[臺(tái)州某醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)范第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理[臺(tái)州某醫(yī)院]發(fā)生的各類醫(yī)療安全事件，提升醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)制，最大程度地減少事件造成的損害，保障[居民]生命安全與財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的教學(xué)、科研、醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、教育部《教育系統(tǒng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及政策文件，結(jié)合[臺(tái)州某醫(yī)院]實(shí)際，制定本規(guī)范。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療安全事件的應(yīng)對(duì)處置工作，建立健全醫(yī)療安全事件的快速反應(yīng)機(jī)制，確保信息報(bào)告、指揮協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)高效銜接，實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)、精準(zhǔn)研判、果斷處置。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。發(fā)生醫(yī)療安全事件后，遵循分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理原則，由事件發(fā)生科室及相應(yīng)職能部門啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案。醫(yī)院各部門主要負(fù)責(zé)人是本科室、本部門醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量安全隱患排查，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和趨勢(shì)研判，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早研判、早處置。將醫(yī)療安全事件控制在萌芽狀態(tài)，避免或減輕事件造成的損害。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。發(fā)生醫(yī)療安全事件后，相關(guān)科室及職能部門負(fù)責(zé)人要立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，組織力量開展處置。構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部各科室、各部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，以及與[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]、[醫(yī)保部門]、[行業(yè)協(xié)會(huì)]等外部單位聯(lián)動(dòng)的群防群控工作格局。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在處置醫(yī)療安全事件過(guò)程中，要嚴(yán)格區(qū)分事件性質(zhì)，依法保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的合法權(quán)益，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、處理恰當(dāng)、程序合法，維護(hù)醫(yī)療秩序和[社會(huì)]穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本規(guī)范適用于[臺(tái)州某醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中各類突發(fā)事件的預(yù)防、控制與處置工作。本規(guī)范所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，[臺(tái)州某醫(yī)院]正常醫(yī)療秩序受到影響，聲譽(yù)受到損害的事件等，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)部或[轄區(qū)內(nèi)]涉及患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員及其他人員等的各類非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)敢约叭后w性械斗、騷亂等事件，邪教組織的非法傳教活動(dòng)、煽動(dòng)性政治性活動(dòng)，患者或家屬的非正常死亡、失蹤等可能會(huì)引發(fā)影響醫(yī)院及周邊[社會(huì)]穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡或重大財(cái)產(chǎn)損失的重大治安和刑事案件，針對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員的各類恐怖襲擊事件，以及盜竊、詐騙等嚴(yán)重影響醫(yī)院安全和秩序的事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)或[轄區(qū)內(nèi)]的建筑物倒塌、火災(zāi)、爆炸等重大安全事故，醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致醫(yī)療中斷，藥品供應(yīng)中斷或變質(zhì)，重大交通安全事故，以及重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成[居民]健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情（如新冠肺炎）、群體性不明原因疾病、食品安全事件、職業(yè)危害事件等。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；[轄區(qū)內(nèi)]發(fā)生的、可能對(duì)醫(yī)院[居民]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：臺(tái)風(fēng)、暴雨、洪水、地震、雷擊、冰雹等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或外部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有害信息，進(jìn)行誹謗、誣告等損害患者、醫(yī)務(wù)人員權(quán)益或醫(yī)院聲譽(yù)的活動(dòng)；竊取患者隱私信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等可能造成嚴(yán)重后果的事件；破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息系統(tǒng)或醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的事件。

7.考試安全類突發(fā)事件。（本類別不適用于醫(yī)院，故刪除）

8.其他影響醫(yī)院安全穩(wěn)定的公共事件。包括：重大輿情事件、重要人員（如院士、專家）意外事件、涉外事件等。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[臺(tái)州某醫(yī)院]成立突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組、信息工作組等八個(gè)工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：分管醫(yī)療、行政、后勤的副院長(zhǎng)

