病毒性腦膜炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，10歲，學(xué)生，因“發(fā)熱伴頭痛3天，加重伴嘔吐1天”于2025年8月15日09:00由家屬急診送入我院兒科?；純合氮毶?，父母均為公司職員，家庭經(jīng)濟條件良好，無家族遺傳病史，既往體健，按時完成國家規(guī)定疫苗接種，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴陣發(fā)性頭痛，以額部及枕部為主，呈脹痛感，無放射性，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時降至正常，但數(shù)小時后體溫再次升高。1天前頭痛癥狀加重，呈持續(xù)性劇痛，伴頻繁嘔吐，共嘔吐5次，均為胃內(nèi)容物，非噴射性，無咖啡樣物質(zhì)，無腹瀉、腹痛，無咳嗽、咳痰，無抽搐、意識障礙。家屬遂帶患兒至我院急診，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例52%；C反應(yīng)蛋白8mg/L；頭顱CT未見明顯異常。為進一步診治，以“發(fā)熱查因：病毒性腦膜炎？”收入兒科病房。（三）體格檢查入院查體：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP105/70mmHg，SpO?98%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無皮疹、黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸抵抗陽性，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，肌力V級，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-08-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例52%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；C反應(yīng)蛋白8mg/L；降鈣素原0.1ng/mL。腦脊液檢查（2025-08-1511:00）：壓力220mmH?O，外觀清亮透明，白細(xì)胞計數(shù)120×10?/L，淋巴細(xì)胞比例85%，蛋白定量0.5g/L，糖定量3.5mmol/L，氯化物120mmol/L；腦脊液病毒抗體檢測示腸道病毒IgM陽性，其余病毒（如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）抗體陰性。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉138mmol/L，鉀4.2mmol/L，氯102mmol/L）均正常。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025-08-15急診）：腦實質(zhì)未見明顯出血灶及占位性病變，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦回清晰。頭顱MRI（2025-08-16）：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，軟腦膜輕度強化，符合病毒性腦膜炎表現(xiàn)。3.其他檢查：腦電圖（2025-08-17）：輕度異常腦電圖，可見彌漫性慢波增多，無癇樣放電。心電圖：竇性心動過速，大致正常心電圖。（五）醫(yī)療診斷與病情分級根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，醫(yī)療診斷為“病毒性腦膜炎（腸道病毒感染）”。病情分級：輕型，患兒雖有發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，但神志清楚，無抽搐、意識障礙及呼吸循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。（六）心理社會評估患兒因頭痛劇烈、發(fā)熱及頻繁嘔吐，精神狀態(tài)差，表現(xiàn)出煩躁、恐懼情緒，對治療和護理配合度一般。家屬因患兒病情突然，對病毒性腦膜炎疾病知識缺乏，擔(dān)心患兒預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮不安，迫切希望了解病情及治療方案，積極尋求醫(yī)護人員幫助。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性疼痛（頭痛）與腦膜受炎癥刺激有關(guān)。3.有體液不足的風(fēng)險與頻繁嘔吐、發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。4.焦慮（患兒及家屬）與疾病帶來的不適、對疾病知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏（家屬）與對病毒性腦膜炎的病因、治療、護理及預(yù)后不了解有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險與患兒煩躁不安、頭痛劇烈可能導(dǎo)致跌倒或墜床有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患兒體溫降至38℃以下，發(fā)熱間隔時間延長?；純侯^痛癥狀減輕，疼痛評分由入院時的8分（數(shù)字評分法）降至4分以下?；純簢I吐次數(shù)減少，每日嘔吐次數(shù)≤1次，尿量正常（每日500-800mL），皮膚彈性良好，無脫水征?；純簾┰?、恐懼情緒緩解，能配合簡單的治療和護理操作；家屬焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通。家屬能了解病毒性腦膜炎的基本病因、主要治療措施及護理要點?；純何窗l(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。2.長期目標(biāo)（入院7-10天內(nèi)）：患兒體溫恢復(fù)正常，且持續(xù)穩(wěn)定，無發(fā)熱反復(fù)?；純侯^痛癥狀完全消失，精神狀態(tài)良好?；純后w液平衡維持正常，無脫水及電解質(zhì)紊亂。患兒及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理，對疾病預(yù)后有信心。家屬能熟練掌握出院后的家庭護理要點及康復(fù)注意事項?；純簾o并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)出院。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，若體溫超過38.5℃，則每1-2小時測量一次，并詳細(xì)記錄體溫變化情況。同時監(jiān)測患兒脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患兒精神狀態(tài)、面色及四肢末梢循環(huán)情況。2.降溫措施：當(dāng)體溫超過38.5℃時，首先采用物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部及足底。