內(nèi)科護(hù)理學(xué)重癥肌無力的護(hù)理與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床評(píng)估要點(diǎn)03?？谱o(hù)理措施04危象管理策略05長期康復(fù)管理06健康宣教體系01疾病概述01疾病概述PART定義與發(fā)病機(jī)制定義重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。01發(fā)病機(jī)制神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損，導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙，引起骨骼肌無力和易疲勞。02臨床表現(xiàn)分類眼肌型延髓肌型全身型危重型主要表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限，但瞳孔括約肌不受累。主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、吹氣無力，但面肌、咀嚼肌、咽喉舌肌和肢體肌肉不受累。眼肌、延髓肌和四肢肌肉均可受累，表現(xiàn)為全身無力、易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息后減輕。病情迅速惡化，呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及生命。流行病學(xué)特征患病率重癥肌無力的患病率為77～150/100萬，年發(fā)病率為4～11/100萬。地域分布病情進(jìn)展無明顯地域性，全球范圍內(nèi)均有發(fā)病。病情輕重不一，多數(shù)患者癥狀會(huì)有波動(dòng)，出現(xiàn)“晨輕暮重”現(xiàn)象，即晨起或休息后癥狀減輕，活動(dòng)后加重。12302臨床評(píng)估要點(diǎn)PART肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)六級(jí)分級(jí)法根據(jù)肌力分級(jí)評(píng)估患者的肌肉力量，分為0-5級(jí)，其中0級(jí)表示完全癱瘓，5級(jí)表示正常肌力。01自主活動(dòng)能力觀察患者自主活動(dòng)的能力，如抬頭、翻身、行走等，以評(píng)估肌肉的力量和耐力。02肌肉疲勞程度觀察患者在活動(dòng)后出現(xiàn)肌肉疲勞的情況，如眼瞼下垂、復(fù)視、構(gòu)音障礙等。03危象先兆識(shí)別6px6px6px患者出現(xiàn)呼吸困難，提示肌無力危象或膽堿能危象。呼吸困難聲音嘶啞或失音，提示喉肌無力，需立即搶救。聲音嘶啞患者出現(xiàn)吞咽困難，提示延髓肌受累，病情較重。吞咽困難010302提示病情嚴(yán)重，需立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開。呼吸困難與吞咽困難并存04合并癥篩查方法肺部感染心臟受累甲狀腺功能異常免疫性疾病通過聽診、觀察痰液等方式，判斷患者是否有肺部感染。檢查心電圖、心肌酶等指標(biāo)，以了解心臟是否受累。檢測(cè)甲狀腺素水平，以判斷是否有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。檢查自身抗體等指標(biāo)，以判斷是否合并免疫性疾病。03專科護(hù)理措施PART監(jiān)督患者按時(shí)服藥根據(jù)患者個(gè)體情況和醫(yī)囑，精確計(jì)算和調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量或不足。用藥劑量準(zhǔn)確藥物知識(shí)教育向患者及其家屬普及藥物知識(shí)，包括藥物名稱、劑量、用法、副作用等，提高患者用藥依從性。確保患者按時(shí)服用抗膽堿酯酶藥物和免疫抑制劑等，并密切觀察藥物效果和副作用。藥物服用監(jiān)管呼吸功能維護(hù)呼吸監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難和缺氧癥狀。保持呼吸道通暢呼吸功能鍛煉協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。根據(jù)患者病情和體力狀況，制定適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻捰?jì)劃，如深呼吸、咳嗽訓(xùn)練等，提高肺活量和呼吸功能。123活動(dòng)安全指導(dǎo)活動(dòng)量適度根據(jù)患者病情和體力狀況，合理安排活動(dòng)量，避免過度勞累和肌肉拉傷。03根據(jù)患者需要，提供輪椅、拐杖等輔助器具，幫助患者移動(dòng)和行走，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。02輔助器具使用活動(dòng)前評(píng)估在患者進(jìn)行任何活動(dòng)前，評(píng)估其肌力和活動(dòng)能力，確?；顒?dòng)安全。0104危象管理策略PART肌無力危象急救立即給予抗膽堿酯酶藥物如新斯的明等，增加乙酰膽堿的釋放，緩解肌無力癥狀。