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院辦公室、醫(yī)務(wù)科、門診部、急診科、院感科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、后勤保障部、藥劑科、信息科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[臺(tái)州某醫(yī)院]各類突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，下達(dá)應(yīng)急處置工作任務(wù)。重大問(wèn)題在第一時(shí)間內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示、報(bào)告。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集和分析相關(guān)信息，研判事件態(tài)勢(shì)，提出處理各類突發(fā)事件的指導(dǎo)意見(jiàn)和具體措施報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；及時(shí)總結(jié)[臺(tái)州某醫(yī)院]處理各類突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)和做法；督導(dǎo)、檢查各科室、各部門落實(shí)突發(fā)公共事件應(yīng)急處理工作的情況。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對(duì)各類突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管行政、保衛(wèi)的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由保衛(wèi)科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，隔離涉事人員，防止事態(tài)擴(kuò)大；配合公安機(jī)關(guān)處置涉及醫(yī)院的社會(huì)安全事件；安撫患者及家屬情緒；保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全；根據(jù)事件性質(zhì)提出處置建議。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，搶救傷員，核實(shí)信息；配合公安機(jī)關(guān)開展現(xiàn)場(chǎng)勘查、調(diào)查取證；保障醫(yī)院正常醫(yī)療秩序；安撫相關(guān)患者及家屬。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管后勤的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，疏散人員，保障水電供應(yīng)；配合相關(guān)部門處置火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌等事故；評(píng)估事件對(duì)醫(yī)療秩序的影響，協(xié)調(diào)資源調(diào)配。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、信息科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：組織隔離、診斷、治療患者；開展疫情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；加強(qiáng)院感控制，防止疫情擴(kuò)散；協(xié)調(diào)藥品、物資供應(yīng)；發(fā)布權(quán)威信息。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管行政的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、保衛(wèi)科、后勤保障部、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：發(fā)布預(yù)警信息，組織人員疏散轉(zhuǎn)移；維護(hù)搶險(xiǎn)秩序，保障救援通道暢通；配合上級(jí)部門開展災(zāi)后重建工作；評(píng)估災(zāi)害對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管信息化的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由信息科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由信息科、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、院辦公室、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：切斷有害信息傳播途徑，恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行；保護(hù)患者隱私信息，防止信息泄露；開展網(wǎng)絡(luò)安全檢查和加固；評(píng)估網(wǎng)絡(luò)安全事件的影響范圍。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管行政的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：根據(jù)事件性質(zhì)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展處置工作；維護(hù)醫(yī)院秩序穩(wěn)定，安撫相關(guān)人員情緒；及時(shí)上報(bào)事件進(jìn)展情況；配合相關(guān)部門開展調(diào)查工作。

8.信息工作組。組長(zhǎng)由分管行政、宣傳的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、信息科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、匯總各類突發(fā)事件信息；撰寫信息報(bào)告，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級(jí)部門報(bào)告事件動(dòng)態(tài)；協(xié)調(diào)媒體宣傳，發(fā)布權(quán)威信息，澄清事實(shí)，引導(dǎo)輿論。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置[臺(tái)州某醫(yī)院]突發(fā)事件，建立規(guī)范的信息報(bào)送和管理機(jī)制，特制定本規(guī)范。

1.信息報(bào)送核心原則

突發(fā)事件信息的報(bào)送應(yīng)遵循以下核心原則：

（1）及時(shí)性：信息報(bào)送要做到快速、高效，確保第一時(shí)間掌握和傳遞事件信息。

（2）首報(bào)意識(shí)：發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件或可疑情況，相關(guān)責(zé)任部門須第一時(shí)間上報(bào)，不得延誤。

（3）真實(shí)性：信息內(nèi)容必須客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)，嚴(yán)禁弄虛作假或隱瞞不報(bào)。

（4）完整性：報(bào)送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保內(nèi)容全面、要素齊全。

（5）續(xù)報(bào)要求：事件發(fā)展過(guò)程中，相關(guān)責(zé)任部門須及時(shí)續(xù)報(bào)事件進(jìn)展、處置情況及下一步措施，直至事件處置完畢。

2.信息報(bào)送流程

突發(fā)事件信息的報(bào)送遵循[企業(yè)內(nèi)]逐級(jí)上報(bào)原則，具體流程如下：

（1）事發(fā)部門第一時(shí)間向院辦公室報(bào)告簡(jiǎn)要信息。

（2）院辦公室接到報(bào)告后，初步核實(shí)信息，立即向突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)報(bào)告。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度，決定信息報(bào)送級(jí)別和范圍，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對(duì)于重大突發(fā)事件，除按規(guī)定電話報(bào)告外，還需按照以下流程進(jìn)行緊急書面報(bào)送：

（1）事發(fā)部門立即將初步核實(shí)的事件信息以書面形式（或電子版）報(bào)送至院辦公室。

（2）院辦公室在接到書面報(bào)告后，立即整理、審核信息，并加注緊急事由，呈報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組審批同意后，由院辦公室按照規(guī)定時(shí)限和程序，將書面報(bào)告報(bào)送至上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送突發(fā)事件信息時(shí)，必須包含以下核心要素：

