消化內科急性胰腺炎護理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病情監(jiān)測與觀察重點01疾病概述與早期評估03核心治療配合要點04并發(fā)癥預防護理05營養(yǎng)支持管理06健康教育與出院指導疾病概述與早期評估01急性胰腺炎定義與臨床分型以胰腺間質水腫和炎性細胞浸潤為主，占臨床病例的80%-90%，表現為突發(fā)性上腹劇痛、惡心嘔吐，但無器官功能障礙，血淀粉酶升高顯著，通常1-2周內自愈。水腫型胰腺炎（輕癥）胰腺實質廣泛出血壞死，伴隨血管損傷和血栓形成，病死率高達20%-30%，早期可出現休克、ARDS或多器官衰竭，需緊急干預。出血壞死型胰腺炎（重癥）包括膽源性（膽石癥相關）、酒精性、高脂血癥性及藥物性胰腺炎，不同病因需針對性處理，如膽源性需早期ERCP解除梗阻。特殊病因分型嚴重程度快速評估工具Ranson評分包含入院時和48小時內的11項指標（如年齡、血糖、LDH等），≥3分提示重癥，需ICU監(jiān)護；但需動態(tài)評估，時效性較差。APACHEII評分綜合生理參數、年齡及慢性病史，適用于急診早期風險分層，＞8分預示重癥可能，需多學科協(xié)作。BISAP評分（BedsideIndexforSeverity）包含BUN＞25mg/dL、意識障礙等5項，24小時內可快速預測器官衰竭和死亡風險，簡便實用。入院基線數據采集要點實驗室指標血淀粉酶（＞3倍正常值）、脂肪酶（特異性更高）、CRP（＞150mg/L提示壞死）、血鈣（＜2mmol/L預后不良）及肝功能（膽源性篩查）。影像學評估首選增強CT（發(fā)病48小時后進行），明確胰腺壞死范圍和并發(fā)癥（如假性囊腫）；超聲用于膽道梗阻初篩。生命體征與器官功能持續(xù)監(jiān)測MAP（＜65mmHg提示休克）、尿量（＜0.5ml/kg/h警惕腎衰）、SpO2（＜90%需氧療），記錄Glasgow評分排除腦病。病情監(jiān)測與觀察重點02生命體征動態(tài)監(jiān)測頻率體溫監(jiān)測每小時測量1次體溫，若體溫持續(xù)超過38.5℃或出現寒戰(zhàn)，需警惕感染性并發(fā)癥（如胰腺膿腫或敗血癥），及時通知醫(yī)生處理。血壓與心率監(jiān)測每15-30分鐘監(jiān)測1次，重癥患者需持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，收縮壓低于90mmHg或心率＞120次/分提示可能發(fā)生休克或循環(huán)衰竭。呼吸頻率與血氧飽和度每1小時記錄1次，呼吸頻率＞30次/分或SpO?＜92%需考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），必要時準備機械通氣支持。尿量監(jiān)測每小時記錄尿量，尿量＜30ml/h提示腎功能不全或有效循環(huán)血量不足，需調整補液方案。腹部體征觀察要點腹痛性質與范圍持續(xù)評估腹痛程度（使用疼痛評分量表），若疼痛從左上腹擴散至全腹伴肌緊張，提示胰腺壞死或腹膜炎。每日聽診腸鳴音3次，腸鳴音消失伴進行性腹脹需警惕麻痹性腸梗阻或腹腔間隔室綜合征。觀察臍周（Cullen征）或側腹（Grey-Turner征）是否出現瘀斑，此為出血壞死型胰腺炎的特征性表現。檢查反跳痛與板狀腹，陽性結果可能需緊急影像學評估或外科干預。腹脹與腸鳴音腹部皮膚改變腹膜刺激征實驗室指標預警值血淀粉酶與脂肪酶淀粉酶＞正常值3倍或脂肪酶＞500U/L支持診斷，但持續(xù)升高不降提示病情進展或并發(fā)癥。白細胞計數與C反應蛋白（CRP）WBC＞15×10?/L或CRP＞150mg/L提示重度炎癥反應或感染風險。血鈣與血糖血鈣＜2.0mmol/L或空腹血糖＞11.1mmol/L預示重癥胰腺炎，需加強代謝管理。