02040301靜脈輸注免疫球蛋白可迅速提高免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。保持呼吸道通暢采用半臥位或側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征包括心率、血壓、呼吸頻率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。抑制膽堿能神經(jīng)的過度興奮，減輕毒蕈堿樣癥狀。給予阿托品特別是低鉀血癥，可加重膽堿能危象。糾正電解質(zhì)紊亂01020304立即停用所有抗膽堿酯酶藥物，減少乙酰膽堿的釋放。停用抗膽堿酯酶藥物包括心率、血壓、呼吸頻率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征膽堿能危象處理混合型危象鑒別觀察癥狀變化肌無力危象和膽堿能危象的癥狀有所不同，前者主要表現(xiàn)為肌無力加重，后者主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等。檢測(cè)膽堿酯酶活性膽堿酯酶活性降低是膽堿能危象的重要指標(biāo)，但需注意藥物干擾。監(jiān)測(cè)肌電圖肌電圖檢查可鑒別肌無力危象和膽堿能危象，前者表現(xiàn)為肌電活動(dòng)減弱，后者表現(xiàn)為肌電活動(dòng)增強(qiáng)。結(jié)合病史和用藥史詳細(xì)詢問患者的病史和用藥史，對(duì)危象的鑒別具有重要參考價(jià)值。05長期康復(fù)管理PART免疫治療配合遵循醫(yī)囑，正確使用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素等，以控制病情進(jìn)展。免疫抑制劑使用定期進(jìn)行免疫功能檢測(cè)，評(píng)估患者免疫狀態(tài)，為調(diào)整免疫治療提供依據(jù)。定期免疫檢測(cè)根據(jù)患者具體情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行必要的免疫接種，以增強(qiáng)免疫力。免疫接種營養(yǎng)支持方案胃腸營養(yǎng)支持必要時(shí)可通過鼻胃管或鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，確保患者營養(yǎng)攝入。03對(duì)于吞咽困難的患者，應(yīng)調(diào)整食物形態(tài)，如采用糊狀或軟食，以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。02吞咽困難者飲食調(diào)整營養(yǎng)均衡為患者提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證患者營養(yǎng)均衡。01心理干預(yù)路徑心理評(píng)估定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題。01心理疏導(dǎo)提供心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮、抑郁等情緒。02家屬支持加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。0306健康宣教體系PART自我監(jiān)測(cè)方法肌力評(píng)估癥狀觀察用藥監(jiān)測(cè)生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力評(píng)估，了解肌肉力量的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌力下降。教育患者如何觀察自身癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，以便及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者了解藥物的作用、副作用及用藥注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑用藥。建議患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)患者如何調(diào)整家居環(huán)境，如保持室內(nèi)空氣清新、減少噪音和干擾、合理布局等，以提高生活舒適度。介紹和訓(xùn)練患者使用輔助設(shè)備，如輪椅、助行器、升降設(shè)備等，幫助患者移動(dòng)和自理。教育患者及其家屬采取必要的安全防護(hù)措施，如安裝扶手、防滑墊、防護(hù)欄等，避免患者跌倒或受傷。教會(huì)患者如何在緊急情況下采取自救措施，如呼救、使用緊急呼叫設(shè)備等。環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練家居環(huán)境調(diào)整輔助設(shè)備使用安全防護(hù)措施應(yīng)急處理訓(xùn)練根據(jù)患者病情和治療效果，制定隨訪時(shí)間計(jì)劃，以便及時(shí)了解患者病情變化。隨訪時(shí)間安排根據(jù)患者實(shí)際情況和需求，選擇合適的隨訪方式，如電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等，以便更好地與患者保持聯(lián)