（1）時(shí)間：事件發(fā)生的確切時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）。

（2）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置（精確到科室、樓層、房間號(hào)等）。

（3）規(guī)模：事件影響范圍、涉及人數(shù)等。

（4）傷亡：已發(fā)生的人員傷亡情況（死亡人數(shù)、重傷人數(shù)、輕傷人數(shù)等）。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因或可疑原因。

（6）評(píng)估：對(duì)事件性質(zhì)、發(fā)展趨勢(shì)和可能影響的初步評(píng)估。

（7）措施：已采取的應(yīng)急處置措施和效果。

（8）進(jìn)展：事件發(fā)展變化情況，后續(xù)處置計(jì)劃。

（9）報(bào)告單位：信息報(bào)送部門或個(gè)人的名稱。

（10）聯(lián)系方式：報(bào)告人的姓名和聯(lián)系電話。

5.重大突發(fā)事件緊急報(bào)告制度

下列重大突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過(guò)電話向[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]口頭報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告：

（1）重大自然災(zāi)害：如地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、暴雨等造成或可能造成嚴(yán)重人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害事件。

（2）重大事故災(zāi)難：如火災(zāi)、爆炸、建筑倒塌、醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致醫(yī)療中斷、重大交通事故等造成或可能造成嚴(yán)重人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的事故事件。

（3）重大公共衛(wèi)生事件：如傳染病疫情（如新冠肺炎）、群體性不明原因疾病、食品安全事件、職業(yè)危害事件等造成或可能造成嚴(yán)重公眾健康危害的事件。

（4）涉國(guó)防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)：如涉及國(guó)家安全、政治穩(wěn)定等方面的緊急事件。

（5）重大預(yù)警動(dòng)向：如可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感信息、輿情動(dòng)態(tài)等。

（6）其他涉國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在[臺(tái)州某醫(yī)院]突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。各工作組及相關(guān)部門依據(jù)職責(zé)分工，建立健全本領(lǐng)域、本部門應(yīng)急管理工作制度，明確責(zé)任人員，加強(qiáng)日常巡查、風(fēng)險(xiǎn)排查和隱患整改，確保應(yīng)急組織體系、信息系統(tǒng)、通信聯(lián)絡(luò)等處于良好運(yùn)行狀態(tài)。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對(duì)醫(yī)院各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的評(píng)估和修訂，確保預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。根據(jù)法律法規(guī)更新、醫(yī)院組織架構(gòu)調(diào)整、新技術(shù)應(yīng)用、實(shí)際情況變化以及演練評(píng)估結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充、修訂預(yù)案內(nèi)容，形成動(dòng)態(tài)管理的預(yù)案體系。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。按照專業(yè)配套、人員精干、素質(zhì)過(guò)硬的要求，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍（包括領(lǐng)導(dǎo)小組成員、工作組人員、志愿者等）的選拔、培訓(xùn)和日常管理。明確各類應(yīng)急隊(duì)伍的任務(wù)分工和職責(zé)，定期更新隊(duì)伍信息，確保應(yīng)急隊(duì)伍能夠召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。制定年度應(yīng)急培訓(xùn)和演練計(jì)劃，定期組織不同層級(jí)、不同類別、不同規(guī)模的應(yīng)急演練（包括桌面推演、單項(xiàng)演練、綜合演練等）。通過(guò)演練檢驗(yàn)預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的協(xié)同性、人員的熟練性以及應(yīng)急響應(yīng)的整體效能，及時(shí)總結(jié)評(píng)估演練情況，改進(jìn)應(yīng)急準(zhǔn)備和處置工作。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)際需要，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，明確儲(chǔ)備種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)和保管要求。建立健全應(yīng)急物資入庫(kù)登記、出庫(kù)審批、定期檢查和維護(hù)保養(yǎng)制度，確保應(yīng)急物資的質(zhì)量可靠、數(shù)量充足、隨時(shí)可用，保障應(yīng)急處置工作的順利開展。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)突發(fā)事件造成的危害程度、影響范圍、發(fā)展趨勢(shì)等因素，將[臺(tái)州某醫(yī)院]突發(fā)事件劃分為四個(gè)等級(jí)，并對(duì)應(yīng)不同顏色預(yù)警：