腎功能指標血肌酐＞177μmol/L或BUN持續(xù)上升需警惕急性腎損傷，必要時啟動血液凈化治療。核心治療配合要點03液體復蘇管理規(guī)范動態(tài)監(jiān)測血流動力學指標通過中心靜脈壓（CVP）、尿量、血壓等參數評估液體復蘇效果，避免容量不足或過量導致心肺負荷加重。晶體液優(yōu)先原則首選平衡鹽溶液或生理鹽水進行快速擴容，維持有效循環(huán)血量，糾正組織灌注不足。膠體液選擇性使用在嚴重低蛋白血癥或持續(xù)低血壓時，可聯(lián)合白蛋白等膠體液以維持膠體滲透壓。警惕第三間隙液體丟失胰腺炎患者易出現腹腔積液和腸麻痹，需精確計算液體出入量，防止隱匿性液體丟失。疼痛控制階梯方案輕中度疼痛首選對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAIDs），減少阿片類藥物依賴風險。非阿片類藥物基礎鎮(zhèn)痛劇烈疼痛時靜脈注射嗎啡或芬太尼，采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術，個體化調整劑量。強阿片類藥物精準滴定對疼痛持續(xù)或加重者，可聯(lián)合曲馬多或可待因，需監(jiān)測呼吸抑制及便秘等副作用。弱阿片類藥物過渡010302結合神經阻滯（如硬膜外鎮(zhèn)痛）或加巴噴丁類輔助藥物，降低單一用藥不良反應。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應用04癥狀緩解后優(yōu)先啟動空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，選擇短肽或整蛋白型配方，保護腸道屏障功能。腸內營養(yǎng)過渡時機從清流質（如米湯）逐步過渡至低脂半流質，監(jiān)測腹痛、腹脹等復發(fā)征象。漸進性經口飲食恢復01020304確診急性胰腺炎后立即禁食，通過血清淀粉酶、脂肪酶及影像學結果綜合判斷禁食時長。嚴格禁食評估指征合并腸梗阻或高甘油三酯血癥者延長禁食期，必要時聯(lián)合胃腸減壓及血漿置換治療。禁忌癥與例外處理早期禁食執(zhí)行標準并發(fā)癥預防護理04密切觀察臨床癥狀持續(xù)監(jiān)測患者腹痛程度、體溫變化及腹部體征，若出現高熱、腹脹加重或腹膜刺激征，需高度警惕胰腺壞死合并感染可能。實驗室指標動態(tài)監(jiān)測定期復查血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標，白細胞計數顯著升高或炎癥標志物持續(xù)上升提示感染風險增加。影像學評估通過增強CT或MRI檢查明確胰腺壞死范圍及是否伴發(fā)氣體征象，早期發(fā)現感染性壞死并干預。無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行導管護理、傷口換藥等操作流程，避免醫(yī)源性感染導致病情惡化。胰腺壞死感染預警器官功能障礙監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)評估每小時記錄血壓、心率及尿量，警惕休克發(fā)生；必要時進行中心靜脈壓監(jiān)測，維持有效循環(huán)血容量。01呼吸功能支持監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣分析，急性呼吸窘迫綜合征患者需及時采用機械通氣并調整呼吸機參數。腎功能保護記錄24小時出入量，監(jiān)測肌酐、尿素氮水平，避免腎灌注不足；連續(xù)性腎臟替代治療適用于嚴重電解質紊亂或液體超負荷者。神經系統(tǒng)觀察評估患者意識狀態(tài)及定向力，肝性腦病或代謝性腦病需針對性處理原發(fā)病因。020304深靜脈血栓預防措施對高?