TAVI手術(shù)健康宣教演講人：日期:06長(zhǎng)期注意事項(xiàng)目錄01手術(shù)原理簡(jiǎn)介02適用人群特征03術(shù)前準(zhǔn)備流程04手術(shù)過程解析05術(shù)后康復(fù)管理01手術(shù)原理簡(jiǎn)介TAVI定義與全稱解析全稱解析TAVI（TranscatheterAorticValveImplantation）即經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，是一種通過微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)置換病變主動(dòng)脈瓣的介入治療方法。適應(yīng)癥范圍主要適用于高齡、高風(fēng)險(xiǎn)或無(wú)法耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或反流患者，近年來(lái)適應(yīng)癥逐漸向中低風(fēng)險(xiǎn)患者擴(kuò)展。核心定義該技術(shù)無(wú)需開胸，通過股動(dòng)脈或其他外周血管路徑將人工瓣膜輸送至心臟，精準(zhǔn)定位后釋放以替代原有病變瓣膜，顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷。微創(chuàng)介入治療特點(diǎn)創(chuàng)傷極小化僅需穿刺血管建立通道，避免胸骨切開和體外循環(huán)，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間可縮短至3-5天。精準(zhǔn)性與實(shí)時(shí)影像團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求高依賴DSA（數(shù)字減影血管造影）和經(jīng)食道超聲引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)瓣膜定位的毫米級(jí)精確度，術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整確保效果。需心臟外科、介入科、麻醉科及影像科多學(xué)科協(xié)作，術(shù)前通過CT三維重建評(píng)估血管入路和瓣膜尺寸，制定個(gè)性化方案。與傳統(tǒng)開胸術(shù)對(duì)比優(yōu)勢(shì)死亡率與并發(fā)癥顯著降低研究顯示，高風(fēng)險(xiǎn)患者TAVI術(shù)后30天死亡率較開胸手術(shù)下降50%以上，卒中、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率更低?；謴?fù)周期差異傳統(tǒng)手術(shù)需6-8周胸骨愈合期，TAVI患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，1周內(nèi)恢復(fù)基本生活能力。特殊人群適用性對(duì)合并肺功能不全、腎功能衰竭或既往心臟手術(shù)史的患者，TAVI規(guī)避了開胸手術(shù)的禁忌限制，拓展了治療可能性。02適用人群特征重度主動(dòng)脈瓣狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)通過經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）測(cè)量主動(dòng)脈瓣口面積（AVA）≤1.0cm2，或平均跨瓣壓差≥40mmHg，或峰值流速≥4.0m/s，符合其中一項(xiàng)即可診斷為重度狹窄。超聲心動(dòng)圖評(píng)估患者出現(xiàn)典型癥狀如勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或心力衰竭，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果可進(jìn)一步確認(rèn)病情嚴(yán)重程度。臨床癥狀評(píng)估心導(dǎo)管檢查顯示左心室與主動(dòng)脈之間的收縮期峰值壓差顯著升高（通常＞50mmHg），或心臟指數(shù)明顯降低（＜2.0L/min/m2），提示血流動(dòng)力學(xué)受損。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)高齡與合并癥曾接受過冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）或瓣膜置換術(shù)的患者，因胸腔粘連和解剖結(jié)構(gòu)改變，二次手術(shù)難度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。既往心臟手術(shù)史解剖學(xué)限制存在胸壁畸形、嚴(yán)重鈣化主動(dòng)脈根部或外周血管病變，可能妨礙體外循環(huán)建立或手術(shù)視野暴露，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。患者年齡≥75歲，或合并嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?、腎功能不全、肝硬化等），導(dǎo)致傳統(tǒng)開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（STS評(píng)分≥8%或EuroSCOREII≥15%）。外科手術(shù)高危因素說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估指征心臟團(tuán)隊(duì)聯(lián)合決策由心臟外科醫(yī)生、介入心臟病學(xué)家、影像學(xué)專家、麻醉科醫(yī)生共同討論，綜合評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期壽命及生活質(zhì)量改善潛力。