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）：特別重大突發(fā)事件。指造成或可能造成重大人員傷亡（如：死亡30人以上或死亡、重傷人數(shù)合計(jì)100人以上）、重大財(cái)產(chǎn)損失、嚴(yán)重危害公共安全、嚴(yán)重?cái)_亂[企業(yè)內(nèi)]正常醫(yī)療秩序，或產(chǎn)生重大社會(huì)影響的事件。例如：發(fā)生重大傳染病疫情（如：肺炭疽、傳染性非典型肺炎等）并擴(kuò)散至[企業(yè)內(nèi)]多個(gè)科室或[轄區(qū)內(nèi)]；發(fā)生重大藥品安全事件，造成重大群體性不良反應(yīng)；發(fā)生重大暴力恐怖事件；發(fā)生重大火災(zāi)、爆炸事故，造成嚴(yán)重人員傷亡或重大財(cái)產(chǎn)損失；發(fā)生重大自然災(zāi)害，造成嚴(yán)重人員傷亡或重大財(cái)產(chǎn)損失等。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）：重大突發(fā)事件。指造成或可能造成較大人員傷亡（如：死亡10人以上、死亡、重傷人數(shù)合計(jì)30人以上不滿100人）、較大財(cái)產(chǎn)損失、較重危害公共安全、較大范圍擾亂[企業(yè)內(nèi)]醫(yī)療秩序，或產(chǎn)生較大社會(huì)影響的事件。例如：發(fā)生較大傳染病疫情，造成一定范圍擴(kuò)散；發(fā)生較大藥品安全事件，造成較多群體性不良反應(yīng)；發(fā)生較大暴力事件；發(fā)生較大火災(zāi)、爆炸事故，造成較大人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失；發(fā)生較大自然災(zāi)害，造成較大人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失等。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）：較大突發(fā)事件。指造成或可能造成一定人員傷亡（如：死亡、重傷人數(shù)合計(jì)10人以上不滿30人）、一定財(cái)產(chǎn)損失、一定程度危害公共安全、一定范圍擾亂[企業(yè)內(nèi)]醫(yī)療秩序，或產(chǎn)生一定程度社會(huì)影響的事件。例如：發(fā)生一般傳染病疫情，造成局限范圍擴(kuò)散；發(fā)生一般藥品安全事件，造成少量群體性不良反應(yīng)；發(fā)生較嚴(yán)重暴力事件；發(fā)生一般火災(zāi)、爆炸事故，造成一定人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失；發(fā)生一般自然災(zāi)害，造成一定人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失等。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般突發(fā)事件。指造成或可能造成少量人員傷亡（如：死亡、重傷人數(shù)不滿10人）、少量財(cái)產(chǎn)損失、輕微危害公共安全、局部擾亂[企業(yè)內(nèi)]醫(yī)療秩序，或產(chǎn)生輕微社會(huì)影響的事件。例如：發(fā)生一般暴力事件；發(fā)生一般火災(zāi)、爆炸事故，造成輕微人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失；發(fā)生一般自然災(zāi)害，造成輕微人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失；發(fā)生一般設(shè)備故障，導(dǎo)致部分區(qū)域醫(yī)療中斷等。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

突發(fā)事件發(fā)生后，[臺(tái)州某醫(yī)院]各部門要立即響應(yīng)，按照“統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對(duì)”的原則，迅速啟動(dòng)相應(yīng)等級(jí)的應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急處置工作。

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

特別重大事件（I級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)部門或現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室立即核實(shí)并報(bào)告至領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)啟動(dòng)I級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部。領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)全部應(yīng)急資源，在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等書面報(bào)告報(bào)送至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]。核心響應(yīng)動(dòng)作包括：立即成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部統(tǒng)一指揮；調(diào)集應(yīng)急力量，開展現(xiàn)場(chǎng)控制、人員疏散、醫(yī)療救治、信息收集與報(bào)告等工作；根據(jù)上級(jí)指示，協(xié)調(diào)相關(guān)部門配合處置。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

重大事件（II級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)部門或現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室立即核實(shí)并報(bào)告至領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)啟動(dòng)II級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部。領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)主要應(yīng)急資源，在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等書面報(bào)告報(bào)送至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]。核心響應(yīng)動(dòng)作包括：立即成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部統(tǒng)一指揮；調(diào)集應(yīng)急力量，開展現(xiàn)場(chǎng)控制、人員疏散、醫(yī)療救治、信息收集與報(bào)告等工作；根據(jù)上級(jí)指示，協(xié)調(diào)相關(guān)部門配合處置。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

較大事件（III級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)部門或現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室立即核實(shí)并報(bào)告至領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)啟動(dòng)III級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況派員指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處置，在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等書面報(bào)告報(bào)送至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]。核心響應(yīng)動(dòng)作包括：由現(xiàn)場(chǎng)指揮部或相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮；調(diào)集應(yīng)急力量，開展現(xiàn)場(chǎng)控制、醫(yī)療救治、信息收集與報(bào)告等工作；根據(jù)上級(jí)指示，配合相關(guān)部門處置。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

