及家庭支持等方法，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.護(hù)理評(píng)估的深度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，雖然涵蓋了生理、心理、社會(huì)等方面，但對(duì)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估不夠深入。如未詳細(xì)了解患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員之間的關(guān)系等，這些因素可能會(huì)影響患者的治療依從性和心理狀態(tài)。2.健康教育的形式不夠豐富：雖然采用了口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行健康教育，但形式相對(duì)單一，