福州市人民醫(yī)院疑難病例診斷考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。近3天發(fā)熱，體溫38.5℃，痰量增多，呈膿性。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺結(jié)核D.肺癌伴感染E.慢性支氣管炎2.患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵明顯，持續(xù)時間＞1小時。實驗室檢查示類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎3.患者男，50歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39℃。實驗室檢查示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，血清膽紅素升高。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.肝炎E.膽囊結(jié)石4.患者女，30歲，閉經(jīng)3個月，伴肥胖、多毛、痤瘡。激素檢查示促黃體生成素/促卵泡生成素比值＞2。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退E.子宮內(nèi)膜異位癥5.患者男，55歲，長期飲酒史，近1個月出現(xiàn)進行性加重的黃疸。實驗室檢查示血清甲胎蛋白升高，肝功能異常。最可能的診斷是：A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.膽汁淤積性肝硬化E.藥物性肝損傷6.患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，伴發(fā)紺。查體：雙肺滿布濕啰音，心界擴大，心尖部可聞及舒張期雜音。最可能的診斷是：A.肺動脈高壓B.心力衰竭C.肺栓塞D.妊娠期高血壓E.肺炎7.患者男，40歲，長期吸煙史，咳嗽、咳痰伴間斷性咯血2年。近1個月咯血量增多，伴低熱、盜汗。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴張D.肺栓塞E.肺真菌病8.患者女，60歲，反復(fù)發(fā)作性頭暈、頭痛5年，近1個月加重，伴短暫性視力模糊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.癲癇D.腦血管痙攣E.腦腫瘤9.患者男，35歲，因發(fā)熱、咽痛就診，伴頸部淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查示咽拭子培養(yǎng)陽性，淋巴細胞計數(shù)升高。最可能的診斷是：A.感冒B.扁桃體炎C.淋巴結(jié)結(jié)核D.白血病E.傳染性單核細胞增多癥10.患者女，25歲，因心悸、乏力就診，心電圖示心房顫動。超聲心動圖示左心房增大。最可能的診斷是：A.高血壓心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.冠心病D.房間隔缺損E.心房顫動二、案例分析題（每題10分，共5題）11.患者男，70歲，因“突發(fā)意識喪失，伴抽搐”入院。查體：昏迷，全身抽搐，呼吸深大，有爛蘋果味。既往有糖尿病史。最可能的診斷及治療原則是什么？12.患者女，50歲，因“反復(fù)黑便3天”就診。查體：貧血貌，腹部柔軟，無壓痛。實驗室檢查示血紅蛋白65g/L，紅細胞壓積35%，大便隱血陽性。最可能的診斷及進一步檢查方向是什么？13.患者男，45歲，因“間斷性右膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年”就診。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，局部壓痛。實驗室檢查示血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷及治療方案是什么？14.患者女，30歲，因“閉經(jīng)2個月，伴乳房脹痛”就診。查體：子宮后位，活動受限，附件區(qū)未及包塊。激素檢查示黃體生成素水平升高。最可能的診斷及處理措施是什么？15.患者男，60歲，因“進行性加重的呼吸困難伴雙下肢水腫1個月”就診。查體：頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴大，心尖部可聞及舒張期雜音。實驗室檢查示血常規(guī)正常，腎功能輕度下降。最可能的診斷及治療原則是什么？答案與解析一、選擇題1.A解析：患者有長期咳嗽、咳痰史，伴活動后氣短，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）特點。近3天發(fā)熱、痰量增多、呈膿性，提示急性加重期。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，進一步支持診斷。2.C解析：患者有反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，持續(xù)時間＞1小時，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）典型表現(xiàn)。實驗室檢查示類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性，進一步支持診斷。3.C解析：患者突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，實驗室檢查示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，血清膽紅素升高，符合膽管炎特點。膽管炎常表現(xiàn)為右上腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，實驗室檢查示感染及肝功能異常。4.A解析：患者有閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡，激素檢查示促黃體生成素/促卵泡生成素（LH/FSH）比值＞2，符合多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.C解析：患者長期飲酒史，近1個月出現(xiàn)進行性加重的黃疸，血清甲胎蛋白（AFP）升高，肝功能異常，符合原發(fā)性肝癌（HCC）特點。酒精性肝病可進展為肝硬化，但AFP顯著升高更提示肝癌可能。6.B解析：患者妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，伴發(fā)紺，查體示雙肺滿布濕啰音，心界擴大，心尖部可聞及舒張期雜音，符合心力衰竭表現(xiàn)。妊娠期心臟負荷增加，易誘發(fā)心力衰竭。7.A解析：患者長期吸煙史，咳嗽、咳痰伴間斷性咯血2年，近1個月咯血量增多，伴低熱、盜汗，符合肺結(jié)核特點。低熱、盜汗為結(jié)核中毒癥狀。8.D解析：患者反復(fù)發(fā)作性頭暈、頭痛，近1個月加重，伴短暫性視力模糊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，符合腦血管痙攣特點。腦血管痙攣可導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）樣癥狀。9.E解析：患者因發(fā)熱、咽痛就診，伴頸部淋巴結(jié)腫大，實驗室檢查示咽拭子培養(yǎng)陽性，淋巴細胞計數(shù)升高，符合傳染性單核細胞增多癥（IM）特點。10.E解析：患者因心悸就診，心電圖示心房顫動，超聲心動圖示左心房增大，符合心房顫動診斷。心房顫動是常見的心律失常，左心房增大提示慢性房顫。二、案例分析題11.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療原則：-立即補液：靜脈輸注生理鹽水，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。-小劑量胰島素治療：靜脈輸注胰島素，降低血糖。-糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果，適量補堿。-處理并發(fā)癥：監(jiān)測血電解質(zhì)，必要時補鉀；防治感染等。12.診斷：上消化道出血（消化性潰瘍可能性大）進一步檢查方向：-胃鏡檢查：明確出血部位及病因。-腹部超聲：排除肝、膽、胰疾病。-血常規(guī)：監(jiān)測血紅蛋白變化。-幽門螺桿菌檢測：排查感染。13.診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療方案：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解癥狀。-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如甲氨蝶呤，延緩病情進展。-生物制劑：對于重癥患者，可考慮使用TNF-α抑制劑。-關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：改善關(guān)節(jié)功能。14.診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）處理措施：-生活方式干預(yù)：減肥、健康飲食。-藥物治療：如口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)，螺內(nèi)酯治療多毛。-監(jiān)測激素水平：定期復(fù)查。-考慮生育指導(dǎo)：若需妊娠，可調(diào)整治療方案。15.診斷：心力衰竭（擴張