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5mL口服（患兒體重25kg，劑量按5-10mg/kg計算），用藥后30-60分鐘監(jiān)測體溫變化，觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。3.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，相對濕度55-65%。避免患兒包裹過厚，以利于散熱。定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。4.飲食與休息：鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約1000-1200mL，以補充發(fā)熱丟失的水分。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、雞蛋羹等。保證患兒充足的休息，減少活動，避免哭鬧，以降低機體耗氧量。5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液（10mg/kg/次，每日2次）靜脈滴注抗病毒治療，輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患兒有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。經(jīng)過護理，患兒入院第1天下午體溫降至38.2℃，第2天體溫波動在37.5-38℃之間，第3天體溫降至37.2℃，并持續(xù)穩(wěn)定，達(dá)到短期護理目標(biāo)。（二）急性疼痛（頭痛）的護理1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患兒頭痛程度，入院時患兒頭痛評分為8分，告知患兒及家屬評分方法，每2小時評估一次，并記錄疼痛變化情況。2.體位護理：協(xié)助患兒采取舒適的體位，如抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)，避免頭部劇烈活動，減少腦膜刺激。避免強光、噪音刺激，保持病室安靜、光線柔和，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。3.分散注意力：根據(jù)患兒年齡特點，采用講故事、玩玩具、看動畫片等方式分散患兒注意力，減輕頭痛帶來的不適感。與患兒進行親切交流，給予心理安慰，緩解其煩躁情緒。4.用藥護理：當(dāng)患兒頭痛評分≥6分，經(jīng)物理方法緩解無效時，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液50mL（0.2g/kg）快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。用藥后觀察患兒頭痛癥狀是否緩解，監(jiān)測血壓變化，防止出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。入院第1天中午患兒頭痛加劇，評分為9分，遵醫(yī)囑給予甘露醇靜脈滴注后1小時，頭痛評分降至5分。5.病情觀察：密切觀察患兒頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀，如有無嘔吐、抽搐、意識改變等，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。經(jīng)過護理，患兒入院第2天頭痛評分穩(wěn)定在4分以下，第4天頭痛癥狀基本消失，達(dá)到短期及長期護理目標(biāo)。（三）有體液不足風(fēng)險的護理1.病情觀察：密切觀察患兒嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)及顏色，記錄24小時出入量。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤度、眼窩有無凹陷、尿量等，判斷有無脫水征。若患兒尿量減少（每小時＜1mL/kg）、皮膚彈性差、眼窩凹陷，提示可能存在脫水，及時報告醫(yī)生。2.補液護理：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患兒脫水程度及出入量情況調(diào)整輸液速度和輸液量?；純喝朐旱?天嘔吐頻繁，共嘔吐3次，量約500mL，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液100mL+0.9%氯化鈉注射液100mL+氯化鉀注射液3mL靜脈滴注，輸液速度控制在30滴/分。同時鼓勵患兒少量多次口服補液，如口服補液鹽或溫開水。3.飲食護理：嘔吐緩解后，逐漸給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，避免油膩、刺激性食物，防止加重嘔吐。根據(jù)患兒食欲情況逐漸增加飲食量和飲食種類。經(jīng)過護理，患兒入院第2天嘔吐次數(shù)減少至1次，尿量約600mL，皮膚彈性良好，無脫水征；第3天未再嘔吐，尿量正常，達(dá)到短期護理目標(biāo)。（四）焦慮（患兒及家屬）的護理1.患兒心理護理：護士以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通交流，主動關(guān)心患兒的需求，給予撫摸、安慰等情感支持，消除患兒的陌生感和恐懼感。根據(jù)患兒的興趣愛好，提供玩具、書籍、動畫片等，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其煩躁情緒。鼓勵患兒表達(dá)自己的感受，對其配合治療和護理的行為給予及時表揚和鼓勵，增強其信心。2.家屬心理護理：主動向家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，告知病毒性腦膜炎的病因、治療方案、預(yù)后及護理要點，緩解家屬對疾病的陌生感和擔(dān)憂。耐心傾聽家屬的疑問和訴求，及時給予解答和幫助。定期向家屬反饋患兒的病情變化和治療進展，讓家屬了解患兒的恢復(fù)情況，增強其對治療的信心。鼓勵家屬參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、飲水等，讓家屬感受到自己的價值，減輕焦慮情緒。經(jīng)過護理，患兒入院第2天能配合護士進行體溫測量、靜脈輸液等操作，煩躁情緒明顯緩解；家屬能主動與護士溝通，焦慮情緒減輕，達(dá)到短期護理目標(biāo)。（五）知識缺乏（家屬）的護理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向家屬詳細(xì)介紹病毒性腦膜炎的病因（多由腸道病毒感染引起）、傳播途徑（糞-口傳播、呼吸道飛沫傳播）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等）、治療原則（抗病毒、對癥支持治療）及預(yù)后（大多數(shù)患兒預(yù)后良好，無后遺癥）。2.護理知識指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬正確測量患兒體溫、觀察患兒精神狀態(tài)、嘔吐情況及尿量的方法。