呼吸系統(tǒng)常見病癥練習題及解析呼吸系統(tǒng)疾病是臨床診療中極為常見的疾病譜，涵蓋氣道、肺實質(zhì)、肺血管及胸膜等多部位病變。通過針對性練習題鞏固核心知識點，能有效提升對疾病診斷、治療的臨床思維能力。以下結合臨床常見病癥設計習題并進行深度解析。一、單項選擇題（每題聚焦一個核心知識點，選項設置覆蓋易混淆疾病或治療手段）題目1男性，65歲，吸煙40年（每日20支），反復咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)“上樓梯時氣喘”，冬季癥狀明顯加重。查體：胸廓前后徑增大，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支氣管擴張癥D.肺結核解析：選項A（支氣管哮喘）：多為發(fā)作性喘息、氣急，常有過敏原接觸史，肺功能呈可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），與該患者“慢性進行性氣促”不符。選項B（COPD）：高危因素（長期吸煙）+慢性咳嗽咳痰（≥2年，每年持續(xù)≥3個月）+進行性氣促（活動耐量下降）+體征（桶狀胸、過清音、呼吸音減弱），符合GOLD指南對COPD的定義（持續(xù)氣流受限，多與氣道和肺組織對有害顆粒/氣體的慢性炎癥反應增強有關）。選項C（支氣管擴張癥）：典型表現(xiàn)為反復咯血、大量膿痰，查體有固定部位濕啰音，胸片或CT可見“雙軌征”“印戒征”，與該患者體征不符。選項D（肺結核）：常有低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，胸片多為上葉尖后段或下葉背段浸潤影，與該患者臨床表現(xiàn)不符。答案：B題目2支氣管哮喘急性發(fā)作時，急救首選的支氣管舒張劑是：A.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）B.氨茶堿（磷酸二酯酶抑制劑）C.異丙托溴銨（短效抗膽堿能藥物）D.布地奈德（吸入糖皮質(zhì)激素）解析：支氣管舒張劑分為三類：β?受體激動劑（舒張支氣管平滑?。⒖鼓憠A能藥物（減少黏液分泌、舒張支氣管）、茶堿類（舒張支氣管+強心利尿）。選項A（沙丁胺醇）：屬于短效β?受體激動劑（SABA），能快速（數(shù)分鐘內(nèi)）舒張支氣管，是哮喘急性發(fā)作時一線急救藥物（按需使用，可重復吸入）。選項B（氨茶堿）：起效較慢（需靜脈給藥時約30分鐘達峰），且治療窗窄（易出現(xiàn)心律失常、驚厥等毒性反應），不作為急救首選。選項C（異丙托溴銨）：短效抗膽堿能藥物（SAMA），舒張支氣管作用弱于SABA，起效稍慢（15-30分鐘），多與SABA聯(lián)合用于中重度急性發(fā)作。選項D（布地奈德）：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），屬于抗炎藥物，需長期規(guī)律使用以控制氣道慢性炎癥，無直接支氣管舒張作用，不能作為急救藥物。答案：A二、病例分析題（模擬臨床診療場景，考察綜合思維能力）病例1患者女性，22歲，“受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”入院。體溫38.5℃，咽痛，無咯血、胸痛。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞百分比85%；胸片示“右下肺斑片狀滲出影”。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.擬定治療原則（至少3條核心措施）。解析：1.初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP，細菌感染可能性大）。診斷依據(jù)：誘因：受涼（常見CAP誘因）；癥狀：急性起?。?天）、發(fā)熱、咳黃痰（提示細菌感染）；實驗室：白細胞及中性粒細胞升高（細菌感染的炎癥指標）；影像學：胸片斑片狀滲出影（肺炎典型征象）。2.治療原則：抗感染治療：經(jīng)驗性選擇抗生素（結合CAP常見病原體，如肺炎鏈球菌、非典型病原體等）。青壯年無基礎疾病者，可選用β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）或喹諾酮類（如莫西沙星）；對癥治療：退熱（如對乙酰氨基酚）、止咳化痰（如氨溴索）；支持治療：多飲水、補充營養(yǎng)，監(jiān)測體溫及癥狀變化；病情評估：治療48-72小時后評估療效（體溫、癥狀、血常規(guī)、胸片變化），必要時調(diào)整方案。病例2患者男性，70歲，COPD病史10年，“受涼后咳嗽加重、痰量增多（膿性痰）、氣促明顯3天”入院。既往規(guī)律使用“噻托溴銨”，近1天不能平臥，口唇發(fā)紺。查體：雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg（未吸氧狀態(tài)）。問題：1.該患者目前病情變化的診斷？2.列舉3條關鍵治療措施。解析：1.診斷：COPD急性加重（AECOPD），合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。依據(jù)：基礎疾?。篊OPD病史；急性加重誘因：受涼；癥狀加重：咳嗽、膿痰、氣促惡化，出現(xiàn)端坐呼吸；體征：雙肺濕啰音+哮鳴音（氣道炎癥、痰液阻塞）；血氣分析：低氧伴高碳酸血癥（Ⅱ型呼衰）。2.關鍵治療措施：氧療：低流量（1-2L/min）鼻導管吸氧，維持PaO?＞60mmHg，避免高流量吸氧加重CO?潴留（COPD患者呼吸驅(qū)動依賴低氧刺激，高氧會抑制呼吸中樞）；支氣管舒張劑：霧化吸入SABA（如沙丁胺醇）+SAMA（如異丙托溴銨），快速舒張支氣管、減少氣道痙攣；糖皮質(zhì)激素：短期（5-7天）使用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素（如潑尼松40mg/d），減輕氣道炎癥；抗感染治療：膿性痰是AECOPD抗感染治療的指征，經(jīng)驗性選用抗生素（如頭孢曲松+左氧氟沙星），后續(xù)根據(jù)痰培養(yǎng)結果調(diào)整；呼吸支持評估：若經(jīng)上述治療后呼吸衰竭加重（PaCO?進行性升高、意識障礙），需考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或有創(chuàng)機械通氣。三、知識點拓展（結合習題，提煉核心考點）1.COPD與哮喘的鑒別：COPD為不可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗改善率＜12%或絕對值＜200ml），哮喘為可逆性氣流受限；COPD多與吸煙、有害顆粒暴露相關，哮喘多與過敏、遺傳相關。2.CAP的病原體分布：青壯年無基礎疾病者以肺炎鏈球菌、支原體/衣原體為主；老年或有基礎疾病者以肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）、流感嗜血桿菌為主。3.Ⅱ型呼吸衰竭的氧療原則：低流量（1-3L/min）、低濃度（＜35%）吸氧，目標是PaO?＞60mm