；颊呤褂锰荻葔毫椓σm或間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯。機械性預防病情穩(wěn)定后協(xié)助患者進行床上踝泵運動或漸進式下肢活動，增強肌肉泵作用預防血栓。早期活動指導根據出血風險分級，低分子肝素或普通肝素皮下注射可有效降低血栓形成概率，需定期監(jiān)測凝血功能。藥物抗凝方案010302采用Caprini評分表動態(tài)評估血栓風險，超聲多普勒檢查疑似病例以明確診斷。風險評估與篩查04營養(yǎng)支持管理05患者生命體征平穩(wěn)且腸道功能部分恢復時，應優(yōu)先考慮腸內營養(yǎng)支持，以減少腸道菌群移位和感染風險。腸內營養(yǎng)啟動時機血流動力學穩(wěn)定后盡早啟動血清淀粉酶或脂肪酶下降至正常值3倍以下，且無持續(xù)腹痛、腹脹等臨床癥狀時，可評估啟動腸內營養(yǎng)的可行性。實驗室指標參考通過腹部CT或超聲確認胰腺壞死范圍及腸道蠕動情況，若無明顯腸梗阻或腸缺血表現，可嘗試逐步引入腸內營養(yǎng)。影像學評估輔助決策喂養(yǎng)途徑選擇原則03空腸造瘺術的指征合并復雜胰周感染或十二指腸梗阻患者，需外科會診后行空腸造瘺術，確保營養(yǎng)液繞過病變區(qū)域直接輸注。02經皮內鏡下胃造瘺（PEG）適用性長期需腸內營養(yǎng)支持的重癥患者，可考慮PEG以減少鼻腔刺激并提高耐受性，但需嚴格評估腹腔感染風險。01鼻胃管或鼻腸管優(yōu)先對于輕中度胰腺炎患者，首選鼻胃管喂養(yǎng)；若存在胃排空障礙或高誤吸風險，則選擇鼻腸管以確保營養(yǎng)直達空腸。膳食過渡管理流程個體化營養(yǎng)方案制定根據患者肝功能、血糖及電解質水平動態(tài)調整營養(yǎng)素比例，必要時聯(lián)合營養(yǎng)科進行代謝監(jiān)測與方案優(yōu)化。脂肪攝入的漸進性控制初始階段嚴格限制脂肪攝入（每日<20g），隨病情改善逐步增加至每日40-50g，并監(jiān)測血脂及腹痛癥狀。液體飲食到半流質的階梯式調整先給予清流質飲食（如米湯、藕粉），隨后過渡至低脂半流質（如粥、爛面條），最終恢復低脂軟食。從短肽配方過渡至整蛋白配方初期使用易吸收的短肽型腸內營養(yǎng)制劑，耐受性良好后逐步轉換為整蛋白配方，以促進腸道功能恢復。01020304健康教育與出院指導06飲食控制與禁忌指導患者遵醫(yī)囑服用胰酶替代制劑或降脂藥物，避免自行使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等可能誘發(fā)胰腺炎的藥物，強調定期復查血脂和肝功能的重要性。藥物使用規(guī)范基礎疾病管理針對合并膽道疾病、高脂血癥或糖尿病的患者，需強化原發(fā)病控制，如膽結石患者應定期復查超聲，糖尿病患者需監(jiān)測血糖并調整胰島素用量。嚴格避免高脂、高糖、辛辣刺激性食物，禁止飲酒及暴飲暴食，建議采用低脂、高蛋白、易消化的飲食結構，如蒸煮類食物和富含膳食纖維的蔬菜。復發(fā)誘因規(guī)避宣教長期隨訪計劃制定定期復診安排制定階梯式隨訪計劃，出院后1個月內每周復查血淀粉酶、脂肪酶及腹部超聲，后續(xù)每3個月評估胰腺形態(tài)學變化（如CT或MRI），持續(xù)監(jiān)測至少1年。并發(fā)癥篩查重點關注胰腺假性囊腫、糖尿病等遠期并發(fā)癥，每6個月進行OGTT試驗及腹部影像學檢查，早期發(fā)現內分泌與外分泌功能不全。營養(yǎng)狀態(tài)評估通過體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標動態(tài)評估營養(yǎng)狀況，對存在營養(yǎng)不良風險的患者轉介至營養(yǎng)科進行個性化膳食指導。教育患者識別持續(xù)性上腹