告知家屬物理降溫的正確操作方法和注意事項，如溫水擦浴的水溫、部位等。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患兒采取舒適體位，避免強光、噪音刺激。告知家屬患兒飲食的注意事項，如飲食的種類、量及喂養(yǎng)方式等。3.出院康復(fù)指導(dǎo)：提前向家屬介紹出院后的家庭護理要點，如保證患兒充足的休息、合理飲食、避免劇烈運動等。告知家屬患兒出院后可能出現(xiàn)的情況，如乏力、頭暈等，屬于正?，F(xiàn)象，一般會逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)家屬定期帶患兒復(fù)查，如出院后1周復(fù)查血常規(guī)、腦脊液等，如有異常及時就診。經(jīng)過護理，家屬入院第3天能正確回答病毒性腦膜炎的基本病因、主要治療措施及護理要點，達(dá)到短期護理目標(biāo)；出院前能熟練掌握家庭護理要點及康復(fù)注意事項，達(dá)到長期護理目標(biāo)。（六）有受傷風(fēng)險的護理1.環(huán)境安全管理：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，防止患兒跌倒。病床兩側(cè)安裝床欄，拉起床欄高度至最高點，防止患兒墜床。將患兒常用物品（如玩具、水杯等）放在患兒伸手可及的地方，避免患兒因取物而發(fā)生意外。2.病情觀察與防護：密切觀察患兒的精神狀態(tài)，若患兒煩躁不安、哭鬧時，護士應(yīng)在床旁守護，必要時給予約束帶適當(dāng)約束（約束帶松緊以能伸入一指為宜），避免患兒自行拔除輸液針或發(fā)生跌倒、墜床等意外。3.家屬宣教：告知家屬患兒可能存在的受傷風(fēng)險，指導(dǎo)家屬加強對患兒的看護，不要讓患兒單獨留在床上或離開家屬視線范圍。經(jīng)過護理，患兒在住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害，達(dá)到護理目標(biāo)。（七）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護理1.密切觀察病情：密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及腦膜刺激征情況，每2小時評估一次。若患兒出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、煩躁不安加重，瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失，體溫持續(xù)升高不退、抽搐，呼吸急促、血壓異常等情況，提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生進行搶救。2.抽搐預(yù)防與護理：保持病室安靜，避免強光、噪音刺激，減少患兒抽搐的誘因。遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液（5mg/kg）肌內(nèi)注射預(yù)防抽搐，觀察用藥后有無嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。若患兒發(fā)生抽搐，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息；用壓舌板包裹紗布墊于上下磨牙之間，防止舌咬傷；給予吸氧，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予地西泮注射液靜脈推注止驚。3.感染預(yù)防護理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈輸液、腰椎穿刺等操作時，嚴(yán)格消毒皮膚，防止醫(yī)源性感染。保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣物，避免皮膚破損。鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔，每日口腔護理2次，防止口腔感染?；純涸谧≡浩陂g未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝、抽搐等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒住院10天，經(jīng)過上述全面的護理干預(yù)，各項護理目標(biāo)均順利實現(xiàn)?；純后w溫于入院第3天恢復(fù)正常，且持續(xù)穩(wěn)定；頭痛癥狀于入院第4天完全消失；嘔吐癥狀于入院第3天停止，體液平衡維持良好，無脫水及電解質(zhì)紊亂；患兒及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理；家屬掌握了病毒性腦膜炎的相關(guān)知識及出院后的家庭護理要點；住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害及顱內(nèi)壓增高、抽搐等并發(fā)癥?；純河?025年8月24日治愈出院，出院時復(fù)查腦脊液：壓力160mmH?O，白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，蛋白定量0.3g/L，糖定量3.8mmol/L，氯化物125mmol/L，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。（二）護理過程中的亮點1.體溫管理方面：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，及時監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況調(diào)整降溫措施，使患兒體溫在短期內(nèi)得到有效控制，避免了高熱對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.疼痛護理方面：運用數(shù)字評分法準(zhǔn)確評估患兒頭痛程度，采取體位護理、分散注意力及藥物治療等綜合措施，有效緩解了患兒的頭痛癥狀，提高了患兒的舒適度。3.心理護理方面：針對患兒和家屬的不同心理狀態(tài)，采取個性化的心理干預(yù)措施，如與患兒親切交流、提供玩具，向家屬詳細(xì)介紹病情及治療方案等，有效緩解了患兒及家屬的焦慮、恐懼情緒，提高了治療和護理的配合度。（三）護理過程中存在的不足1.康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：在患兒病情好轉(zhuǎn)后，雖然進行了出院康復(fù)指導(dǎo)，但對于患兒出院后的學(xué)習(xí)、運動強度等具體細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如未明確告知患兒出院后多久可以恢復(fù)正常上學(xué)、可以進行哪些適當(dāng)?shù)捏w育活動等。2.對患兒家屬的健康宣教形式較為單一：主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳手冊的方式，缺乏生動形象的宣教材料，如視頻、動畫等，可能導(dǎo)致家屬對知識的理解和記憶不夠深