影像學(xué)綜合評(píng)估通過CT血管造影（CTA）全面分析主動(dòng)脈瓣環(huán)尺寸、鈣化分布、冠狀動(dòng)脈開口位置及外周血管入路條件，確保TAVI手術(shù)可行性?；颊咭庠概c生活質(zhì)量評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的期望值及術(shù)后康復(fù)配合度，尤其關(guān)注合并衰弱（Frailty）或認(rèn)知功能障礙的老年患者，需個(gè)體化權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)前準(zhǔn)備流程心血管系統(tǒng)專項(xiàng)檢查超聲心動(dòng)圖評(píng)估通過經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲全面評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄程度、左心室功能及瓣環(huán)尺寸，為人工瓣膜型號(hào)選擇提供依據(jù)，同時(shí)排除合并癥如二尖瓣反流或心內(nèi)血栓。030201冠狀動(dòng)脈造影檢查明確是否合并冠狀動(dòng)脈疾病，若存在嚴(yán)重狹窄需同期行冠脈介入治療，避免術(shù)后心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)高危患者進(jìn)行心肺功能儲(chǔ)備測(cè)試，通過耗氧峰值（VO2max）判斷手術(shù)耐受性，指導(dǎo)圍術(shù)期管理策略制定。術(shù)前用藥調(diào)整方案抗凝藥物管理術(shù)前3-5天停用華法林并過渡至低分子肝素橋接治療，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；新型口服抗凝藥（NOACs）需根據(jù)腎功能調(diào)整停藥時(shí)間。抗血小板藥物優(yōu)化術(shù)前24小時(shí)停用ACEI/ARB類藥物以減少術(shù)中低血壓發(fā)生，但β受體阻滯劑需持續(xù)使用以控制心率。對(duì)于需雙抗治療的患者（如合并冠脈支架），保留阿司匹林但停用P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）5-7天，平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)。降壓藥物調(diào)整手術(shù)路徑選擇依據(jù)03鎖骨下動(dòng)脈/主動(dòng)脈路徑作為替代方案需個(gè)體化評(píng)估，需考慮路徑解剖變異、器械輸送系統(tǒng)兼容性及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)綜合決策。02經(jīng)心尖路徑用于股動(dòng)脈條件不佳者，需開胸暴露心尖穿刺，術(shù)后疼痛管理復(fù)雜且可能影響左心室功能，但可避免外周血管并發(fā)癥。01經(jīng)股動(dòng)脈路徑（首選）適用于髂股動(dòng)脈無(wú)嚴(yán)重迂曲或鈣化的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，需術(shù)前CT評(píng)估血管內(nèi)徑（≥5.5mm）及鈣化分布。04手術(shù)過程解析01股動(dòng)脈穿刺與導(dǎo)絲置入在局部麻醉下，通過超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)穿刺股動(dòng)脈，置入導(dǎo)絲建立血管通路，確保后續(xù)導(dǎo)管順利進(jìn)入主動(dòng)脈根部。鞘管擴(kuò)張與輸送系統(tǒng)引入逐步擴(kuò)張穿刺點(diǎn)并置入大直徑鞘管，隨后將裝載人工瓣膜的輸送系統(tǒng)沿導(dǎo)絲推送至主動(dòng)脈瓣環(huán)位置。球囊預(yù)擴(kuò)張技術(shù)在跨瓣成功后使用球囊對(duì)鈣化狹窄的原有瓣膜進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，為人工瓣膜植入創(chuàng)造足夠的空間和血流動(dòng)力學(xué)條件。導(dǎo)管入路建立步驟0203人工瓣膜釋放機(jī)制球囊擴(kuò)張式瓣膜定位對(duì)于球囊擴(kuò)張式瓣膜，需在X線透視下精確調(diào)整位置后，通過快速充盈球囊使瓣膜支架塑性擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)徑向支撐力固定。自膨脹式鎳鈦合金支架釋放通過逐步回撤外鞘管，使具有形狀記憶功能的鎳鈦合金支架在體溫下自動(dòng)展開，錨定于原生瓣環(huán)并擠壓鈣化組織?；厥张c再定位系統(tǒng)配備可部分回收設(shè)計(jì)的輸送系統(tǒng)，當(dāng)初始釋放位置不理想時(shí)，可在完全釋放前重新調(diào)整瓣膜三維定位。即時(shí)影像學(xué)驗(yàn)證方法多角度透視評(píng)估采用DSA設(shè)備進(jìn)行0°、30°、60°等多角度投照，動(dòng)態(tài)觀察瓣膜支架展開形態(tài)及與冠狀動(dòng)脈開口的相對(duì)位置關(guān)系。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)獲取二維和三維超聲圖像，評(píng)估瓣膜支架貼壁情況、瓣周反流程度及左室流出道血流速度。壓力波形分析技術(shù)通過輸送系統(tǒng)內(nèi)置的壓力傳感器記錄主動(dòng)脈-左心室壓力階差變化，定量驗(yàn)證瓣膜功能改善效果。