一般事件（IV級(jí)）發(fā)生后，事發(fā)部門或現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要信息報(bào)告至院辦公室，院辦公室視情決定是否報(bào)告至領(lǐng)導(dǎo)小組，并啟動(dòng)IV級(jí)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)指揮處置，及時(shí)收集信息，并根據(jù)需要向院辦公室報(bào)告，在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等書面報(bào)告報(bào)送至[上級(jí)衛(wèi)生行政部門]。核心響應(yīng)動(dòng)作包括：由相關(guān)科室負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮；調(diào)集必要應(yīng)急力量，開展現(xiàn)場(chǎng)控制、醫(yī)療救治、信息收集與報(bào)告等工作；根據(jù)需要，協(xié)調(diào)相關(guān)部門配合處置。

3.現(xiàn)場(chǎng)指揮部核心任務(wù)

突發(fā)事件發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)指揮部是應(yīng)急處置的現(xiàn)場(chǎng)指揮機(jī)構(gòu)，其主要核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速制定現(xiàn)場(chǎng)處置方案，采取有效措施，控制事件發(fā)展，防止次生、衍生事件發(fā)生，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序穩(wěn)定。

（2）掌握進(jìn)展：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘查、信息收集、人員詢問(wèn)等方式，全面掌握事件發(fā)展態(tài)勢(shì)、影響范圍、人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失等情況。

（3）及時(shí)報(bào)告：按照規(guī)定時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確向上級(jí)主管部門和領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告事件處置進(jìn)展情況。

（4）適時(shí)發(fā)布信息：根據(jù)上級(jí)授權(quán)，統(tǒng)一發(fā)布信息，澄清事實(shí)，回應(yīng)關(guān)切，引導(dǎo)輿論，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和[社會(huì)]穩(wěn)定。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

建立健全覆蓋醫(yī)院[企業(yè)內(nèi)]的應(yīng)急通訊與信息保障體系，確保突發(fā)事件信息收集、分析研判、傳遞、報(bào)送、處理各環(huán)節(jié)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。保持各類通訊線路暢通，確保應(yīng)急通信設(shè)備（包括固定電話、移動(dòng)通信、衛(wèi)星電話、應(yīng)急廣播等）功能完好、運(yùn)行穩(wěn)定。制定并維護(hù)應(yīng)急預(yù)案、值班制度、信息報(bào)告流程，明確信息傳遞的責(zé)任部門、聯(lián)系方式和時(shí)限要求，確保信息傳遞的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。定期對(duì)通訊設(shè)備和信息平臺(tái)進(jìn)行檢查和維護(hù)，保障應(yīng)急狀態(tài)下的信息暢通。

第十二條物資與資金保障

[臺(tái)州某醫(yī)院]將應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際需要設(shè)立應(yīng)急預(yù)備資金，確保應(yīng)急處置工作所需資金保障。醫(yī)院設(shè)立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，負(fù)責(zé)關(guān)鍵應(yīng)急物資（包括但不限于醫(yī)療設(shè)備與藥品、防護(hù)用品、消毒用品、應(yīng)急電源、照明設(shè)備、生活保障物資等）的統(tǒng)一采購(gòu)、儲(chǔ)存、管理和調(diào)配。制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，明確各類物資的品種、規(guī)格、數(shù)量和更新周期。建立嚴(yán)格的物資出入庫(kù)管理制度，定期對(duì)儲(chǔ)備物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和補(bǔ)充，確保物資質(zhì)量可靠、數(shù)量充足、隨時(shí)可用。特殊應(yīng)急物資（如：[如：疫苗、特殊藥品等]）應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，并采取必要措施確保其安全。制定應(yīng)急經(jīng)費(fèi)使用管理辦法，確保資金使用的規(guī)范、高效。緊急情況下，啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)程序，保障應(yīng)急處置工作的物資需求。

第十三條人員與技術(shù)保障

[臺(tái)州某醫(yī)院]組建由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、保衛(wèi)科、信息科等相關(guān)部門人員構(gòu)成的常備及預(yù)備應(yīng)急隊(duì)伍。常備應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高其應(yīng)急處置能力。預(yù)備應(yīng)急隊(duì)伍根據(jù)事件性質(zhì)和需求，及時(shí)動(dòng)員人員參與現(xiàn)場(chǎng)處置。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提升隊(duì)伍的專業(yè)化水平。積極與相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控部門、消防、公安等部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互通、協(xié)同作戰(zhàn)。加強(qiáng)應(yīng)急管理的技術(shù)支持，配備必要的應(yīng)急指揮、通信、監(jiān)測(cè)、檢測(cè)等專用