05術(shù)后康復(fù)管理生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及體溫，警惕低血壓、心律失常等并發(fā)癥，尤其關(guān)注有無(wú)新發(fā)傳導(dǎo)阻滯或瓣周漏。穿刺部位護(hù)理每日評(píng)估股動(dòng)脈或其他入路穿刺點(diǎn)的出血、血腫、感染跡象，觀察肢體遠(yuǎn)端皮溫、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，預(yù)防血管并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，篩查腦栓塞癥狀如言語(yǔ)障礙、肢體無(wú)力，必要時(shí)行頭顱CT檢查。腎功能與電解質(zhì)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、肌酐及電解質(zhì)水平，警惕對(duì)比劑腎病或容量不足導(dǎo)致的急性腎損傷。監(jiān)護(hù)期重點(diǎn)觀察指標(biāo)抗凝治療用藥規(guī)范雙聯(lián)抗血小板方案對(duì)于無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)后需聯(lián)用阿司匹林（100mg/日）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/日）至少3-6個(gè)月，之后長(zhǎng)期單用阿司匹林維持。華法林個(gè)體化調(diào)整合并房顫或機(jī)械瓣患者需使用華法林，維持INR2.0-3.0，定期監(jiān)測(cè)INR值并根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，注意與食物、藥物的相互作用。新型口服抗凝藥（NOAC）選擇對(duì)特定患者可考慮利伐沙班等NOACs，需評(píng)估腎功能（CrCl≥30ml/min）及出血風(fēng)險(xiǎn)，避免與強(qiáng)效P-gp抑制劑聯(lián)用。出血風(fēng)險(xiǎn)管理教育患者識(shí)別牙齦出血、黑便等出血征兆，術(shù)前需評(píng)估HAS-BLED評(píng)分，術(shù)后聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃腸道黏膜。階段式活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃臥床期（術(shù)后0-24小時(shí)）保持穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）預(yù)防深靜脈血栓，床上進(jìn)行上肢主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。過渡期（術(shù)后2-3天）在監(jiān)護(hù)下逐步過渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練，使用助行器輔助短距離行走（＜50米），同步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（膈肌深呼吸練習(xí)）。強(qiáng)化期（術(shù)后1周）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，包括每日30分鐘有氧訓(xùn)練（如踏車、步行，靶心率控制在靜息心率+20次/分）及抗阻訓(xùn)練（彈力帶2組×15次）。長(zhǎng)期康復(fù)（術(shù)后1月后）推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，結(jié)合心臟康復(fù)中心監(jiān)護(hù)下的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，定期評(píng)估6分鐘步行距離改善情況。06長(zhǎng)期注意事項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查關(guān)注活動(dòng)耐量變化（如氣促、乏力）、心悸或胸痛等癥狀，及時(shí)與心臟團(tuán)隊(duì)溝通，必要時(shí)調(diào)整隨訪頻率或干預(yù)方案。臨床癥狀監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)跟蹤定期檢測(cè)BNP、肌鈣蛋白等心功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果綜合評(píng)估瓣膜及心肌狀態(tài)。術(shù)后需定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能，建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測(cè)瓣膜啟閉狀態(tài)、血流速度及是否存在瓣周漏等并發(fā)癥。瓣膜功能定期隨訪低鹽低脂飲食每日鈉攝入量控制在2g以內(nèi)，減少加工食品攝入；優(yōu)先選擇富含Omega-3的魚類、全谷物及新鮮蔬果，以降低心血管負(fù)荷。心功能維護(hù)生活方式分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如每日30分鐘快走或游泳，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需逐步增加強(qiáng)度并監(jiān)測(cè)心率反應(yīng)。嚴(yán)格戒煙限酒煙草中的尼古丁會(huì)加速瓣膜鈣化，酒精攝入需限制在男性每日≤2標(biāo)準(zhǔn)杯、女性≤1杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯=1